程漢琴

（云南省迪慶州香格里拉市虎跳峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南迪慶 674402）

沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果分析

程漢琴

（云南省迪慶州香格里拉市虎跳峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南迪慶 674402）

目的 探討沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果分析。方法 將2016年6月—2017年6月在云南省迪慶州香格里拉市虎跳峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院兒科治療的118例小兒哮喘急性發(fā)作患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用沙丁胺醇治療，觀察組采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療，比較兩組患兒的臨床療效、肺功能、癥狀改善時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療有效率為98.31%，明顯高于對(duì)照組的79.66%，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）；觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC、PEER較對(duì)照組明顯改善，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）；觀察組治療后咳嗽、氣喘、胸悶、痰鳴音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。結(jié)論 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作效果顯著，利于癥狀的快速改善，提高肺功能，具有積極的臨床意義。

小兒哮喘急性發(fā)作；沙丁胺醇；布地奈德；效果分析

小兒哮喘是兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，屬于呼吸道變態(tài)反應(yīng)的一種。一旦急性發(fā)作，患兒在短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)明顯的咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致呼吸不暢、呼吸衰竭等，嚴(yán)重者甚至死亡[1]。WH O全球哮喘防治指南建議臨床使用支氣管擴(kuò)張劑和皮質(zhì)激素治療小兒哮喘，大多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后均可緩解癥狀，但仍有少部分患兒反復(fù)發(fā)作。有研究表明丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療能有效提高臨床效果，改善預(yù)后。該研究進(jìn)一步分析沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月—2017年6月在云南省迪慶州香格里拉市虎跳峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院兒科治療的118例小兒哮喘急性發(fā)作患兒隨機(jī)分為兩組。觀察組59例，男30例，女29例，年齡1～10歲，平均年齡（5.2±2.4）歲，病程1個(gè)月—4年；對(duì)照組59例，男32例，女27例，年齡2～12歲，平均年齡（5.9±2.7）歲，病程3個(gè)月—3年；所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》[2]中小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，有典型咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀，聽(tīng)診有雙肺哮鳴音以及呼氣相延長(zhǎng)，均處于急性發(fā)作期；其中，輕度37例、中度55例、重度26例；排除合并其他肺部疾病者、藥物使用禁忌者、肝腎功能障礙者、合并呼吸衰竭者；比較兩組患兒的年齡、性別、癥狀表現(xiàn)、病程等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括吸氧、抗感染、祛痰止咳、保持酸堿平衡等治療，對(duì)于煩躁不安的患兒給予鎮(zhèn)靜治療。對(duì)照組采用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（G l a x o S m i t h K l i n e A u s t r a l i a P t y L t d生 產(chǎn)，注 冊(cè) 證 號(hào)：H 20110457）0.5 m l加入生理鹽水10 m l中采用空氣壓縮霧化吸入，10～15 min/次，2～4次/d[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上采用吸入用布地奈德混懸液（A s t r a Z e n e c a P t y L t d生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：H 20090902），7歲以下每次 0.5 m l，7歲以上每次1 m l，用生理鹽水稀釋至4 m l，霧化吸入，2次/d[4]。兩組治療后均用清水漱口，連續(xù)治療5～7 d后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者咳嗽、呼吸困難和哮鳴音等癥狀改善情況判定療效。顯效：咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀基本消失，肺部聽(tīng)診未聞及哮鳴音， P E F增加超過(guò)35%；有效：咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀有所緩解，肺部聽(tīng)診哮鳴音明顯減少，P E F增加25%～35%；無(wú)效：咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀無(wú)明顯改善，肺部聽(tīng)診哮鳴音無(wú)明顯減少，P E F增加不明顯[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后復(fù)查肺功能各指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣量（F E V 1）、第1秒用力呼氣量/用力肺活量（F E V 1/F V C）、最高呼氣流速變異率（P E E R）、肺活量（V C）；記錄咳嗽、氣喘、胸悶、痰鳴音消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療有效率為98.31%，明顯高于對(duì)照組的79.66%，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療后肺功能比較

觀察組治療后F E V 1、F E V 1/F V C、P E E R、V C較對(duì)照組明顯改善，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

觀察組治療后咳嗽、氣喘、胸悶、痰鳴音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05），見(jiàn)表3。

3 結(jié)論與討論

小兒哮喘屬于支氣管哮喘范疇，由慢性氣道炎癥引起，一旦發(fā)作，氣道平滑肌痙攣收縮，容易引起氣流受阻、氣道阻塞，導(dǎo)致患兒肺功能下降。慢性氣道炎癥由嗜酸性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、呼吸道上皮細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞共同參與形成，但遇到外部或內(nèi)部刺激時(shí)，氣道發(fā)生氣流受阻和阻塞，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。本病治療的關(guān)鍵在于解除平滑肌痙攣，保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，對(duì)抗炎癥，從而緩解癥狀。臨床生理病理研究顯示，哮喘急性發(fā)作時(shí)，存在明顯呼吸道黏膜水腫，平滑肌痙攣，且持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，越容易導(dǎo)致體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳潴留，嚴(yán)重時(shí)肺內(nèi)氣體分布不均，循環(huán)系統(tǒng)隨之發(fā)生改變，引發(fā)呼吸衰竭、右心衰竭的可能性大大增加，若能在短時(shí)間內(nèi)控制癥狀，則發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，預(yù)后也較好[6]。因此，臨床治療的一般措施為盡快吸氧糾正低氧血癥，避免痰液阻塞，糾正電解質(zhì)紊亂。

沙丁胺醇為β2受體激動(dòng)劑，是目前臨床作用力最強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張劑，一則直接舒張支氣管平滑肌，促進(jìn)肺通氣功能的改善，二則抑制內(nèi)源性介質(zhì)的釋放，發(fā)揮抗炎作用，增強(qiáng)支氣管黏膜上皮細(xì)胞纖維毛運(yùn)動(dòng)，有利于黏液的釋放。采用霧化吸入可直接沉積氣道，維持較高作用濃度，同時(shí)提高垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)作用，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧能力。雖然沙丁胺醇可緩解哮喘發(fā)作癥狀，但單用治療不足以從根本上治療哮喘，一旦停藥容易復(fù)發(fā)。

布地奈德為表面糖皮質(zhì)激素，是目前唯一被美國(guó)食品

表1 兩組患兒臨床療效比較

表2 兩組患者治療后肺功能比較（）

表2 兩組患者治療后肺功能比較（）

注：*與對(duì)照組相比，p＜0.05。

組別 例數(shù) FEV1（ml） FEV1/FVC（%） PEER（L/min） VC（ml）觀察組 59 198.3±25.4 99.6±16.2 2.4±0.3 2.5±0.3*對(duì)照組 59 173.6±29.5 77.8±20.4 1.9±0.4 2.0±0.4

表3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較（d，）

表3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較（d，）

注：*與對(duì)照組相比，p＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽 氣喘 胸悶 痰鳴音觀察組 59 5.3±1.4 2.8±0.5 3.1±0.8 4.7±0.6*對(duì)照組 59 8.5±1.9 4.1±1.0 5.2±1.1 6.9±0.9

藥品監(jiān)督管理局（F D A）批準(zhǔn)用于治療0～12歲哮喘患兒的吸入激素，通過(guò)霧化吸入與抗糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，抑制炎癥因子的釋放，減少炎性滲出，穩(wěn)定肥大細(xì)胞及溶酶體膜，發(fā)揮抗炎和抗免疫反應(yīng)作用；同時(shí)增強(qiáng)β2受體平滑肌反應(yīng)性，減輕黏膜水腫，降低呼吸道阻力，能夠彌補(bǔ)沙丁胺醇的不足。兩藥合用可從根本上緩解癥狀，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)臨床療效[7]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為98.31%，明顯高于對(duì)照組的79.66%（p＜0.05）；觀察組治療后F E V 1、F E V 1/F V C、P E E R、V C較對(duì)照組明顯改善（p＜0.05）；觀察組治療后咳嗽、氣喘、胸悶、痰鳴音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（p＜0.05）。充分證明沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果確切，能夠迅速改善咳嗽、呼吸困難、哮鳴音等癥狀，提高患兒的治療依從性，改善肺功能，促進(jìn)肺通氣的增加，快速糾正缺氧癥狀。

綜上所述，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作能切實(shí)提高臨床療效，癥狀改善快，肺功能恢復(fù)佳，值得在臨床推廣使用。

[1] 王尚，蘇國(guó)德.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作效果觀察 [J]. 河北醫(yī)藥，2015，37（7）：1029-1031.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志，2004（42）：100-106.

[3] 陳智勇，郭藝蘋.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（6）：112-113.

[4] 趙慧梅.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果分析 [J]. 北方藥學(xué)，2015，12（11）：131.

[5] 趙揚(yáng)，洪爽.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效及其對(duì)肺功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（8）：1668-1671.

[6] 韋冬梅，黃飛燕.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（9）：165-166.

[7] 賀冬艷，盧浩棠，謝幼苗.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果及對(duì)肺功能的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（1）：34-35.

An Analysis of the Effect of Albuterol Combined with Budesonide in Treating Acute Asthma Attacks in Children

Cheng Hanqin
（The central health hospital of tiger leaping gorge，diqing state，yunnan province，DiQing Yunnan 674402，China）

Objective to investigate the effect of salbutamol combined with budesonide for the treatment of acute asthma attacks in children. Methods in June 2016-June 2017 in our hospital pediatric treatment of 118 cases of children with acute attack of asthma children were randomly divided into two groups，control group adopts albuterol，observation group with salbutamol with budesonide therapy，comparing the clinical curative effect of two groups of children，pulmonary function，improve symptoms. Results the effective rate of observation group was 98.31%，significantly higher than 79.66% in the control group，and there was a statistical difference between the two groups（p＜0.05）. After treatment，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1 / FVC，and PEER were significantly improved compared with the control group，and there were statistically significant differences between the two groups（p＜0.05）. After treatment，the duration of cough，asthma，chest tightness and phlegm was significantly shorter than that of the control group，and there was a statistical difference between the two groups（p＜0.05）. Conclusion albuterol combined with budesonide is effective in the treatment of acute asthma attacks in children，which is conducive to the rapid improvement of symptoms and the improvement of pulmonary function，which has a positive clinical significance.

children with acute attack of asthma；albuterol；budesonide；effect analysis

程漢琴，本科，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，研究方向：內(nèi)兒科。