劉彩霞

（佛山市第一人民醫(yī)院小兒外科，廣東 佛山 528000）

小兒化膿性闌尾炎術(shù)后早期活動(dòng)效果觀察

劉彩霞

（佛山市第一人民醫(yī)院小兒外科，廣東 佛山 528000）

目的探討小兒化膿性闌尾炎術(shù)后早期活動(dòng)的效果。方法將我院2015年1～12月收治的小兒化膿性闌尾炎69例作為對(duì)照組，2016年1～12月收治的小兒化膿性闌尾炎74例作為觀察組；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期下床活動(dòng)。結(jié)果觀察組小兒術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)熱、切口感染及止痛藥物應(yīng)用率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論小兒化膿性闌尾炎術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)腸胃功能的早期恢復(fù)，縮短流質(zhì)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)后發(fā)熱率、切口感染率及止痛藥物應(yīng)用率。

小兒化膿性闌尾炎；護(hù)理；早期活動(dòng)；效果

急性化膿性闌尾炎是兒童常見(jiàn)的腹部急癥，治療方式為手術(shù)切除，由于小兒胃腸道系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，手術(shù)過(guò)程中腹腔開(kāi)放、熱量散失，術(shù)中麻醉藥物及牽拉操作刺激，易引發(fā)小兒術(shù)后腸胃蠕動(dòng)緩慢，術(shù)后排便功能障礙、切口愈合不良[1]。術(shù)后快速康復(fù)理論（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）最早由丹麥腹部外科醫(yī)生Kehlet 和Wilemore提出，該理念是充分圍繞患者圍手術(shù)期的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，減少不必要的應(yīng)激及可能發(fā)生的不必要操作損傷為原則，加快術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[2]。本文分析了我院小兒外科對(duì)小兒化膿性闌尾炎實(shí)施術(shù)后早期下床活動(dòng)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1～12月收治的小兒化膿性闌尾炎69例作為對(duì)照組，2016年1～12月收治的小兒化膿性闌尾炎74例作為觀察組，均符合小兒化膿性闌尾炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。對(duì)照組患兒中男39例，女30例，年齡3～15.5歲，平均年齡（6.9±2.4）歲；研究組患兒中男41例，女33例，年齡3～15歲，平均年齡（6.8±2.6）歲。2組小兒在年齡、性別及手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理：全麻下腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)靜脈滴注抗生素，術(shù)后麻醉復(fù)蘇后由手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士寫(xiě)作將小兒送回病房，病房做好接收工作，回病房后給予平臥位，密切監(jiān)控生命體征：如心率，呼吸頻率，血氧飽和度，及血壓情況，術(shù)后保持頭偏向一側(cè)，給予鼻導(dǎo)管低流量（2～3 l/min）吸氧1～2 h，術(shù)后常規(guī)保持切口清潔干燥，常規(guī)下床活動(dòng)。并鼓勵(lì)術(shù)后小兒早期下床活動(dòng)，在首次下床活動(dòng)從旁協(xié)助。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上積極鼓勵(lì)小兒早期下床活動(dòng)，具體內(nèi)容有① 術(shù)前指導(dǎo) 向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)說(shuō)明早期離床活動(dòng)的目的及意義，術(shù)后早期活動(dòng)可增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合；有效預(yù)防及減少深靜脈血栓，有利于腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少腹脹；促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，減少尿潴留。講解完畢后取得小兒家長(zhǎng)支持，模擬小兒術(shù)后情況指導(dǎo)正確的早期活動(dòng)方法，如：協(xié)助翻身，協(xié)助患兒坐起，拍背，協(xié)助患兒下地等；② 心理指導(dǎo) 小兒經(jīng)歷化膿性闌尾炎帶來(lái)腹部的劇烈疼痛、術(shù)后早期切口疼痛，心理十分脆弱、尋求安慰心理明顯，早期下床活動(dòng)可能引發(fā)應(yīng)激性的疼痛刺激，帶來(lái)疼痛體驗(yàn)，導(dǎo)致小兒不配合。護(hù)理人員指導(dǎo)小兒家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)小兒具體的心理特點(diǎn)，積極的鼓勵(lì)、安慰小兒配合早期下床活動(dòng)；③ 術(shù)后早期下床評(píng)估 評(píng)估內(nèi)容有：生命體征、疼痛狀況、基本情況（年齡、體重、意識(shí)）、是否頭暈、心悸、出冷汗、切口劇痛、出血、惡性、嘔吐等不適癥狀、下肢肌肉張力、引流管固定情況、用藥情況（血管擴(kuò)張、鎮(zhèn)靜藥等）、下床活動(dòng)設(shè)施（病床、床旁椅剎車及護(hù)欄性能）、腹部切口情況，評(píng)估時(shí)間為上午8～10點(diǎn)，下午2～3點(diǎn)，評(píng)估完畢后交由醫(yī)生評(píng)價(jià)，確定是否立即協(xié)助小兒下床早期活動(dòng)；④ 實(shí)施 評(píng)估確認(rèn)可下床活動(dòng)后，保持病房?jī)?nèi)燈光明亮、地面干燥、空間寬敞、無(wú)障礙物，病床、床旁椅性能完好，床固定并鎖緊，管床護(hù)士與小兒家長(zhǎng)協(xié)同小兒穿著衣服、做好保暖，妥善固定管道后，先取半坐位，待生命體征平穩(wěn)后，緩慢攙扶其穿旁站立，鼓勵(lì)其小幅度邁步活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間10～20 min；白天時(shí)間每隔4～6 h活動(dòng)1次，后依據(jù)小兒生命體征狀況、恢復(fù)情況、耐受情況，逐漸增加活動(dòng)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 比較2組小兒術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、住院時(shí)間；② 比較2組小兒術(shù)后發(fā)熱、切口感染、止痛藥物應(yīng)用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組小兒術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組小兒化膿性闌尾炎恢復(fù)指標(biāo)比較

表1 2組小兒化膿性闌尾炎恢復(fù)指標(biāo)比較

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2.2 術(shù)后發(fā)熱、切口感染及止痛藥物應(yīng)用比較

觀察組術(shù)后發(fā)熱、切口感染及止痛藥物應(yīng)用率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組小兒化膿性闌尾炎術(shù)后發(fā)熱、切口感染及止痛藥物應(yīng)用比較 [n（%）]

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)早期下床活動(dòng)后，觀察組小兒術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明早期下床活動(dòng)可更好的促進(jìn)小兒化膿性闌尾炎的恢復(fù)。早期下床活動(dòng)經(jīng)積極的各項(xiàng)評(píng)估后，首先確保下床活動(dòng)的安全性，首次下床由管床護(hù)士及小兒家長(zhǎng)從旁協(xié)助，積極鼓勵(lì)安慰小兒，寬慰其情緒，提升配合的依從性，確保了下床的順利實(shí)施。早期下床活動(dòng)可促進(jìn)小兒全身血液循環(huán)，加快機(jī)體代償反應(yīng)，提升身體機(jī)能，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，縮短肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間。腹腔鏡下闌尾炎切除創(chuàng)傷小、術(shù)中失血少，術(shù)后恢復(fù)快[3-4]，早期下床活動(dòng)后，隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加及運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，胃泌素、胰多肽、胃動(dòng)素、促胰液素、血管活性腸肽、生長(zhǎng)抑素及免疫細(xì)胞分泌增加，加速了康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。

闌尾炎作為人體的器官，受到神經(jīng)系統(tǒng)支配，神經(jīng)、外界環(huán)境及體液發(fā)生變化后，可引發(fā)副交感神經(jīng)亢進(jìn)，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)緩慢，腹腔鏡手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，麻醉藥物殘留、手術(shù)創(chuàng)傷及體液丟失可導(dǎo)致小兒體溫調(diào)節(jié)功能下降，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良、應(yīng)激反應(yīng)、切口護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致切口感染；腹腔鏡相對(duì)微創(chuàng)，小兒疼痛耐受闕值低，仍舊有一定的疼痛。本組研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后發(fā)熱、切口感染及止痛藥物應(yīng)用率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示早期下床活動(dòng)可降低術(shù)后并發(fā)癥及止痛藥的應(yīng)用率。早期下床活動(dòng)可改善全身血液循環(huán)，加速腸胃蠕動(dòng)，刺激胃腸道相關(guān)蛋白酶及激素分泌，加速體液循環(huán)，改善全身免疫狀況，有助于降低切口感染及發(fā)熱的發(fā)生率。早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腹腔殘留CO2吸收，減少膈肌的刺激，緩解酸痛，另外早期下床活動(dòng)可促進(jìn)體內(nèi)抑制炎癥細(xì)胞功能，促進(jìn)術(shù)后炎癥的吸收，降低疼痛。

綜上，術(shù)后早期活動(dòng)在小兒化膿性闌尾炎術(shù)后應(yīng)用可促進(jìn)腸胃功能的早期恢復(fù)，縮短進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)后發(fā)熱率、切口感染率及止痛藥物應(yīng)用率，值得推廣應(yīng)用。

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ISSN.2095-8803.2017.15.067.02