袁翠紅，汪為聰，梁春艷

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OSCE在五年制高職基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

袁翠紅，汪為聰，梁春艷

（合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 巢湖 238000）

實(shí)訓(xùn)教學(xué)是提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力的重要途徑。文章探討了OSCE在五年制高職基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用情況及其取得的效果，為高職基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革提供一定參考。

OSCE；基礎(chǔ)護(hù)理；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的綜合評(píng)估臨床能力的方法，在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用較廣，除了作為教學(xué)效果的評(píng)價(jià)手段，還可用于教學(xué)[1]。OSCE應(yīng)用于教學(xué)，就是借助客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方式，融分析及整理資料、提出問(wèn)題、書(shū)寫護(hù)理文件、示教、評(píng)價(jià)和健康教育五站于整個(gè)教學(xué)過(guò)程之中。筆者所在院校依托護(hù)理專業(yè)職業(yè)能力培養(yǎng)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)中心，把OSCE應(yīng)用于2015級(jí)五年制高職護(hù)理部分班級(jí)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)。通過(guò)比較研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用OSCE對(duì)于提高五年制高職基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果具有積極促進(jìn)作用。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

通過(guò)整群隨機(jī)抽樣抽取合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院2015級(jí)五年制高職6個(gè)班中1班和2班共104名學(xué)生作為研究對(duì)象，1班52名學(xué)生為試驗(yàn)組，2班52名學(xué)生為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

兩組均選擇校本教材《基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)》，授課計(jì)劃和內(nèi)容按照學(xué)院大綱統(tǒng)一制定。兩組教師均為中級(jí)雙師型教師，從事多年基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)。

（1）對(duì)照組教學(xué)。 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的案例教學(xué)法。

（2）試驗(yàn)組教學(xué)。運(yùn)用OSCE實(shí)施教學(xué)，具體方法如下：①教師教學(xué)：在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)過(guò)程中借助護(hù)理專業(yè)職業(yè)能力培養(yǎng)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)中心，以O(shè)SCE模式為導(dǎo)向，護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，用案例的形式提出?wèn)題，結(jié)合情景模擬、角色扮演等多種教學(xué)方法，在分析及整理資料、提出問(wèn)題、書(shū)寫護(hù)理文件、示教、評(píng)價(jià)和健康教育五站中恰當(dāng)運(yùn)用，形成“分析資料-提出問(wèn)題-解決問(wèn)題-評(píng)價(jià)教學(xué)效果-教學(xué)效果反饋-教學(xué)方法改進(jìn)-再評(píng)價(jià)教學(xué)效果”的循環(huán)過(guò)程。②課堂練習(xí)：教師將學(xué)生進(jìn)行小組劃分，解析OSCE模式練習(xí)站點(diǎn)的設(shè)置特點(diǎn)、練習(xí)的流程、練習(xí)技巧和重難點(diǎn)、用物準(zhǔn)備等；組員在教師及小組長(zhǎng)指導(dǎo)下按分好的小組抽取題簽，以O(shè)SCE模式為導(dǎo)向進(jìn)行模擬練習(xí)和強(qiáng)化練習(xí)等。③課后練習(xí)：學(xué)生借助虛擬仿真實(shí)訓(xùn)中心教學(xué)平臺(tái)，依托智慧校園平臺(tái)資源，在智能手機(jī)或電腦上通過(guò)身份識(shí)別系統(tǒng)進(jìn)入學(xué)生版OSCE練習(xí)與考核客戶端進(jìn)行線上模擬練習(xí)、模擬考試、觀看視頻及重難點(diǎn)講解等，同時(shí)還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向老師請(qǐng)教問(wèn)題、提交課堂作業(yè)；學(xué)生之間可以針對(duì)某一個(gè)操作細(xì)節(jié)進(jìn)行在線討論、發(fā)表自己看法等學(xué)習(xí)互動(dòng)活動(dòng)。④作業(yè)的批改和考勤：授課教師登錄教師OSCE用戶端，進(jìn)行班級(jí)點(diǎn)名、檢查學(xué)生練習(xí)情況、了解學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度、網(wǎng)上批改作業(yè)及進(jìn)行師生互動(dòng)等活動(dòng)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

（1）教學(xué)效果評(píng)價(jià)。 評(píng)價(jià)的形式為：①線上作業(yè)批改。教師根據(jù)學(xué)生提交的作業(yè)，主要從案例分析、護(hù)理問(wèn)題的提出、計(jì)劃的制定及實(shí)施等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。②理論考核與操作考核。理論考核題目從經(jīng)過(guò)專家論證的題庫(kù)中抽取，題型包括單項(xiàng)選擇題、簡(jiǎn)答題、案例分析題，以紙質(zhì)形式統(tǒng)一時(shí)間考試并人工流水閱卷；操作考核采用合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院自編《護(hù)理專業(yè)職業(yè)技能測(cè)試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，考核內(nèi)容包括分析與整理資料、提出護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理文件書(shū)寫、基礎(chǔ)護(hù)理技能操作、效果評(píng)價(jià)和健康教育五站。③模擬考試。參照2017年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試基礎(chǔ)護(hù)理試題的題型和難度，以人機(jī)對(duì)話的形式，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行模擬考試。試卷共120題，考試時(shí)間為100分鐘。

（2）學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括：①一般自我效能感量表（GSES）。GSES共10個(gè)項(xiàng)目，采用李克特4點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均為1～4分。評(píng)分時(shí)，“完全不正確”記1分，“有點(diǎn)正確”記2分，“多數(shù)正確”記3分 ，“完全正確”記4分 。②采用自制以0SCE模式為導(dǎo)向的教學(xué)方法應(yīng)用效果評(píng)價(jià)表，以問(wèn)卷形式對(duì)試驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行認(rèn)可程度調(diào)查，內(nèi)容包括教學(xué)方法新穎、能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力、有助于綜合實(shí)踐能力提高、能提高人機(jī)對(duì)話解題速度、希望推廣等5個(gè)方面，每項(xiàng)分“同意、不同意”2個(gè)等級(jí)描述，采用不記名的方式調(diào)查，以保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Execl軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和整理，并導(dǎo)入SPSS 16.0進(jìn)行檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

1班52名學(xué)生為試驗(yàn)組，平均年齡（20.3±2.2）歲；2班52名學(xué)生為對(duì)照組，平均年齡（20.5±2.6）歲；兩組學(xué)生全為女生，在年齡、基礎(chǔ)課成績(jī)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表1。調(diào)查問(wèn)卷回收情況：一般自我效能感量表共發(fā)放104份，自制問(wèn)卷共發(fā)放52份，量表和問(wèn)卷回收率均為100％，有效率為100%。

表1 兩組學(xué)生一般情況比較(±s)

班級(jí)n年齡（歲）上學(xué)期基礎(chǔ)課成績(jī)（分） 試驗(yàn)組5220.3±2.282.6±7.5 對(duì)照組5220.5±2.680.8±8.6 t-0.4231.138 P-0.6730.258

2.2 教學(xué)干預(yù)后兩組學(xué)生的考核成績(jī)（見(jiàn)表2）

表2 教學(xué)干預(yù)后兩組學(xué)生的考核成績(jī)比較(分，±s)

表2 教學(xué)干預(yù)后兩組學(xué)生的考核成績(jī)比較(分，±s)

班級(jí)n理論考核成績(jī)操作考核成績(jī)模擬考試成績(jī) 試驗(yàn)組5272.4±7.385.8±6.770.6±5.3 對(duì)照組5270.6±8.580.3±8.162.3±5.6 t-1.1583.4657.762 P-0.2490.0010.000

2.3 教學(xué)干預(yù)后兩組學(xué)生自我效能感得分比較

學(xué)期結(jié)束對(duì)兩組學(xué)生分別使用—般自我效能感量表進(jìn)行測(cè)量，試驗(yàn)組自我效能感得分為28.4±6.6分，對(duì)照組自我效能感得分為25.2±8.3分，經(jīng)成組設(shè)計(jì)兩樣本均數(shù)比較檢驗(yàn)，=2.176，=0.032。

2.4 試驗(yàn)組學(xué)生應(yīng)用0SCE效果評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3）

表3 試驗(yàn)組學(xué)生應(yīng)用OSCE效果評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 應(yīng)用OSCE教學(xué)對(duì)學(xué)生成績(jī)的影響

表2結(jié)果顯示，教學(xué)實(shí)施后兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），但試驗(yàn)組在操作和模擬成績(jī)上均高于對(duì)照班（＜0.05）。提示應(yīng)用OSCE教學(xué)能提高學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理的技能成績(jī)和人機(jī)對(duì)話理論成績(jī)。教師在教學(xué)過(guò)程中以O(shè)SCE模式為導(dǎo)向，利用信息化教學(xué)手段靈活地將案例教學(xué)方法、情景教學(xué)法、角色扮演等教學(xué)方法運(yùn)用于教學(xué)過(guò)程中，在注重教授基礎(chǔ)護(hù)理理論與技能知識(shí)的同時(shí)，有意識(shí)地加強(qiáng)學(xué)生分析問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力和溝通能力的培養(yǎng)，從整體上提高了操作技能的成績(jī)和人機(jī)對(duì)話理論成績(jī)。可見(jiàn)，應(yīng)用OSCE教學(xué)對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生的技能成績(jī)和人機(jī)對(duì)話理論成績(jī)有促進(jìn)作用。這一結(jié)果與趙麗紅[3]、何桂娟等[4]研究結(jié)果一致。

3.2 應(yīng)用OSCE教學(xué)對(duì)學(xué)生—般自我效能感的影響

自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測(cè)與判斷[5]。研究結(jié)果顯示，教學(xué)干預(yù)后試驗(yàn)組的一般自我效能感得分明顯高于對(duì)照組的得分(＜0.05)。高職五年制護(hù)理學(xué)生與三年制高職護(hù)理及本科護(hù)理學(xué)生相比，由于沒(méi)有經(jīng)過(guò)三年高中學(xué)習(xí)，她（他）們總體年齡相對(duì)偏小、自主學(xué)習(xí)意識(shí)相對(duì)淡薄、基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)較差，在此背景下，應(yīng)用OSCE教學(xué)，即以學(xué)生為主體，在教學(xué)過(guò)程中貫穿教師引導(dǎo)、師生討論、生生討論、學(xué)生自評(píng)和互評(píng)、教師及時(shí)點(diǎn)評(píng)與鼓勵(lì)，在主觀上使學(xué)生找到存在感和成就感，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使要學(xué)生學(xué)習(xí)變成學(xué)生要學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高了學(xué)生自我管理能力和控制能力，增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化了學(xué)生之間的協(xié)作能力，拓寬了學(xué)生學(xué)習(xí)信息的獲取渠道，達(dá)到提高學(xué)生自我效能感[6]的目的。

3.3 應(yīng)用OSCE教學(xué)效果評(píng)價(jià)

表3顯示，84.6%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)用OSCE教學(xué)方法新穎，改變了傳統(tǒng)單純運(yùn)用案例討論教學(xué)法中沉悶的課堂氣氛，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生積極思考并主動(dòng)參與討論，活躍了教學(xué)課堂氛圍，不僅增強(qiáng)了學(xué)生們的溝通能力，還為學(xué)生們創(chuàng)造了自我展示的機(jī)會(huì)；80.8%的學(xué)生認(rèn)為能激發(fā)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，利用OSCE考站的優(yōu)勢(shì)，把原本單調(diào)枯燥的操作訓(xùn)練變得更為有趣，從而提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；76.9%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)用OSCE教學(xué)有助于綜合實(shí)踐能力提高，通過(guò)OSCE考站對(duì)學(xué)生的知識(shí)、技能等臨床綜合實(shí)踐能力進(jìn)行綜合評(píng)估，找到問(wèn)題所在，然后有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練，從而提高學(xué)生綜合實(shí)踐能力；92.3%的學(xué)生認(rèn)為OSCE考站的練習(xí)也是人機(jī)對(duì)話練習(xí)，不但能高學(xué)生綜合實(shí)踐能力，也能讓學(xué)生熟悉人機(jī)對(duì)話考試流程和方式，通過(guò)不斷練習(xí)能夠大大提高人機(jī)對(duì)話解題速度；88.5%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)用OSCE教學(xué)，培養(yǎng)了她們?nèi)宋年P(guān)懷的職業(yè)素養(yǎng)和理念，并表達(dá)希望這種教學(xué)方法繼續(xù)運(yùn)用于其它護(hù)理專業(yè)課中，以便為今后的臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)[7]。

3.4 對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率的影響

如今，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試方式已經(jīng)由紙筆形式改為人機(jī)對(duì)話考試形式。人機(jī)對(duì)話形式考試與紙筆形式考試相比，考試的題型更加靈活多樣，再加上學(xué)生對(duì)考試時(shí)間難以掌控及對(duì)考試形式的不適應(yīng)等多種因素的影響，全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率由2015年的55.15%下降到2016年的52.03%。表1、表3結(jié)果顯示，應(yīng)用OSCE進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)可以增強(qiáng)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力，提高學(xué)生在人機(jī)對(duì)話中的解題速度，這必將對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率的提升產(chǎn)生一定的積極作用。

4 結(jié)論與建議

OSCE應(yīng)用于五年制高職基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，借助護(hù)理專業(yè)職業(yè)能力培養(yǎng)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)中心和智慧校園平臺(tái)資源，使課堂教學(xué)、練習(xí)與課下線上練習(xí)一致性得到增強(qiáng)，有助于鞏固強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐技能，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率。可在五年制高職護(hù)理專業(yè)和其他專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中推廣應(yīng)用OSCE。

[1]Zubin A,Carol OB,John P,etal.Instructional design and assessment development and validation processes for an objective clinical examination(OSCE) for entry to practice certification in pharmacy：The Canadian experience[J].Am J Pharm Educ,2003,67(3):76．

[2] 陳雪蕾,林平,張艷菊,等.護(hù)理本科生參與客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(19): 57-60．

[3] 趙麗紅,廖璟珍.簡(jiǎn)化OSCE在護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能考核中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015,15(13):1469．

[4] 何桂娟,汪國(guó)建,蔡華娟,等.基于OSCE理念的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革探究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015,(6): 53-54．

[5]Zhang J X,Schwarzer R.Measuring optimistic self-beliefs:A Chinese adaptation of the General Self-efficacy Scale[J].Psycho logia,1995,38(3): 174-181．

[6] 洪霞.OSCE模式情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,19 (1):143-145．

[7] 呂利明.OSCE模式在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)考試中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(12):118-119．

The Application of OSCE for Practical Teaching of Five- year-system Higher Vocational Basic Nursing

YUAN Cui-hong, WANG Wei-cong, LIANG Chun-yan

(Hefei Technology College, Chaohu, Anhui 238000, China)

Practical teaching is an important way to improve clinical comprehensive ability of students majoring in nursing. The paper explored the application ofOSCE for the practical teaching of Five- year-system Higher Vocational basic nursing, as well as the results, to provide some reference for practical teaching reform of Higher Vocational Nursing.

OSCE; Basic nursing; Practical teaching

G642.0

A

1672-4437(2017)03-0034-04

2017-04-19

安徽省高等學(xué)校省級(jí)質(zhì)量工程教學(xué)研究項(xiàng)目（2016jyxm0902）；合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院校級(jí)科研項(xiàng)目（201514SKB006）；合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院校級(jí)質(zhì)量工程項(xiàng)目（201714KJA012）。

袁翠紅（1973-），女，安徽廬江人，合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院講師，主要研究方向：護(hù)理學(xué)。