招菲菲

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

細化呼吸道管理在肋骨內(nèi)固定術圍手術期的應用

招菲菲

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

目的探析細化呼吸道管理應用于肋骨內(nèi)固定術患者的臨床效果。方法選取本院2015年12月～2016年10月行胸腔鏡肋骨內(nèi)固定術患者60例，隨機分成觀察組與對照組，各30例。對照組患者實施常規(guī)護理措施，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上再實施呼吸道科學管理。對比分析兩組的護理效果。結(jié)果觀察組FEV1、FEV1/FVC改善明顯優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥3.3%遠低于對照組13.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論將細化呼吸道管理應用在肋骨內(nèi)固定術圍手術期中，能改善患者的肺功能，減少術后并發(fā)癥。

細化呼吸道管理；肋骨內(nèi)固定術

近年來，伴隨著我國交通事業(yè)的迅猛發(fā)展，導致肋骨骨折的人數(shù)逐年上升，多發(fā)肋骨骨折病情重，傷情復雜，目前，隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展，內(nèi)固定術是治療多發(fā)性肋骨骨折的重要方法，而手術后胸腔積液、肺不張及肺部感染是常見并發(fā)癥，呼吸道管理作為胸外科護理的一項重要措施，在預防或減少肺部并發(fā)癥上、改善肺功能等方面有及其重要的作用[1-2]。臨床在治療疾病時，護理作為其中一個組成部分，發(fā)揮著關鍵的作用，本科室對60例肋骨內(nèi)固定患者進行的細化呼吸道管理，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年12月～2016年10月行肋骨內(nèi)固定術患者60例，隨機分成觀察組與對照組，各30例。兩組均經(jīng)CT等檢查手段確診。其中觀察組男 16 例，女 14 例；年齡16～60歲，病因：22例道路交通傷、6例墜落傷、2例擠壓傷；對照組男24例，女6例；年齡22～65 歲，病因：26例道路交通傷、4例墜落傷；兩組年齡、性別、病情等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法，而觀察組在對照組的基礎上給予細化呼吸道管理，一般來說，主要包括以下幾方面內(nèi)容：

1.2.1 成立呼吸道管理小組

組長為N3護士，5名組員均為N2護士。每月組織一次小組活動，交流心得。

每日至少安排兩名小組成員上責任制，負責對病區(qū)所有開胸病人進行呼吸道管理。呼吸道管理小組上長期責任班，每日負責督查手術病人呼吸道管理落實情況。

定期對組員培訓及考核。每半年考核全體護士呼吸道管理相關理論及操作。

1.2.2 術前護理

加強香煙管理：嚴格禁煙、入院時責任護士評估病人吸煙史、加強煙具管理，要求早晚各刷牙一次；注意保暖，防止感冒。

加強宣教：入院時責任護士向病人演示腹式呼吸及有效咳嗽咳痰方法，手術前一日協(xié)助患者觀看教學視頻，確保100%掌握后由呼吸道管理組長反饋。

腹式呼吸的訓練：術前一周開始指導患者進行呼吸功能訓練：兩手分別放在上腹部和上前胸，用鼻子緩慢吸氣時，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時縮唇，腹肌收縮，腹部的手有下降感。每次做5～15分鐘，每天5～7次為宜；咳嗽訓練：指導患者深呼吸后輕咳嗽2次，以震動粘附在氣道上的痰液，然后囑患者深吸氣后屏氣2秒鐘，用力咳出痰液。注意避免只用喉頭振動引起的無效咳嗽。

1.2.3 術后護理

有效鎮(zhèn)痛：術后患者常因切口疼痛而不能有效咳嗽咳痰，所以術后進行及時有效的止痛，可以有效預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術后需保持有效半臥位。

指導并督促患者做腹式呼吸，腹式呼吸是通過腹肌主動舒張與收縮來加強膈肌運動，有效增加呼吸運動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛力，使患者的呼吸困難減輕。

術后第一天在病人病情許可情況下協(xié)助坐起、刷牙，晨、晚間護理及中班常規(guī)為病人拍背，統(tǒng)一拍背手法，叩背時護士手呈杯狀，不能用掌心及掌根拍打，由外向內(nèi)由下向上、叩擊患者背部，頻率＞100次/分，拍打同時囑患者咳嗽、咳痰，注意避開患側(cè)、脊柱及腎區(qū)。注意力度需患者能夠耐受。

鼓勵患者有效咳嗽排痰：告訴患者有效咳嗽咳痰是預防肺部感染最重要的環(huán)節(jié)，能在疼痛能耐受的情況下主動配合有效咳嗽排痰。對于咳嗽無力或不能配合咳嗽的，可用手指在患者吸氣末稍用力向內(nèi)壓胸骨柄上窩的氣管，引起咳嗽反射，使患者將痰液咳出?？人詴r囑患者用手按壓在術側(cè)胸部，患者吸氣時雙手放松，咳嗽時注意壓緊胸部。這樣可以減輕術側(cè)胸部震動，減少疼痛。

必要時吸痰：對痰多、粘稠、咳嗽無力的可采用鼻導管氣管內(nèi)吸痰。對于咳嗽無力或反應遲鈍的高齡患者可考慮進行纖維支氣管鏡吸痰。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。肺功能變化。包括FVC（用力肺活量）、FEV1（1s用力呼氣量）、FEV1/FVC等指標，通過干預前后的胸部CT檢查完成。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺功能變化情況

觀察組FEV1、FEV1/FVC改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后肺功能指標比較

表1 兩組患者干預前后肺功能指標比較

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥1例3.3%，胸腔積液1例，對照組并發(fā)癥4例13.3%，肺不張3例，胸腔積液1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。

3 討 論

肋骨內(nèi)固定術常伴有不同程度的肺功能損害現(xiàn)象，傷口劇烈疼痛，影響患者咳痰；吸入麻醉藥物引起支氣管的分泌物增多而影響咳痰；術后患者無力且胸部疼痛，使患者不能進行有效的咳嗽咳痰，再加上氣管插管等侵入性操作，增加肺部相關并發(fā)癥發(fā)生幾率[3]。故行肋骨內(nèi)固定術患者的圍手術期呼吸道細化管理在手術護理中有著重要的作用[4-5]。對于肋骨內(nèi)固定術圍手術期護理上，我們針對術后最常見的肺部并發(fā)癥，成立了呼吸道管理小組，制定了患者術前、術后細化呼吸道管理方法，如加強腹式呼吸的鍛煉、練習有效的咳嗽排痰等方法。觀察發(fā)現(xiàn)試驗組肋骨內(nèi)固定術30例的患者在實施細化呼吸道管理后，術后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥僅有2例，發(fā)生率為3.3%；對照組給予常規(guī)護理，術后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的患者有8例，發(fā)生率 13.3%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，細化呼吸道管理能有效地清除呼吸道分泌物，改善肺的通氣/血流分布，提高患者的呼吸效能，改善心肺功能儲備。因此，對患者開展呼吸道細化管理，是減少肺部并發(fā)癥，提高手術成功率的重要保障。

[1] 安 娜,楊春梅,劉 嬌,等.普胸外科病人手術圍手術期呼吸道管理的護理進展[J].全科護理,2011,9(34):3187-3189.

[2] 陳 敏.循證護理在胸外科患者呼吸道管理中的應用分析[J].國際護理學雜志,2014,33(6):1386-1388.

[3] 毛朝紅.循證護理在胸外科病人呼吸道管理中的應用[J].西部醫(yī)學,2014,12(35):3294-3295。

[4] 秦筱紅.優(yōu)質(zhì)護理在圍術期患者的應用[J].河南職工醫(yī)學院學報,2012,24(4):498.

[5] 陳秋航.胸外科手術后的呼吸道管理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,12(3):321.

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ISSN.2095-8803.2017.15.092.02