茍清華

（勝利石油管理局河口醫(yī)院，山東東營 257200）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎雙側同期全膝關節(jié)置換和單側膝關節(jié)置換的臨床療效比較

茍清華

（勝利石油管理局河口醫(yī)院，山東東營 257200）

目的 比較膝關節(jié)骨性關節(jié)炎雙側同期和分期膝關節(jié)置換的臨床療效。方法 2015年8月—2016年9月期間，選擇我院膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者80例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組行雙側同期全膝關節(jié)置換，對照組患者分期治療，比較兩組相關指標。結果 兩組平均手術時間、出血量以及HSS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。兩組術后VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。結論 同期雙側膝關節(jié)置換的手術時間長，出血量較多，但是有著更好的治療療效。

膝關節(jié)置換；骨性關節(jié)炎；同期置換；單側；HSS評分

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種慢性骨關節(jié)疾患，造成關節(jié)軟骨、滑膜以及骨質病變，引起膝關節(jié)疼痛、畸形[1]。膝關節(jié)置換術對于保守治療無效的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎來說，是一種已被驗證的安全有效的治療方法[2]。對于雙側膝關節(jié)均患有嚴重的骨性關節(jié)炎的患者采用同期雙側手術，還是分期依次行單側手術的治療療效，目前存在較多爭議，本次研究旨在比較這兩種治療方式的治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2017年1月期間，選擇我院膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者80例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，其中男21例，女19例；年齡55～76歲，平均（61.23±3.89）。對照組40例，其中男22例，女18例；年齡 53～ 79歲，平均（62.67±4.11）。

1.2 治療方法

患者平臥體位，麻醉生效后，常規(guī)消毒、鋪巾。膝關節(jié)曲屈位，取膝關節(jié)正中縱向切口，依次切開皮膚、筋膜，沿髕骨內側緣切開關節(jié)囊。顯露關節(jié)腔，分離、切除、切斷有關組織后，將脛骨外旋脫位以充分暴露脛骨平臺和股骨髁。術中將骨贅和炎癥反應半月板、滑膜、交叉韌帶等病變部位應完全除去。常規(guī)股骨骨髓內定位后外翻外旋截骨，脛骨髓外定位截骨，安裝骨水泥型假體，所有病例均未置換髕骨。置換后每側膝關節(jié)均留置引流管。

1.3 療效評價

H S S評分表從疼痛、功能、活動度、肌力以及穩(wěn)定性等多發(fā)面對患者進行評分，滿分為100分,見表1。

表1 HSS膝關節(jié)功能評分

1.4 統(tǒng)計分析

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料采用t檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較

研究結果顯示：觀察組患者平均手術時間、出血量均較對照組多，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。兩組術后V A S疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），見表2。

表2 兩組患者手術相關指標的比較

2.2 兩組患者術后膝關節(jié)HSS評分的比較

研究結果顯示：術后1個月和3個月膝關節(jié)H S S評分觀察組高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后膝關節(jié)HSS評分比較

3 結果

膝關節(jié)置換術對于恢復晚期骨性關節(jié)炎患者關節(jié)功能，緩解疼痛，提高生活質量等有著其他治療方式無可替代的優(yōu)點，尤其現(xiàn)在，隨著人們生活水平的提高，人們對于生活質量的要求越來越高，而膝關節(jié)置換術也在我國廣泛開展。骨性膝關節(jié)炎患者多數(shù)為雙側發(fā)病，嚴重的關節(jié)畸形和劇烈疼痛困擾著患者，但是對于同期治療兩側關節(jié)還是依次分期治療，目前存在較大爭議。

目前認為同期雙膝置換在高齡患者，圍手術期的風險要高于單側膝關節(jié)置換。但是同期雙膝置換也有著減少住院費用、縮短院時間等優(yōu)點。本次研究主要針對術后患者膝關節(jié)H S S評分進行比較。兩組患者的比較中，同期雙膝置換的手術時間以及出血量要明顯高于單側置換，術后兩組的疼痛V A S評分相差不大。但是術后3月和6月的H S S評分可見，觀察組的依次為（80.39±6.44）和（89.51±4.62），明顯優(yōu)于單側分期置換患者。分析其原因是兩側膝關節(jié)置換術后，兩側膝關節(jié)的畸形、疼痛均明顯改善，而單膝置換只能緩解部分疼痛，所以短期內雙側膝關節(jié)同期置換的評分高于分期置換的患者。

由此可見，同期雙側膝關節(jié)置換的手術時間長，出血量較多，但是有著更好的治療療效，因此對于年齡適當，身體健康狀態(tài)較好的患者可以采用同期雙膝置換。

[1] 任中華，李江濤，鄭志永，等.人工膝關節(jié)置換術后皮下瘀血形成與隱性失血量的相關性[J].廣東醫(yī)學，2017，38（10）：1558-1560.

[2] 糜麗梅，吳姍，張毓?jié)?，?人工膝關節(jié)置換術后感染的危險因素分析 [J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，（7）：1715-1716，1719.

Knee Osteoarthritis Bilateral Total Knee Replacement，the Same Period and Compare the Clinical Curative Effect of Unilateral Knee Joint Replacement

Gou Qinghua
（Estuary hospital victory petroleum administration bureau，Dongying Shandong，257200，China）

Objective to compare the clinical curative effect of bilateral and staging knee replacement in knee osteoarthritis. Methods 80 patients with osteoarthritis of knee osteoarthritis in our hospital were selected from August 2015 to September 2016，randomly divided into observation group and control group. The total knee replacement was observed in the observation group，and the control group was treated by stage treatment. Results the average operation time，blood volume and HSS score of the two groups were statistically significant（p＜0.05）.There was no statistically significant difference between the two groups of postoperative VAS pain scores（p＞0. 05）. Conclusion bilateral knee joint replacement surgery over the same time is long，the bleeding is more。

knee joint replacement；osteoarthritis；at the same time the displacement；unilateral；HSS score

茍清華，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨外科。