蘇家瓊

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義 563000）

重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的胃腸道管理

蘇家瓊

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義 563000）

目的 對重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的胃腸道管理措施以及效果進行詳細(xì)探究。方法 選取貴州省遵義市第一人民醫(yī)院于2014年6月—2017年6月期間所收治的18例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，將其分為對照組9例和觀察組9例，對于9例對照組患者，給予常規(guī)護理措施，對于9例觀察組患者，給予腸內(nèi)營養(yǎng)液護理措施。在對兩組患者分別實施急救治療和護理干預(yù)后，對療效進行統(tǒng)計比較。觀察組中，3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為33.3%，9例觀察組患者中，有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為11.1%。結(jié)論 對于重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，首先應(yīng)該對患者進行急救，其次，對患者加強護理，給予腸內(nèi)營養(yǎng)液，改善患者身體狀況，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

重度有機磷農(nóng)藥中毒；腸內(nèi)營養(yǎng)液護理；效果

有機磷農(nóng)藥是國內(nèi)常見的殺蟲劑，在使用此農(nóng)藥過程中，若人體吸入大量的農(nóng)藥，則會造成患者神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，從而引發(fā)一系列疾病。如果患者中毒程度比較輕微，則會出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等臨床癥狀[1]。在對中毒有機磷農(nóng)藥中毒患者進行治療時，還應(yīng)該給予優(yōu)質(zhì)護理措施。在本次研究中，選取貴州省遵義市第一人民醫(yī)院于2014年6月—2017年6月所收治的18例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者參與本次研究，通過對患者采取常規(guī)胃腸道護理外加用胃腸營養(yǎng)液，加強患者的科學(xué)營養(yǎng)支持，有效保障了患者恢復(fù)期間的營養(yǎng)保證，提高了各項指標(biāo)的快速恢復(fù)，促進了患者的早日康復(fù)。現(xiàn)就該探究以及結(jié)果做以下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省遵義市第一人民醫(yī)院于2014年6月—2017年6月所收治的18例重度有機磷農(nóng)藥中毒患作為研究對象，隨機平均分為對照組和觀察組。對照組男5例，女4例，年齡在25～48歲之間，平均年齡（33.5±5.26）歲；觀察組男4例，女5例，年齡在25～49歲之間，平均年齡（32.56±4.98）歲。兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，p＞0.05。

1.2 急救干預(yù)方法

第一步就是快速清除毒物。首先將患者搬離現(xiàn)場，對于口服中毒的患者，醫(yī)護人員可以用2%的N a H C o 3溶液兌清水給患者反復(fù)洗胃，直到將胃里殘留的農(nóng)藥洗清。然后給患者導(dǎo)瀉，具體可用N a 2 S o 4導(dǎo)瀉劑[2]。第二步就是應(yīng)用特效解毒劑為患者解毒。特效解毒劑的種類很多，但臨床上首選的是阿托品。患者有機磷農(nóng)藥中毒后，需要盡早使用足量的阿托品特效解毒劑?；颊咧卸境潭炔煌褂冒⑼衅返膭┝恳膊幌嗤?。對于輕度中毒患者，可以給予2～3 m g的劑量；對于重度中毒患者，可以給予30～50 m g的劑量，每隔10～15 min用藥一次。在患者已經(jīng)達到阿托品化后改為維持量[3]。第三步就是對癥治療。呼吸衰竭是中毒患者的主要死因，因此，醫(yī)患人員應(yīng)該主要針對患者的呼吸功能進行治療。時刻保持患者呼吸道的順暢，對于水腫患者分為肺水腫和腦水腫，分別使用阿托品和脫水劑對患者實施治療。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)（n=9）

表2 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥比較（n=9）

1.3 護理

（1）對照組患者

對于9例對照組患者，應(yīng)用常規(guī)護理方案。加用院方或家屬配置的勻漿流質(zhì)食物，例如雞蛋湯、米湯、奶制品等。每鼻飼200 m L/次，5次/d。14 d為1個療程。

（2）觀察組

對于觀察組患者，采用腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施。患者急救后，給予250 m L等滲鹽水，當(dāng)患者無腹脹和腹痛癥狀后即給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，開始輸注腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（T P-H E，華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20056603）。營養(yǎng)液泵起始輸注速度設(shè)為30 m L/h，觀察患者無不適后，可結(jié)合患者實際情況調(diào)節(jié)輸注量。每個療程14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

在對兩組患者實施護理干預(yù)的第1 d、第7 d、第14 d，對患者抽取靜脈血，對血清總蛋白（T P）、白細(xì)胞總數(shù)（WB C）、淋巴細(xì)胞計數(shù)（T L C）、白蛋白（A L B）等指標(biāo)進行檢測和記錄，對患者是否發(fā)生并發(fā)癥進行統(tǒng)計和比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對于研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，對于計量資料以及計數(shù)資料，分別采用（）和%表示，并分別采用t和χ2進行檢驗。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理和分析，如果p＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)

觀察組患者營養(yǎng)狀況改善情況明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況如表2所示，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為（3/10）30.00%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為（1/10）10.00%。

3 結(jié)論與討論

臨床上，重度有機磷農(nóng)藥中毒指的是患者在較短的時間內(nèi)與大量有機磷農(nóng)藥進行接觸，農(nóng)藥經(jīng)過人體消化道、呼吸道、皮膚以及黏膜進入人體中，并且在較短的時間內(nèi)，患者出現(xiàn)煙堿樣癥狀。在急救護理過程中，應(yīng)該遵循早期、足量、反復(fù)用藥原則。其次，因為急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者通常處于昏迷狀態(tài)，稍有疏忽便會對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，在急性重度有機磷農(nóng)藥中毒搶救過程中，護理人員熟練的操作技術(shù)、扎實的理論知識、精心的護理干預(yù)是十分必要的。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理措施更接近正常生理狀態(tài)的優(yōu)點，有利于促進患者胃腸道功能及腸黏膜屏障結(jié)構(gòu)恢復(fù)，提升患者腸道通透性，避免出現(xiàn)腸道功能衰竭的問題。另外，通過應(yīng)用腸道營養(yǎng)液支持的治療方式，能夠快速給予患者充足的蛋白質(zhì)和熱卡，及時糾正負(fù)氮平衡，利于患者愈后。

[1] 曾鴻鵠，覃如瓊，莫凌云，等.有機氯農(nóng)藥對人體健康毒性研究進展[J]. 桂林理工大學(xué)學(xué)報，2014，34（3）：549-553.

[2] 王金春，李艷輝.胃腸道凈化治療在百草枯中毒中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，07（3）：269-270.

[3] 區(qū)月團，周婉嫦.解毒藥物用于搶救中毒患者的效果[J].北方藥學(xué)，2016，13（11）：191-191.

Gastrointestinal Management of Patients with Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning

Su Jiaqiong
（no. 1 people’s hospital of zunyi，guizhou，563000）

Objective to investigate the gastrointestinal management measures and effects of severe organophosphorus pesticide poisoning patients. Methods our hospital from June 2014 to June 2017 during the 18 patients with severe organophosphorus pesticide poisoning were treated by as the research object，it can be divided into 9 cases，9 cases of control group and observation group for 9 cases of control group patients，given routine nursing measures，for 9 cases of observation group of patients，give enteral nutrient solution nursing measures. After treatment and nursing intervention of two groups of patients，the efficacy was statistically compared. In the observation group，the incidence of complications occurred in 3 patients，and the incidence rate was 33.3%. Among the 9 observation groups，1 patient had complications，and the incidence rate was 11.1%.Conclusion for patients with severe organophosphorus pesticide poisoning，should be carried out on the patients with emergency first，second，to strengthen nursing on the patients，to give enteral nutrient solution，improve the patients' physical condition，reduce the incidence of adverse reactions.

severe organophosphorus pesticide poisoning；enteral nutrient solution nursing；effect

蘇家瓊，本科，副主任護師，研究方向：急危重癥患者急診急救護理和管理。