葉 珊

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在體外沖擊波碎石的應(yīng)用效果

葉 珊

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在體外沖擊波碎石的應(yīng)用效果。方法將我院泌尿外科2016年6月～12月收治的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者隨機(jī)分為研究組與對照組，每組各40例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果研究組的療效及總有效率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的排石時間、腹痛緩解時間及血尿消失時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理在體外沖擊波碎石的應(yīng)用可提升療效，縮短排石時間、腹痛緩解時間及血尿消失時間。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；體外沖擊波碎石；效果

尿路結(jié)石是泌尿外科的常見并、多發(fā)病，體外沖擊波碎石（ESWL）是通過利用體外沖擊波聚焦在體內(nèi)，后將碎石排除體外，其具有患者痛苦小、治療費(fèi)用低，無需開刀等優(yōu)勢，已被廣泛的應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院泌尿外科2016年6月～12月收治的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對象，按照入組先后順序采用單雙號數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各40例，對照組患者中男23例，女17例，平均（45.2±8.9）歲，結(jié)石直徑0.9～2.4 cm，結(jié)石部位：腎結(jié)石21例，輸尿管結(jié)石13例，膀胱結(jié)石6例；研究組患者中男26例，女14例，年齡25～66歲，結(jié)石直徑1.1～2.3 cm，結(jié)石部位：腎結(jié)石20例，輸尿管結(jié)石13例，膀胱結(jié)石7例。2組患者基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)實施ESWL治療，圍手術(shù)期實施常規(guī)護(hù)理，如飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組

采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下。

①心理干預(yù) 泌尿結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，長期的病程及身體不適給患者身心上均帶來較大負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員針對患者具體的心理表現(xiàn)，積極的開導(dǎo)患者，引導(dǎo)患者樹立治愈的信心，另外系統(tǒng)性的講解ESWL手術(shù)的優(yōu)勢、以往成功治療的案例及經(jīng)驗，介紹醫(yī)院的環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士相關(guān)信息，緩解其由于陌生環(huán)境帶來的心理負(fù)擔(dān)。② 認(rèn)知干預(yù) 術(shù)前詳細(xì)的接受ESWL技術(shù)的相關(guān)原理，術(shù)前各項準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后的可能不適及防治方法，治療的安全性及有效性。③ 飲食干預(yù) 治療期間詳細(xì)為患者介紹相關(guān)飲食宜忌，結(jié)石患者以低動物蛋白、高維生素的素食，結(jié)石合并通風(fēng)患者應(yīng)限制肉類，忌食動物內(nèi)臟；少食菠菜、香菇、菜花等，多進(jìn)食水果，由于尿液的堿化可一定程度上預(yù)防尿酸結(jié)石，指導(dǎo)患者多食用堿性蔬菜和水果。④ 行為干預(yù) 護(hù)士依據(jù)患者具體的結(jié)石部位采取必要的保護(hù)措施，對腎上盞結(jié)石患者給予上肺部保護(hù)墊，避免誤傷肺部組織，避免術(shù)后咯血、肺通氣功能下降等并發(fā)癥；對腎、輸尿管上段結(jié)石的患者，利用氣囊腰帶充氣，壓迫固定腹側(cè)，限制結(jié)石隨呼吸過大的擺動，確保結(jié)石擺動范圍從1～2 cm縮小至0.5～1.0 cm，提升ESWL碎石的中靶率，若碎石過程中，患者出現(xiàn)疼痛的不適感，護(hù)士積極采取暗示法，或通過緊握患者雙手，給予一定的安全感，同時告知其轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，術(shù)后囑咐患者多飲水，飲水量3000～4000 ml/d，促進(jìn)碎石或細(xì)小結(jié)石排除體外。術(shù)后加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)測，指導(dǎo)其保持正確的排石體位，對結(jié)石較小的患者，囑咐術(shù)后多飲水，適當(dāng)增加活動即可；如結(jié)石較大的患者，囑咐患者不必急于活動，并偏向患側(cè)，減慢碎石在體外的排出速度。

1.3 評價指標(biāo)

①術(shù)后3個月經(jīng)影像學(xué)檢查評價療效[2-3]。治愈：結(jié)石完全粉碎及排空；有效：大結(jié)石不完全粉碎，殘留結(jié)石直徑＜ 3 mm，需復(fù)震排空；無效：經(jīng)復(fù)震治療3個月后，仍舊有殘留結(jié)石?？傆行?治愈+有效。②比較2組患者的排石時間、腹痛緩解時間、血尿消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

研究組的療效及總有效率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者的療效比較

2.2 相關(guān)癥狀緩解時間

研究組的排石時間、腹痛緩解時間及血尿消失時間均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者相關(guān)癥狀緩解時間

表2 2組患者相關(guān)癥狀緩解時間

3 討 論

體外沖擊波碎石是通過利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦擊碎體內(nèi)的結(jié)石，促使其隨著尿液排出體外，低能量沖擊波電壓（4.0-6.5 kv）在泌尿系統(tǒng)結(jié)石碎石治療具有安全、實用、療效理想、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的療效及總有效率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提升ESWL治療的療效，圍手術(shù)期的精心護(hù)理可改善患者的負(fù)面情緒，飲食干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)及行為干預(yù)可提升患者圍手術(shù)期的正確行為，提升配合依從性，提升療效。本研究結(jié)果顯示研究組的排石時間、腹痛緩解時間及血尿消失時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后鼓勵患者多飲水，并根據(jù)結(jié)石的部位、臨床癥狀不同采取正確的運(yùn)動有助于碎小結(jié)石隨尿液排出體外，術(shù)后行為的改變，心理負(fù)面情緒的改善有助于提升疼痛闕值，緩解腹痛時間；血尿的產(chǎn)生是由于術(shù)中沖擊波刺激腎、輸尿管，屬于正常生理現(xiàn)象，多數(shù)患者術(shù)后1～2 d可自行緩解，術(shù)后大量飲水、合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動有助于血尿的清除。

[1] 曾新穎.體外沖擊波碎石術(shù)治療尿路結(jié)石患者的并發(fā)癥分析及護(hù)理評價[J].中外醫(yī)療,2014,(24):148-150.

[2] 劉成山,周 簽,夏 慧,等.下尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(12):35-36.

[3] 焦銀華.體外沖擊波碎石術(shù)治療尿路結(jié)石598例并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(32):73-74.

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ISSN.2095-8803.2017.15.181.02