胡春蘭

（黃岡市蘄春縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 黃岡 435300）

探討不同劑量左旋甲狀腺素片治療亞臨床甲減的效果

胡春蘭

（黃岡市蘄春縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 黃岡 435300）

目的分析不同劑量左旋甲狀腺素片治療臨床甲減的效果。方法將我院2015年3月～2016年10月間收治的60例亞臨床甲減患者作為研究對象，所有患者全部應(yīng)用左旋甲狀腺素片治療，根據(jù)劑量的不同，將患者分為兩組，對照組使用常規(guī)劑量，觀察組使用小劑量，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者組內(nèi)比較TT3、TT4水平比治療前上升明顯，TSH水平下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組治療后組間比較TT3、TT4、TSH水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%，遠(yuǎn)低于對照組23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對亞臨床甲減患者使用小劑量左旋甲狀腺素片，在保證治療效果的同時(shí)又能避免不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

不同劑量；左旋甲狀腺素片；亞臨床甲減

人體的脂質(zhì)代謝能力與甲狀腺功能密切相關(guān)，相比健康者，甲減或者的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及膽固醇水平明顯提高。然而亞臨床甲減患者卻沒有明顯的脂質(zhì)代謝異常，即使有，表現(xiàn)程度也不如臨床甲減患者典型[1]。臨床甲減患者可采用激素治療，但激素是否適用于亞臨床甲減患者有待商榷[2]，因此臨床多采用左旋甲狀腺素片進(jìn)行治療。我院對60例亞臨床甲減患者予以不同劑量的左旋甲狀腺素片，以探討治療效果，現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為我院2015年3月～2016年10月收治的60例亞臨床甲減患者，經(jīng)彩超檢查，有22例為甲狀腺結(jié)節(jié)伴不均質(zhì)回聲改變、38例為甲狀腺彌漫性腫大且伴有不均質(zhì)回聲改變，所有患者全部符合亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠主動(dòng)配合治療，且對本研究內(nèi)容知曉，自愿簽署知情同意書。排除患有高血壓、糖尿病、嚴(yán)重心肝腎疾病患者。將其分為對照組與觀察組，每組30例。對照組中男性4例、女性26例；年齡21～59歲，平均年齡（48.6±3.4）歲；病程8個(gè)月～11年，平均病程（5.3±2.6）年。觀察組中男性3例、女性27例；年齡22～57歲，平均年齡（46.8±3.6）歲；病程9個(gè)月～13年，平均病程（6.8±3.1）年。綜合比較兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

60例患者全部予以左旋甲狀腺素片（常州康普藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20030502）。對照組使用劑量：初始劑量12.5～25 μg，之后每隔3周將劑量增加12.5～25 μg，1次/d，每天維持劑量25～50 μg；觀察組使用劑量：初始劑量6.25～12.5 μg，之后每隔3周將劑量增加6.25～12.5 μg，1次/d，每天維持劑量12.5～25 μg。所有患者連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的甲狀腺指標(biāo)變化情況，包括TT3、TT4、TSH；比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、多汗、心悸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前、后甲狀腺激素水平比較，見表1

表1 兩組患者治療前、后甲狀腺激素水平比較

表1 兩組患者治療前、后甲狀腺激素水平比較

注：與本組治療前比較，①P＜0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，見表2

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討 論

亞臨床甲減的發(fā)病原因?yàn)榧谞钕偌に氐暮铣膳c分泌減少引起的人體代謝功能異常，而且甲狀腺功能的減退會(huì)讓患者出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙[3]，如精神異常、抑郁、記憶力不佳等。有調(diào)查顯示[4]，我國約有5%的患者罹患亞臨床加減，而且女性的發(fā)病率比男性高出許多，屬于非常普遍的內(nèi)分泌疾病。亞臨床加減患者還容易發(fā)生心血管病變，該病對人類的身體健康威脅極大。但亞臨床甲減并非疑難雜癥，只要按時(shí)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素，臨床癥狀就會(huì)有明顯改善。甲狀腺素屬于生理性藥物，患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，嚴(yán)格控制服用劑量，左甲狀腺素鈉相當(dāng)于生理激素，它是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸的鈉鹽，可用于甲狀腺激素的替代治療。但有的學(xué)者認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)增生與左甲狀腺素鈉密切相關(guān)，而且使用后會(huì)降低患者的骨密度，甚至有誘發(fā)心臟纖維性顫動(dòng)的可能性，可造成心血管疾病患者的死亡[5]。

本研究的60例亞臨床甲減患者，全部服用左旋甲狀腺素片，治療一段時(shí)間后，兩組患者的TT3、TT4水平比治療前明顯提高，TSH水平比治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是對照組和觀察組治療后的TT3、TT4、TSH水平卻并不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組患者的治療效果相當(dāng)。部分患者也許是因?yàn)椴贿m應(yīng)左旋甲狀腺素片，尤其是服藥早期，隨著劑量的增加，會(huì)讓患者存在不同程度的甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，比如多汗、心悸、腹瀉等，上述不良反應(yīng)在兩組患者中均有發(fā)生，但觀察組只存在1例多汗、1例腹瀉患者，不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%，但對照組卻有7例患者分別存在心悸、腹瀉和多汗現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%，遠(yuǎn)高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示患者的不良反應(yīng)情況與左旋甲狀腺素片的使用劑量關(guān)系密切，應(yīng)該先減少藥物劑量，待患者不良反應(yīng)消失后再重新小劑量用藥。

綜上所述，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%，遠(yuǎn)低于對照組23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對亞臨床甲減患者使用小劑量左旋甲狀腺素片，在保證治療效果的同時(shí)又能避免不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 朱俊芹,于海倫.不同初始劑量左旋甲狀腺素片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(36):103-104.

[2] 陳 霞,谷雪梅,方 明,等.左旋甲狀腺激素片替代治療冠心病合并亞臨床甲減患者TSH、血脂及MPO、hs-CRP水平變化及意義[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(11):822-825.

[3] 賀金容.左旋甲狀腺素與甲狀腺疾病相關(guān)治療的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(15):190-191.

[4] 石玉芬.妊娠期亞臨床甲減患者藥物治療后的臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2016,35(9):703-706.

[5] 梁 萍,張 喆,董 迎,等.老年亞臨床甲狀腺機(jī)能減退患者血清促甲狀腺素對血脂水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,54(38):77-78.

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ISSN.2095-8803.2017.15.052.02