席軍花

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院生殖中心，廣東 佛山 528000）

IVF-ET失敗不孕婦女心理壓力及生活質(zhì)量

席軍花

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院生殖中心，廣東 佛山 528000）

目的探討IVF-ET失敗不孕婦女心理壓力及生活質(zhì)量狀況。方法將我院生殖中心接受IVFET技術(shù)失敗的婦女60例作為研究組，同期選擇IVF-ET成功的妊娠婦女60例作為對(duì)照組，采用生育困難清單（FPI）評(píng)價(jià)2組婦女的心理壓力，采用生育生活質(zhì)量問卷（FertiQoL）調(diào)查了解2組婦女的生育生活質(zhì)量情況。結(jié)果研究組的社會(huì)壓力、性壓力、夫妻關(guān)系壓力、父母身份需求、拒絕無子女的生活方式維度及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組婦女的情緒、夫妻關(guān)系、身心狀況、就醫(yī)環(huán)境忍耐力及治療忍耐力評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論與IVF-ET成功婦女比較，IVF-ET失敗不孕婦女社會(huì)壓力、性壓力、夫妻關(guān)系壓力、父母身份需求、拒絕無子女的生活方式維度的心理壓力均顯著增加，生活質(zhì)量更低。

IVF-ET失??；不孕婦女；心理壓力；生活質(zhì)量

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，生活方式的改變，晚婚晚孕的社會(huì)現(xiàn)狀，不孕不育的發(fā)病率逐漸增加，我國(guó)約有6%～15%的婦女患有不孕癥[1]。有研究[2]顯示，盡管夫妻雙方均會(huì)一定程度的影響，但受到傳統(tǒng)思想的束縛，婦女在不孕不育報(bào)告中焦慮及抑郁的心理應(yīng)激相關(guān)問題顯著高于丈夫，其不僅忍受著更多的心理壓力，生活質(zhì)量亦更低。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院生殖中心接受IVF-ET技術(shù)失敗的婦女60例作為研究組，同期選擇IVF-ET成功的妊娠婦女60例作為對(duì)照組。研究組婦女中年齡25～38歲，平均年齡（27.9±3.6）歲，不孕年限3～12年，平均（4.9±2.6）年，文化程度：初中及以下24例，高中及中專21例，大專及以上15例，對(duì)照組婦女中年齡23～39歲，平均年齡（28.2±4.1）歲，不孕年限2～12年，平均（4.6±2.7）年，文化程度：初中及以下19例，高中及中專24例，大專及以上17例。2組人群在年齡、文化程度及不孕年限比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 調(diào)查量表

1.2.1 采用生育困難清單（Fertility Problem Inventory;FPI）[3]評(píng)價(jià)2組婦女的心理狀況，該量表由加拿大 Newton編制，包含46個(gè)條目，共5個(gè)維度（社會(huì)壓力、性壓力、夫妻關(guān)系壓力、父母身份需求、拒絕無子女的生活方式），采用link6級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”（1 分）到“完全同意”（6 分）。得分范圍46～276分，得分越高，表示某維度的應(yīng)激越大，該量表經(jīng)測(cè)定信度范圍為0.77-0.87。

1.2.2 采用生育生活質(zhì)量問卷（Fertility Quality of Life;FertiQoL）[4]調(diào)查了解2組婦女的生育生活質(zhì)量情況，該量表包含34個(gè)條目，由2大核心模塊（核心 FertiQoL及治療FertiQoL）組成。核心 FertiQoL包含4個(gè)維度，情緒、夫妻關(guān)系、社會(huì)關(guān)系及身心狀況，治療 FertiQoL包含就醫(yī)環(huán)境及治療忍耐力維度，該量表采用link5級(jí)（0-4分）評(píng)分法計(jì)分，得分范圍為0～136分，得分越高表示生活質(zhì)量越理想，該量表經(jīng)測(cè)定信度范圍0.73～0.87。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 FPI心理壓力量表評(píng)價(jià)

研究組的社會(huì)壓力、性壓力、夫妻關(guān)系壓力、父母身份需求、拒絕無子女的生活方式維度及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組婦女的 FPI心理壓力量表評(píng)價(jià)

表1 2組婦女的 FPI心理壓力量表評(píng)價(jià)

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2.2 FertiQoL生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

研究組婦女的情緒、夫妻關(guān)系、身心狀況、就醫(yī)環(huán)境忍耐力及治療忍耐力評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組婦女的FertiQoL生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

表2 2組婦女的FertiQoL生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

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3 討 論

心理因素在不孕癥的作用及機(jī)制日漸引起心理學(xué)家、不孕不育專家的關(guān)注，不孕不育與心理因素有3種假說，① 心理假說 心理假說認(rèn)為心理因素是引發(fā)繼發(fā)性不孕的重要因素，研究[4]發(fā)現(xiàn)5%的不孕由情感因素決定；② 后果假說主張不孕癥給患者帶來明顯的負(fù)面情緒；③ 交互關(guān)系假說 交互關(guān)系假說認(rèn)為不孕與心理交互作用，不孕導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)，而心理應(yīng)激反應(yīng)反過來影響生育，降低受孕幾率，形成惡性循環(huán)。心理壓力影響下，明顯的焦慮及抑郁情緒，頻繁刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，引發(fā)交感神經(jīng)興奮，植物神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，引發(fā)體內(nèi)兒茶酚濃度升高，兒茶酚水平的升高將提升下丘腦-垂體-腎上腺的應(yīng)激程度，導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素釋放，抑制促性腺激素釋放激素，導(dǎo)致性激素分泌減少，引發(fā)子宮輸卵管痙攣、宮頸粘液分泌增加，最終導(dǎo)致盆腔異常出血、性功能障礙、卵巢功能降低甚至子宮內(nèi)膜息肉，引發(fā)不孕不育。長(zhǎng)期不孕的病程可引發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)胺濃度及修飾改變，導(dǎo)致生殖激素分泌異常，壓力可導(dǎo)致月經(jīng)周期的皮質(zhì)醇釋放模式變化，導(dǎo)致不孕?？梢姴涣夹睦頎顩r與不孕不育婦女的相關(guān)激素分泌，卵巢功能、卵細(xì)胞質(zhì)量及受精卵活躍程度密切相關(guān)。

IVF-ET 技術(shù)被認(rèn)為是不孕不育婦女最后的妊娠機(jī)會(huì)，因而實(shí)施IVF-ET 技術(shù)對(duì)不孕不育患者而言是件壓力極大的事件，長(zhǎng)期的不孕不育病程及治療周期，導(dǎo)致精力疲憊、治療信心下降，且由于IVF-ET 技術(shù)尚處于不斷完善階段，失敗率較高，一旦失敗，可引發(fā)明顯的消極心理，自尊心、信心和健康喪失，家庭成員關(guān)系障礙。本研究結(jié)果顯示研究組的社會(huì)壓力、性壓力、夫妻關(guān)系壓力、父母身份需求、拒絕無子女的生活方式維度及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明IVF-ET 失敗不孕婦女的社會(huì)壓力、性壓力、夫妻關(guān)系壓力、父母身份需求、拒絕無子女的生活方式均顯著增加。不孕婦女IVFET治療無論是溝通階段、準(zhǔn)備階段、前期治療胚胎移植前期、移植后等待期和移植后結(jié)局期均伴有明顯的心理壓力，一旦IVF-ET失敗，治療前的預(yù)期落空、昂貴的胚胎移植費(fèi)用及長(zhǎng)期的不孕病程可導(dǎo)致患者心理一定程度崩潰，心理壓力明顯增加，甚至一度產(chǎn)生無法懷孕的自暴自棄想法，而IVF-ET成功的婦女，雖然亦經(jīng)歷了相同的壓力過程，但成功意味著之前由于不孕所帶來的壓力不同程度的釋放，心理壓力明顯減輕，家庭關(guān)系融洽。本組研究還發(fā)現(xiàn)，研究組婦女的情緒、夫妻關(guān)系、身心狀況、就醫(yī)環(huán)境忍耐力及治療忍耐力評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示IVF-ET失敗婦女的生活質(zhì)量顯著低于IVF-ET成功的婦女。

[1] 徐鳳嬌,李 暉,鄧瑞姣.女性不孕癥患者病因及健康教育對(duì)策探討[J].中國(guó)健康教育, 2010(05):391-392.

[2] 蔡群喜,諸溢揚(yáng),張蔚卿.76對(duì)不孕癥夫妻生育困難應(yīng)激來源及應(yīng)對(duì)方式調(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào),2012(06): 70-72.

[3] 梁阿娟,陳 佩,趙曉明.不孕癥患者心理問題的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2013, 22(1):66-68.

[4] 吳澤俊,叢 林,張洪波. 體外受精_胚胎移植過程中婦女的焦慮和抑郁_吳澤俊[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2008,3(17): 205-208.

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ISSN.2095-8803.2017.15.089.02