李文華

（新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院，山東萊蕪 271103）

老年高血壓患者手術(shù)麻醉中異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的效果

李文華

（新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院，山東萊蕪 271103）

目的 探討瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于老年高血壓手術(shù)麻醉的臨床效果。方法 選取2015年1月—2016年1月在我院就診的90例需要進(jìn)行手術(shù)的老年高血壓患者進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組患者接受瑞芬太尼靜脈推注，治療組患者接受瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚皮下注射，觀察比對(duì)兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組的不良反應(yīng)比對(duì)照組少，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。治療組的術(shù)中生命指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在老年高血壓手術(shù)麻醉中能夠穩(wěn)定生命體征、減少不良反應(yīng)，具有較好的臨床效果。適于臨床推廣使用。

老年高血壓手術(shù)；異丙酚；瑞芬太尼

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月在我院就診的90例需要進(jìn)行手術(shù)的老年高血壓患者進(jìn)行臨床研究，所有患者均為Ⅱ級(jí)高血壓（收縮壓160～179 m m H g和/或舒張壓100～109 m m H g），排除嚴(yán)重肝、腎功能障礙及精神病患者。男性患者48例，女性患者42例，年齡64～83歲，平均年齡76±2.7歲，原發(fā)性高血壓病程2～8年，平均（4.5±1.1）年；根據(jù)美國麻醉協(xié)會(huì)（A m e r i c a n S o c i e t y o f A n e s t h e s i o l o g i s t s，A S A）診斷為1-2級(jí)麻醉分級(jí)[1]。按照數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為治療組與對(duì)照組，每組各45例。研究組男性25例，女性20例，年齡64～82歲，平均年齡（75.2±4.3）歲，平均收縮壓（169±8）m m H g、舒張壓（100±5）m m H g；對(duì)照組男性26例，女性19例，年齡65～83歲，平均年齡（77.8±4.5）歲，平均收縮壓（168±6）m m H g、舒張壓（102±5）m m H g。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無明顯差異（p＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前均皮下注射阿托品（浙江浙北藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20090132）0.03 m g/k g。對(duì)照組靜脈推注枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20113508）1～2 μg/k g完成誘導(dǎo)，20 s后持續(xù)靜脈輸入異丙酚6～8 m g/k g/h。在手術(shù)過程中間斷注入芬太尼 0.05～ 0.1 g。

治療組患者靜脈推注鹽酸瑞芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H 20030197）1～2 μg/k g完成誘導(dǎo)，在手術(shù)過程中持續(xù)注入瑞芬太尼0.5 u g/（k g·min）、異丙酚6～8 m g/k g/h，保持靶濃度不變。治療過程中對(duì)兩組患者的血壓、心電圖、血糖、胰島素水平、清醒時(shí)間、不良反應(yīng)時(shí)間、脈搏血氧飽和度（b l o o d o x y g e n s a t u r a t i o n，S p O2）等進(jìn)行監(jiān)測[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療中每周監(jiān)測血壓，方法參照《中國高血壓防治指南（2016修訂版）》[3]，比較三組治療前后血壓變化。治療過程中常規(guī)監(jiān)測血壓（B P）、心率（H R）、血氧飽和度（S p O2）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，p＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生命指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比分析兩組麻醉后1 min、5 min的收縮壓、舒張壓、心率、S p O2，以及麻醉3日后的清醒時(shí)間、外周血血糖水平、外周血胰島素水平，治療組的術(shù)中生命指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

治療組患者中有4例惡心嘔吐，5例劇烈咳嗽，3例躁動(dòng)不安，不良反應(yīng)率為26.7%；對(duì)照組患者中有8例惡心嘔吐，9例劇烈咳嗽，7例躁動(dòng)不安，不良反應(yīng)率為53.3%；治療組的不良反應(yīng)比對(duì)照組少，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。

表1 兩組患者收縮壓、舒張壓、心率和SpO2的變化

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

3 結(jié)論與討論

老年高血壓患者各項(xiàng)器官組織功能顯著退化，生理機(jī)能比年輕患者顯著降低，所以，老年高血壓患者對(duì)麻醉的耐受能力也明顯降低，造成手術(shù)時(shí)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)升高，手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)較大。高血壓十分常見的臨床慢性疾病，老年高血壓患者合并多種慢性病，心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)高血壓知識(shí)掌握不足，對(duì)于臨床治療造成一定影響。老年高血壓患者一般都伴隨心血管疾病等慢性病，在手術(shù)過程中耐受性較差，容易因操作不當(dāng)造成呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)改變，引發(fā)心血管意外等并發(fā)癥，所以這類患者對(duì)于手術(shù)麻醉要求更高，不僅要求麻醉平穩(wěn)，同時(shí)也要減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。所以，老年高血壓手術(shù)麻醉需要選擇麻醉效果好，藥物不良反應(yīng)率低，具有較高安全性的麻醉藥物方案，這是當(dāng)前臨床麻醉研究的熱點(diǎn)之一。異丙酚具有起效快、鎮(zhèn)靜深度易控制，停藥后快速清醒的優(yōu)點(diǎn)，但麻醉效果較弱多與瑞芬太尼聯(lián)合使用。異丙酚應(yīng)用于人體后可以明顯降低老年患者心血管反應(yīng)發(fā)生率，能夠?qū)?yīng)激反應(yīng)起到較好的抑制作用，確保手術(shù)時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高麻醉安全性。異丙酚的用量不可過多否則可能會(huì)抑制呼吸運(yùn)動(dòng)造成缺氧，臨床常和其他藥物合用。瑞芬太尼為μ阿爾法受體類藥物，起效快，消除快，麻醉效果是芬太尼的10倍以上，但具有典型的不良反應(yīng)，較容易引起呼吸、循環(huán)抑制等。人體消除瑞芬太尼不依靠肝腎功能，即使重復(fù)用藥體內(nèi)也不會(huì)蓄積藥物，所以大劑量使用瑞芬太尼對(duì)術(shù)后蘇醒時(shí)間沒有明顯影響，而且消除率和年齡無顯著關(guān)系，尤其適合老年患者。研究顯示，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在老年高血壓手術(shù)麻醉中能夠起到較好的臨床效果，減少不良反應(yīng)。兩者聯(lián)合運(yùn)用可以降低麻醉藥物使用量，減輕患者不良反應(yīng)發(fā)生率，另外還可以提高麻醉維持質(zhì)量，并且避免發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常情況，能夠確保老年高血壓患者手術(shù)的安全有效性[4]。本次研究中，治療組的血壓、心率、胰島素水平、清醒時(shí)間、不良反應(yīng)均比對(duì)照組低，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。較低的胰島素水平表明治療組的應(yīng)激反應(yīng)較小，腺體分泌少。治療組的血氧水平高于對(duì)照組（p＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。較高的血氧水平表明治療組生命體征優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在老年高血壓手術(shù)麻醉中能夠穩(wěn)定生命體征、減少不良反應(yīng)，具有較好的臨床效果。適于臨床推廣使用。

[1] 黃愛蓮.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的臨床價(jià)值[J]臨床合理用藥雜志.2016：8（27）：89-90.

[2] 任囝囡.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的效果研究[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2016：18（3）：112-113.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南（2016修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：14.

[4] 胡金林.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)老年高血壓患者手術(shù)麻醉的臨床效果評(píng)價(jià)[J]中國實(shí)用醫(yī)藥.2016：11（28）：214-215.

Effect of Propofol Combined with Remifentanil on Surgical Anesthesia in Elderly Patients with Hypertension

Li Wenhua
（Laiwu Central Hospital of Xinwen Mining Group，Shandong 271103，LaiwuShandong，China）

Objective to investigate the clinical efficacy of remifentanil combined with propofol in the anesthesia of elderly hypertension. Methods from January 2015 January-2016 for clinical research in our hospital 90 patients need surgery of elderly patients with hypertension were randomly divided into treatment group and control group，the control group

remifentanil intravenous injection，the treatment group received remifentanil combined with propofol subcutaneous injection，compare the clinical efficacy of the two groups. Results the adverse reactions in the treatment group were less than those in the control group，and the difference was statistically significant，p＜0.05. The intraoperative life index of the treatment group was better than that of the control group（p＜0.05），the difference was statistically significant. Conclusion

remifentanil Combined with propofol can stabilize vital signs and reduce adverse reactions during operation anesthesia for elderly patients with hypertension，and has good clinical effect. Suitable for clinical use.

elderly hypertension surgery；propofol；remifentanil

李文華，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：胸外科，小兒外科等。