江冬梅

（江蘇宿遷泗洪縣中心醫(yī)院，江蘇宿遷 223900）

肩難產(chǎn)高危因素、產(chǎn)程特點(diǎn)及并發(fā)癥研究

江冬梅

（江蘇宿遷泗洪縣中心醫(yī)院，江蘇宿遷 223900）

目的 研究肩難產(chǎn)高危因素、產(chǎn)程特點(diǎn)和并發(fā)癥。方法 選擇2016年1月—2017年7月江蘇宿遷泗洪縣中心醫(yī)院診治肩難產(chǎn)患者8例作為觀察組，選取江蘇宿遷泗洪縣中心醫(yī)院同時(shí)段的單胎、足月、頭位經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦500例作為對照，觀察兩組患者的高危因素、產(chǎn)程特點(diǎn)及并發(fā)癥。結(jié)果 兩組孕婦的年齡、孕次等情況差異不大。觀察組合并糖尿病明顯高于對照組（p＜0.05），觀察期組的總產(chǎn)程時(shí)間高于對照組，但差異不大（p＞0.05）。觀察組的宮縮乏力、CST異常、羊水污染、助產(chǎn)等較對照組多（p＜0.05），觀察組的新生兒體重較對照組高，新生兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥明顯高于對照組（p＜0.05）。結(jié)論 合并糖尿病、巨大兒和分娩天數(shù)與肩難產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)，使新生兒并發(fā)癥發(fā)生率提高，因此要警惕肩難產(chǎn)的發(fā)生。

肩難產(chǎn)；高危因素；產(chǎn)程特點(diǎn)；并發(fā)癥

肩難產(chǎn)在產(chǎn)科中較少見，發(fā)生率較低，但是若出現(xiàn)肩難產(chǎn)對產(chǎn)婦、新生兒的危害較大，例如產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后發(fā)生大出血、新生兒臂叢神經(jīng)損傷、對胎頭過度牽拉會造成新生兒窒息甚至發(fā)生死亡、新生兒鎖骨骨折等，對產(chǎn)婦及家庭產(chǎn)生較大的精神壓力及負(fù)擔(dān)。肩難產(chǎn)在臨床上情況較緊急，難以預(yù)測，因此要加強(qiáng)對肩難產(chǎn)的認(rèn)識，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2017年7月江蘇宿遷泗洪縣中心醫(yī)院診治的經(jīng)陰道分娩患者共1802例，肩難產(chǎn)患者8例，占0.44%，8例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組，新生兒均足月、單胎、頭位分娩，同時(shí)隨機(jī)選取該院同時(shí)段的單胎、足月、頭位經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦500例作為對照組。肩難產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)胎頭分娩出后，輕壓胎頭胎肩不能娩出，需要采用其他的產(chǎn)科方法幫助娩出。

1.2 方法

使用回顧性分析的方法，對肩難產(chǎn)的高危因素、產(chǎn)前特點(diǎn)以及并發(fā)癥進(jìn)行研究。產(chǎn)前的因素包括產(chǎn)婦年齡、孕次和產(chǎn)次、孕婦體重、分娩的孕周、妊娠期疾病（妊娠期高血壓、糖尿?。⒀蛩^多或過少、胎膜早破。產(chǎn)程的特點(diǎn)包括各個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間、宮縮乏力、使用胎頭吸引或者產(chǎn)鉗、有無羊水污染，C S T（宮縮應(yīng)激實(shí)驗(yàn)）是否異常、是否需要會因切開。產(chǎn)后分析新生兒和產(chǎn)婦的并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)量組間比較用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前的高危因素

兩組孕婦的年齡、孕次、產(chǎn)次、體重指數(shù)、妊高癥、羊水情況、胎膜早破差異不大，p＞0.05無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組孕婦的分娩天數(shù)和糖尿病明顯高于對照組，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 肩難產(chǎn)產(chǎn)前的高危因素

表2 肩難產(chǎn)的產(chǎn)程特點(diǎn)

表3 肩難產(chǎn)的并發(fā)癥分析

2.2 肩難產(chǎn)的產(chǎn)程特點(diǎn)

觀察期組的總產(chǎn)程高于對照組，但差異不大，p＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的宮縮乏力、C S T異常、羊水污染較對照組多且助產(chǎn)、會陰切開也較對照組多，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 肩難產(chǎn)的并發(fā)癥

觀察組的新生兒體重較對照組高，巨大兒、新生兒鎖骨骨折、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、會陰裂傷明顯高于對照組，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

肩難產(chǎn)是產(chǎn)科的急癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此要加強(qiáng)對肩難產(chǎn)的認(rèn)識，對肩難產(chǎn)的發(fā)生及時(shí)采取有效的措施[1]。有研究表明巨大兒使肩難產(chǎn)最主要的高危因素，隨著體重的增加，發(fā)生率也逐漸提高。合并糖尿病的孕婦可使胎兒體重過高，使胸頭、肩頭比例增加，更容易發(fā)生肩難產(chǎn)。肩難產(chǎn)的產(chǎn)程增加，但是無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。肩難產(chǎn)使母嬰的并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。綜上所述，肩難產(chǎn)的危害較大要提前預(yù)測、提前準(zhǔn)備，使肩難產(chǎn)的損害降到最低。

[1] 秦學(xué)偉，丁慧.肩難產(chǎn)的高危因素及其對母嬰結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2014，29（26）：4233-4235.

[2] 侯麗萍，岳慧萍，侯紅娟，等.肩難產(chǎn)高危因素的回顧性分析與探討[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（3）：234-236.

High Risk Factors，Characteristics and Complications of Shoulder Dystocia

Jiang Dongmei
（Sihong Central Hospital，suqian Jiangsu 223900，China）

Objective to study the high-risk factors，characteristics and complications of shoulder dystocia.Methods selecting 8 patients as the observation group they were diagnosed as shoulder dystocia from January 2016 to June 2017，selecting 500 cases as control group in the hospital at the same time，they were the term，singleton cephalic vaginal delivery maternal，observe two groups of patients with high risk factors，labor characteristics and complications. Results there was little difference between the two groups in terms of age，pregnancy rate and so on. In the observation group，diabetes mellitus were significantly higher than those in the control group（p＜0.05），and the total time of the observation group were higher than those of the control group，but the difference was not significant（p＞0.05）. The observation group CST，uterine atony，abnormal amniotic fluid pollution，midwifery more than control group（p＜0.05），the control group of neonatal weight higher than the control group，neonatal and maternal complications were significantly higher than those in the control group（p＜0.05）. Conclusion the diabetes，macrosomia and delivery are related to the occurrence of shoulder dystocia，the incidence rate of neonatal complications increase，so to be alert to the incidence of shoulder dystocia.

shoulder dystocia；high-risk factors；characteristics of the stage of labor；complications

江冬梅，本科，主管護(hù)師/助產(chǎn)長，研究方向：護(hù)理。