吳維英

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

氯吡格雷聯(lián)合小劑量阿司匹林治療急性缺血性腦卒中患者的療效及安全性

吳維英

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的觀察氯吡格雷聯(lián)合小劑量阿司匹林治療急性缺血性腦卒中患者的療效及安全性。方法選取且分析我院2016年2月～2017年2月治療的106例急性CIS患者資料，按照臨床醫(yī)治方案分為2組（各53例），對(duì)照組單純行氯吡格雷治療，觀察組聯(lián)合小劑量阿司匹林治療，比較2組醫(yī)治前后NIHSS與ADL評(píng)分變化及安全性。結(jié)果與醫(yī)治前對(duì)比，2組醫(yī)治后NIHSS與ADL評(píng)分均改善，且對(duì)照組改善幅度比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與觀察組比較，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性CIS患者行氯吡格雷與小劑量阿司匹林聯(lián)合治療可取得確切效果，且不良反應(yīng)少，具臨床推廣、應(yīng)用價(jià)值。

氯吡格雷；急性缺血性腦卒中；小劑量阿司匹林；療效；安全性

急性缺血性腦卒中（CIS）是因腦動(dòng)脈閉塞致使腦組織梗死，并伴星形膠質(zhì)細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞等損傷，為臨床患者致死、致殘率最為常見的一種中樞神經(jīng)血管系統(tǒng)疾病，臨床治療需及時(shí)阻止腦缺血進(jìn)一步發(fā)展[1]。本研究為探討安全、有效的醫(yī)治藥物，就選定的106例急性CIS患者分別行不同方案醫(yī)治的效果作對(duì)比研究，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取且分析我院2016年2月～2017年2月治療的106例CIS中患者資料，將簽署知情同意書者、ADL（日常生活活動(dòng)能力）評(píng)分＜45分者、無(wú)藥物過(guò)敏史者納入；將孕產(chǎn)婦、精神病史者排除[2]。按照臨床醫(yī)治方案分為2組（各53例）；對(duì)照組男女比30:23，年齡52～78歲，平均（65.34±3.68）歲；觀察組男女比31:22，年齡53～79歲，平均（66.41±2.54）歲；其中62例高血壓，52例高血脂，16例血糖；兩組上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

本研究對(duì)照組單純行氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，H20123116，75 mg*7片，）醫(yī)治，75 mg/次，1次/d；觀察組于此基礎(chǔ)上行小劑量阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20130078，100 mg*30片/盒）醫(yī)治，75～100 mg/次，1次/d；2組均連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3,4]

針對(duì)2組醫(yī)治前后神經(jīng)功能及生活能力分別予NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）、ADL（日常生活能力量表）評(píng)估，前者分值越低，說(shuō)明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好，后者分值越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越佳。觀察且比較2組用藥安全性，具體表現(xiàn)為消化道出血、腹痛、食欲減退、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組醫(yī)治前后NIHSS與ADL評(píng)分

與醫(yī)治前對(duì)比，2組醫(yī)治后NIHSS與ADL評(píng)分均顯著改善，且對(duì)照組改善幅度比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比2組醫(yī)治前后NIHSS與ADL評(píng)分

表1 對(duì)比2組醫(yī)治前后NIHSS與ADL評(píng)分

注：組內(nèi)對(duì)比，aP＜0.05；組間對(duì)比，bP＜0.05。

?

2.2 對(duì)比2組安全性

與觀察組7.55%比較，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率24.53%顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對(duì)比2組安全性 [n（%）]

3 討 論

急性CIS為神經(jīng)內(nèi)科臨床較為常見的一種多發(fā)病，其具起病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，且因不同程度神經(jīng)功能受損致使患者的生活無(wú)法自理，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙，嚴(yán)重危及其生命安全。因此，臨床針對(duì)急性CIS患者治療，需盡早促使其神經(jīng)功能得以恢復(fù)，以改善其預(yù)后質(zhì)量。本研究為探討氯吡格雷與小劑量阿司匹林聯(lián)合治療效果及安全性，就選定的106例急性CIS患者資料作研究對(duì)象。

本研究2組使用的氯毗格雷隸屬于噻嗯吡啶類衍生物，其是ADP(三磷酸腺普)受體拮抗藥，此藥可通過(guò)不可逆、可選擇性的對(duì)ADP結(jié)合血小板受體產(chǎn)生抑制，避免ADP所介導(dǎo)的Ⅱb／Ⅲa受體活化及繼發(fā)的纖維蛋白原結(jié)合Ⅱb／Ⅲa受體，進(jìn)而對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制[5]。而觀察組采用的阿司匹林為臨床治療腦血管疾病常用的一種安全、有效抗血小板藥物，其可通過(guò)對(duì)分布在血小板中環(huán)氧酶-1第529位絲氨酸乙酞化，對(duì)血栓素AZ合成產(chǎn)生抑制，并形成對(duì)血栓素AZ依賴血小板聚集產(chǎn)生不可逆抑制作用，從而有效發(fā)揮抗血小板作用[6]。相關(guān)研究表明[7]，氯吡格雷與小劑量阿司匹林皆能夠?qū)Π邏K中的巨噬細(xì)胞增殖與遷移產(chǎn)生抑制作用，且兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠通過(guò)對(duì)血小板活化途徑予以阻斷，以抑制表達(dá)及釋放的炎癥介質(zhì)及動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展。經(jīng)研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與醫(yī)治前對(duì)比，2組醫(yī)治后NIHSS與ADL評(píng)分均改善，但對(duì)照組改善幅度比觀察組低；同時(shí)與觀察組7.55%比較，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率24.53%顯著更高，這與耿亞蘭[8]等人文獻(xiàn)結(jié)果一致性極高，進(jìn)一步驗(yàn)證氯吡格雷與小劑量阿司匹林聯(lián)合治療的有效性及安全性。但就2組醫(yī)治前后臨床具體療效及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量方面，因受多種因素制約未加以分析，待進(jìn)一步探討再作改善。

綜上闡述，氯吡格雷與小劑量阿司匹林聯(lián)合治療急性CIS，不僅能夠促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)，并提高其活動(dòng)能力，而且有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 王建偉,陳紅芳.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南新舊版本比較[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,21(03):232-235.

[2] 高星樂,陳力宇,孫樂球.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(16):1569-1571.

[3] 王寶祥,李焰生.阿司匹林和氯吡格雷抵抗相關(guān)的遺傳學(xué)機(jī)制研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(09):1002-1003.

[4] 孟 明,張春梅,趙旭偉,等.阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)腦卒中大鼠腦組織神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白43與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響及治療老年急性缺血性腦卒中的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(10):2641-2644.

[5] 李 馨.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療急性缺血性腦卒中或TIA的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(28):130-131.

[6] 孫俊英.阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用對(duì)腦梗死急性期高?；颊呱窠?jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,54(42):60-62.

[7] 徐大飛,李 凱,陳海波.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床療效和安全性[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(09):1282-1286.

[8] 耿亞蘭.氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(24):2215-2218.

R743.33

B

ISSN.2095-8803.2017.15.024.02