吳珠明，楊天才，袁海玲

·臨床藥學(xué)·

臨床藥師在降低藥占比中的藥學(xué)實踐及效果評價

吳珠明1，楊天才1，袁海玲2*

目的以輔助用藥專項點評為切入點，探討臨床藥師在降低藥占比中的有效藥學(xué)服務(wù)模式。方法回顧性分析我院2015年1-12月(干預(yù)前)和2016年1-12月(干預(yù)后)輔助用藥應(yīng)用情況、藥占比及住院患者人均藥費(fèi)，評價干預(yù)效果。結(jié)果我院不合理使用輔助用藥有效改善，輔助用藥收入占藥品收入的比例由26.29%降至23.21%；醫(yī)院藥占比由36.23%降至33.96%；患者住院人均藥費(fèi)由0.36萬元下降至0.33萬元。結(jié)論臨床藥師在降低藥占比中發(fā)揮了重要作用，促進(jìn)了臨床合理用藥。

臨床藥師；藥占比；藥學(xué)干預(yù)

0 引言

藥占比指藥品收入占醫(yī)院醫(yī)療總收入的比例，是衡量醫(yī)院綜合管理的一項重要指標(biāo)[1]?？刂扑幷急葘档突颊咚幤坊ㄙM(fèi)及促進(jìn)臨床合理用藥均具有重要意義。原衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》中明確規(guī)定，三級醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療總收入的比例應(yīng)小于45%[2]。2015年5月，國務(wù)院發(fā)布38號文《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》中提出要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右[3]。近年來，隨著我國藥品種類的不斷增多，一些非治療性且價格高的輔助用藥已成為臨床用藥消耗金額最多的品種，且臨床使用存在諸多不合理或不規(guī)范情況[4-5]。為了進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥水平，遏制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，我院將合理降低藥占比指標(biāo)作為醫(yī)療管理的重點工作，繼而以輔助用藥專項點評為切入點，并將點評結(jié)果作為依據(jù)進(jìn)行藥事、行政干預(yù)?，F(xiàn)將我院輔助用藥專項點評在降低藥占比中的效果進(jìn)行評價，以期為臨床合理用藥及醫(yī)院降低藥占比的綜合管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 我院2015年1-12月(干預(yù)前)和 2016年1-12月(干預(yù)后)藥品使用相關(guān)數(shù)據(jù)，包括金額排名前10位的輔助用藥名稱、金額排名前10位輔助用藥收入、藥品總收入、醫(yī)院醫(yī)療總收入、金額排名前10位輔助用藥占藥品總收入比例、藥占比、人均費(fèi)用、患者平均住院日等。應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

1.2 方法

1.2.1 制定績效考核辦法 統(tǒng)計分析各臨床科室上一年度用藥情況，依據(jù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)計算出各科室藥占比目標(biāo)值。按照國家衛(wèi)生計生委《各單位績效管理的考評原則》等相關(guān)規(guī)定，將藥占比納入績效管理。每月統(tǒng)計各臨床科室的藥占比，對于藥占比超出考核基數(shù)的科室，按照藥占比超出的比率核算出需扣除的金額，并從當(dāng)月科室績效中扣除。

1.2.2 制定輔助用藥專項點評辦法 依據(jù)我院《輔助用藥管理規(guī)定(試行)》，按月統(tǒng)計輔助用藥使用金額排名前10位藥品、排名前3位的使用科室及醫(yī)生情況，隨機(jī)抽取排名前3位使用科室的前3位醫(yī)生病歷，進(jìn)行用藥醫(yī)囑合理性分析與評價，并將評價結(jié)果中不合理用藥情況報醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦。醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦對確認(rèn)為不合理用藥的病歷在院周會進(jìn)行點評，對出現(xiàn)不合理用藥病歷的醫(yī)生進(jìn)行金額處罰，并從當(dāng)月績效中扣除。

1.2.3 解決臨床實際用藥問題 臨床藥師深入臨床科室，協(xié)助醫(yī)生合理選擇和正確使用藥物，減少藥物相互作用或潛在不良反應(yīng)的發(fā)生；臨床藥師與患者面對面溝通，積極開展用藥教育，將正確的用藥知識傳遞給患者，提高患者合理用藥意識和能力，減少因患者用藥不當(dāng)造成對醫(yī)師治療效果的干擾。

2 結(jié)果與分析

2.1 干預(yù)前后金額排名前10位輔助用藥銷售金額及構(gòu)成比 由表1可見，2016年我院金額排名前10位的輔助用藥中，有9種輔助用藥銷售金額較2015年有所下降，只有康艾注射液銷售金額有所增長，增長率為16.95%；9種輔助用藥中，銷售金額下降幅度排名前3位的品種分別為腦苷肌肽注射液、注射用12種復(fù)合維生素及注射用丙氨酰谷氨酰胺，下降率分別為104.64%、90.95%、35.46%；我院金額排名前10位的輔助用藥銷售金額由2015年的870.11萬元降至2016年的693.70萬元，下降率為25.43%，表明開展輔助用藥專項點評可降低金額排名前10位輔助用藥的銷售金額。

2.2 干預(yù)前后金額排名前10位輔助用藥收入占藥品收入比例及藥占比 見表2。

表1 金額排名前10位輔助用藥銷售金額及構(gòu)成比

逐月統(tǒng)計我院2015年1月至2016年12月金額排名前10位輔助用藥收入、藥品收入、醫(yī)院總收入、輔助用藥收入占藥品收入比例及藥占比，結(jié)果見表2。

由表2可見，我院2015年1月至2016年12月輔助用藥收入及藥品收入呈下降趨勢，醫(yī)院總收入雖有下降，但下降幅度較藥品收入的下降幅度小(藥品收入降低率為8.64%，醫(yī)院總收入降低率為2.11%)；輔助用藥收入占藥品收入比例從2015年的26.29%下降至2016年的23.21%，下降了3.08%；藥占比從2015年的36.23%下降至2016年的33.96%，達(dá)到了醫(yī)院目標(biāo)值。由此可見，開展輔助用藥專項點評可降低藥品收入，降低醫(yī)院藥占比，但對醫(yī)院總收入影響不大。

2.3 干預(yù)前后住院患者人均藥費(fèi)及平均住院日 逐月統(tǒng)計我院2015年1月至2016年12月住院患者人均藥費(fèi)及平均住院日，結(jié)果見表3。

結(jié)果顯示，我院2015-2016年住院患者人均藥費(fèi)及平均住院日呈下降趨勢，住院患者人均藥費(fèi)由2015年的0.36萬元下降至2016年的0.33萬元，患者平均住院日由2015年的10.20 d下降至2016年的9.84 d。由此可見，開展輔助用藥專項點評降低了藥占比，而藥占比的降低切實減少了患者的藥品使用費(fèi)用，為患者減輕了藥品使用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；患者平均住院日的減少，不僅可降低藥占比，還可提高床位周轉(zhuǎn)率[6]。

表3 住院患者人均藥費(fèi)及平均住院日

3 討論

控制藥占比不僅是為了降低藥品費(fèi)用，解決患者“看病貴、看病難”的問題，也是促進(jìn)臨床合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。目前，對控制藥占比指標(biāo)的管制價值和社會效果存在爭議[7-8]，但開展輔助用藥監(jiān)控、規(guī)范醫(yī)生處方行為，減少臨床不合理用藥工作是毋庸置疑的。雖然我院通過開展輔助用藥專項點評工作，在降低醫(yī)院藥占比及患者住院人均藥費(fèi)方面取得了一定效果，但我院藥占比距國家力爭2017年降至30%的目標(biāo)還有一定差距，臨床合理用藥水平也有待進(jìn)一步提高。

3.1 強(qiáng)化合理用藥意識 控制藥占比是以臨床合理用藥為前提的，醫(yī)院應(yīng)組織全院臨床醫(yī)師加強(qiáng)國家政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，在全院開展合理用藥知識培訓(xùn)講座，對國家出臺的“治療指南”、“用藥指南”及相關(guān)政策等及時進(jìn)行培訓(xùn)考核，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生的處方行為和用藥行為，不斷提高臨床醫(yī)生合理用藥水平。同時對就診患者進(jìn)行合理用藥及安全用藥知識的宣傳教育，逐步提高全民合理用藥意識，減少藥源性疾病發(fā)生而導(dǎo)致的醫(yī)療花費(fèi)。

3.2 強(qiáng)化合理用藥監(jiān)管體系 控制藥占比是促進(jìn)臨床合理用藥管理中的一項重要措施，同時也是一項長期而艱巨的工程。目前我院已成立醫(yī)院藥事管理及藥物治療學(xué)委員會，但其職能有待進(jìn)一步強(qiáng)化，建議醫(yī)院藥事管理及藥物治療學(xué)委員會切實發(fā)揮干預(yù)監(jiān)管作用，對全院藥品的購進(jìn)和使用進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，并注重長效常態(tài)的管理。同時醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)將合理用藥納入質(zhì)量控制指標(biāo)，通過適時干預(yù)與持續(xù)改進(jìn)相結(jié)合，督促臨床合理用藥[9]。

3.3 完善輔助用藥專項點評辦法 目前我院輔助用藥專項點評重點集中在金額排名前10位的輔助用藥品種上，而這些藥品長期占據(jù)銷售排名前位，因此累計輔助用藥專項點評品種主要集中在金額排名前10位的輔助用藥品種上，而其他金額排名10位后的輔助用藥品種大部分未被點評，所以存在未被點評的輔助用藥收入仍較高或臨床使用不合理問題。筆者認(rèn)為，可以通過開發(fā)計算機(jī)軟件系統(tǒng)提供支持，完善輔助用藥專項點評辦法，改善輔助用藥專項點評藥品品種的局限性，促進(jìn)臨床合理使用輔助用藥。

4 結(jié)論

藥占比直接反映了患者住院藥品花費(fèi)在整個醫(yī)療花費(fèi)中的構(gòu)成情況，控制藥占比可降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。合理用藥作為控制藥占比的重要因素之一，日益受到醫(yī)院管理部門的重視。目前，在我國輔助用藥已經(jīng)成為臨床用藥消耗金額最多的品種，且98%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在使用不合理情況[5,10]，其不合理使用現(xiàn)狀，不僅影響了臨床醫(yī)療質(zhì)量的提高，造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，而且加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使得醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化。我院通過開展輔助用藥專項點評工作，不僅降低了藥占比，還提升了臨床合理用藥水平，這對于保障患者用藥安全，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有很大的促進(jìn)作用；此外，開展輔助用藥專項點評工作也為醫(yī)院合理用藥管理提供了數(shù)據(jù)支持，促進(jìn)了醫(yī)院綜合管理的良性發(fā)展。

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Pharmaceuticalpracticeandeffectevaluationofclinicalpharmacistsinreducingthedrugproportion

WU Zhu-ming1,YANG Tian-cai1,YUAN Hai-ling2*

(1.Department of Pharmacy Administration,Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital,Lanzhou 730050,China;2.Department of Pharmacy,Anning Branch,Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command,Lanzhou 730070,China)

ObjectiveTo explore the effective working mode of clinical pharmacist in reducing the drug proportion,with the special comments on adjuvant drugs as a breakthrough.MethodsThe application of adjuvant drugs,the drug proportion and the personal drug of inpatients cost in our hospital in 2015 (before intervention) and 2016 (after intervention) were retrospectively analyzed,and the effects of intervention was evaluated.ResultsThe rational use of adjuvant drugs was effectively improved in our hospital.The proportion of adjuvant drugs in total income of drugs was decreased from 26.29% to 23.21%;the proportion of drugs in total income of hospital was decreased from 36.23% to 33.96%;the personal drug cost of inpatients was decreased from 3 600 yuan to 3 300 yuan.ConclusionClinical pharmacist plays an important role in the mode of operation,effectively reduces the proportion of drugs,and promotes the rational use of drugs.

Clinical pharmacists;Drug proportion;Pharmaceutical intervention

2017-02-07

1.甘肅省婦幼保健院藥事管理科，蘭州 730050；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院安寧分院藥劑科，蘭州 730070

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201710023