曹海燕

（山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277000）

新生化顆粒在藥物流產(chǎn)終止早孕中的療效和體會

曹海燕

（山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277000）

目的探討新生化顆粒在藥物流產(chǎn)終止早孕中的治療效果和臨床體會。方法將近年來行藥物流產(chǎn)終止早孕的的患者分成兩組，對照組給予常規(guī)處理，觀察組在其基礎(chǔ)上加用新生化顆粒；觀察兩組的恢復(fù)情況，分析臨床治療體會。結(jié)果兩組的術(shù)后出血量、出血持續(xù)時間、完全流產(chǎn)率和清宮率，以及月經(jīng)周期恢復(fù)時間、月經(jīng)周期正常率、宮腔異?；芈暵屎蜕车栏腥韭实缺容^，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在藥物流產(chǎn)終止早孕中采用新生化顆粒輔助治療，能減少術(shù)后出血和清宮率、提高完全流產(chǎn)率、促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)、降低術(shù)后生殖道感染，是一種安全有效的治療方法。

早孕；藥物流產(chǎn)；新生化顆粒；療效；體會

人工流產(chǎn)時婦產(chǎn)科的最常見的手術(shù)之一，早孕人流是指在妊娠8周以內(nèi)經(jīng)過人工手術(shù)的方法終止妊娠。隨著人們生活觀念的改變，生活工作壓力的加大，早孕人流率逐年上升，患者呈年輕化趨勢。使用米非司酮片加米索前列醇藥物口服，終止49日以內(nèi)的妊娠，使患者免遭手術(shù)和打針等痛苦[1]。較多孕婦為未婚先孕，往往選擇藥物流產(chǎn)。但藥物流產(chǎn)的缺點是流產(chǎn)后陰道出血多、持續(xù)時間長，部分患者的脫膜殘留需行清宮術(shù)，易致生殖道感染。近年來，我們對藥物流產(chǎn)患者加用新生化顆粒口服，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年9月來我院婦產(chǎn)科門診要求行藥物流產(chǎn)的患者84例，作為研究對象。所有患者均經(jīng)停經(jīng)史、實驗室和超聲檢查等確診為宮內(nèi)早孕，孕周≤7周，年齡≤40歲；排除異位妊娠，婦科急性生殖道炎癥、腫瘤，精神性疾病、血液系統(tǒng)疾病、藥物禁忌癥等。年齡17～39歲，平均（23.6±3.4）歲；停經(jīng)史35～49天，平均（44.2±3.3）天；已婚32例，未婚52例；平均孕次（1.7±0.6）次；平均產(chǎn)次（1.4±0.5）次；平均人流（1.3±0.3）次。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按患者知情同意選擇，分為觀察組和對照組兩組，每組各為42例；將兩組患者的基線資料和妊娠資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①對照組：于第1天早上8時和晚上8時，分別口服米非司酮片2片（廠商：北京紫竹藥業(yè)；商品名：司米安；國藥準(zhǔn)字：H20010633，規(guī)格：25 mg/片），第2天8時口服1片；第3天晨起空腹口服米索前列醇0.6 mg（廠商：北京紫竹藥業(yè)；國藥準(zhǔn)字：H20000668，規(guī)格：0.2 mg/片）。注意腹痛、陰道流血和有無妊娠物排出等情況。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用新生化顆粒口服。新生化顆粒（廠商：湖南康爾佳藥業(yè)；商品名：康爾佳；國藥準(zhǔn)字：Z43020133，規(guī)格：6 g/12袋/盒）6 g，溫水沖服，1天3次，從孕囊排出后開始連服7天為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察和記錄兩組術(shù)后出血量、出血持續(xù)時間、完全流產(chǎn)率和再次清宮率等近期治療效果；以及月經(jīng)周期恢復(fù)時間、月經(jīng)周期正常率、超聲檢查宮腔異?；芈暵屎蜕车栏腥韭实冗h(yuǎn)期治療效果。②觀察藥物不良反應(yīng)，并作出相應(yīng)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期治療效果的比較

觀察組的術(shù)后出血量較對照組明顯減少，出血持續(xù)時間縮短，完全流產(chǎn)率明顯提高，再次清宮率下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組近期療效的比較

2.2 遠(yuǎn)期治療效果的比較

觀察組的月經(jīng)周期恢復(fù)時間較對照組明顯縮短，月經(jīng)周期正常率提高，宮腔異常回聲率和生殖道感染率下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組近期療效的比較

2.3 藥物不良反應(yīng)的比較

兩組均出現(xiàn)少數(shù)惡心嘔吐、面部潮紅、輕度眩暈、乏力等輕度藥物不良反應(yīng)，經(jīng)處理后緩解；觀察組出現(xiàn)6例（14.3%），對照組出現(xiàn)5例（11.9%）。將兩組的不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

米非司酮是一種具有甾體結(jié)構(gòu)的受體水平抗孕激素藥物，能與孕酮競爭受體而拮抗孕酮的作用，與糖皮質(zhì)激素具有一定的結(jié)合力，使妊娠的絨毛組織和蛻膜組織變性，抑制胚胎生長。還具有軟化和擴(kuò)張宮頸的作用，刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)流產(chǎn)。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1衍化物，可刺激宮頸纖維組織軟化，軟化擴(kuò)張宮頸；對妊娠子宮的平滑肌收縮具有較強的收縮作用，增強子宮張莉和宮內(nèi)壓力，引起子宮平滑肌收縮[2]。將米非司酮和米索前列醇聯(lián)合序貫使用，米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，顯著提高和誘發(fā)早孕子宮自發(fā)性收縮的頻率和幅度，達(dá)到滿意的終止早孕的效果。大部分孕婦在藥物流產(chǎn)后6小時即可順利排出孕囊，但部分患者在服藥一周后才排出妊娠物，甚至發(fā)生不全流產(chǎn)，需要再次清宮處理，陰道出血量較多，出血持續(xù)時間較長，易致生殖道感染，影響了月經(jīng)周期的恢復(fù)。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將流產(chǎn)后出血列入“產(chǎn)后惡露不絕”的范疇，病機(jī)為血瘀和血虛，導(dǎo)致惡露不絕；治療宜滋補血虛、活血化瘀和扶正固本?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，新生化顆粒組方中的當(dāng)歸具有補血和血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸之功效，能促進(jìn)子宮平滑肌節(jié)律性收縮，促進(jìn)子宮復(fù)舊，恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，并有調(diào)節(jié)免疫的作用[3]。川芎、桃仁、紅花有活血化瘀、調(diào)經(jīng)溫經(jīng)、解痙止痛之功效，能促進(jìn)子宮收縮和復(fù)舊，誘發(fā)血小板的聚集及凝血因子的釋放，縮短止血時間，減少產(chǎn)后出血量。益母草具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)消腫之功效，對子宮具有興奮作用，能增強子宮收縮力，促進(jìn)蛻膜組織和殘留絨毛盡早排出，利于子宮復(fù)舊和減少惡露。新生化顆粒能補能行，既可補血和血，又可化瘀生新，使氣血充沛，血液循環(huán)暢利；促進(jìn)了產(chǎn)后子宮的規(guī)律性收縮，利于子宮復(fù)舊和宮內(nèi)殘留的排出；促進(jìn)凝血因子的釋放和血小板凝聚，減少了產(chǎn)后出血量，縮短了出血時間，降低了清宮率和生殖道感染率。

李曼珊[4]采用新生化顆粒輔助治療藥物流產(chǎn)終止早孕患者，陰道出血停止時間明顯縮短，宮腔異常回聲消失明顯提高，清宮率顯著降低，與本研究的結(jié)果相一致。譚艷紅[5]采用新生化顆粒輔助早期妊娠藥物流產(chǎn)，完全流產(chǎn)率明顯提高，產(chǎn)后出血量明顯減少，出血時間明顯縮短，與本研究的結(jié)果相一致。韓莉[6]將新生化顆粒應(yīng)用于終止早孕藥物流產(chǎn)中，療效顯著提高，恢復(fù)正常月經(jīng)時間縮短，恢復(fù)率明顯提高，且不良反應(yīng)未明顯增加，與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在藥物流產(chǎn)終止早孕中采用新生化顆粒輔助治療，能促進(jìn)子宮收縮和復(fù)舊，減少出血量和縮短出血時間，提高完全流產(chǎn)率和降低清宮率，促進(jìn)月經(jīng)周期的恢復(fù)，減少宮內(nèi)殘留和降低生殖道感染率，是一種安全可靠的治療方法，值得在婦產(chǎn)科臨床推廣和使用。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].(第7版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:373-375.

[2] 李宛萍.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕116例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(10):92.

[3] 邢 農(nóng),常宏儒.生化湯輔助治療早期妊娠流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國藥房,2015,26(35):5005-5006.

[4] 馬曉紅.生化湯加減治療藥物流產(chǎn)后子宮出血86例[J].陜西中醫(yī),2012,33(3):269-270.

[5] 譚艷紅.新生化顆粒輔助早期妊娠藥物流產(chǎn)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(28):196-197.

[6] 韓 莉.藥物流產(chǎn)聯(lián)合新生化顆粒終止早孕的效果觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(33):58-59.

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ISSN.2095-8803.2017.15.094.02