保麗麗 王佩薇 王紅飛 吳 丹

（武警河北總隊(duì)醫(yī)院，河北石家莊 050000）

阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的療效觀察

保麗麗 王佩薇 王紅飛 吳 丹

（武警河北總隊(duì)醫(yī)院，河北石家莊 050000）

目的 評價阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的療效，分析影響因素。方法 2015年12月—2016年12月，選取阿奇霉素治療的小兒呼吸道感染184例，根據(jù)治療72 h后的療效將患者分為痊顯組、對照組，進(jìn)行因素分析。結(jié)果 愈顯組94例，對照組90例。痊愈時間（10.8±3.3）日。多因素Logistic回歸分析顯示熱程、聯(lián)合其他類型抗生素、支原體感染、肺炎成為獨(dú)立影響因素（p＜0.05）。結(jié)論 阿奇霉素治療小兒呼吸道感染療效影響因素較多，肺炎特別是支原體肺炎、熱程較長者治療難度較大，聯(lián)合其他抗生素可增進(jìn)療效。

小兒呼吸道感染；阿奇霉素；療效

呼吸道感染是小兒常見病，包括扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等，多見細(xì)菌、支原體感染，抗感染治療是主要療法，阿奇霉素是一種廣譜抗生素，也是治療小兒呼吸道感染的常用藥，但不同患兒的預(yù)后存在差異，療效影響因素較多[1]。本次研究采用回顧性分析，采集2015年12月—2016年12月期間，醫(yī)院收治并采用阿奇霉素進(jìn)行治療的小兒呼吸道感染184例臨床資料，評價療效以及安全性，分析療效影響因素，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年12月—2016年12月，醫(yī)院收治并采用阿奇霉素進(jìn)行治療的小兒呼吸道感染184例，其中男99例、女85例，年齡2～12歲，平均（5.3±1.4）歲。疾病類型：扁桃體炎55例，毛細(xì)支氣管炎49例，肺炎80例。

1.2 方法

調(diào)取患兒的資料，包括入院時病情、癥狀表現(xiàn)、病原學(xué)檢測結(jié)果、聯(lián)合用藥情況以及預(yù)后資料、病史、治療史等。根據(jù)治療72 h后的療效將患者分為痊顯組，對照組。愈顯組：臨床癥狀、體征消失或基本消失、明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正?；蚧菊＃瑹o需住院治療，無嚴(yán)重并發(fā)癥。對照組：臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無明顯改善，或住院治療，或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

研究入選184例對象，其中愈顯組94例，對照組90例。痊愈時間（10.8±3.3）日。愈顯組年齡、熱程低于對照組，愈顯組體溫、WB C低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜ 0.05），見表 1。

表1 愈顯組與對照組單因素計(jì)量資料分析（）

表1 愈顯組與對照組單因素計(jì)量資料分析（）

注：與愈顯組相比，*p＜0.05。

組別 年齡（歲） 入院前病程（日） 體溫（℃） 熱程（℃） WBC（10×9/L）愈顯組（n=94） 6.1±1.7 1.4±0.6 37.1±0.3 1.4±0.6 10.8±1.1對照組（n=90） 4.7±1.8* 1.5±0.8 37.5±0.3* 2.8±0.9* 7.9±1.7*

表2 愈顯組與對照組單因素計(jì)數(shù)資料分析[n（%）]

單因素分析顯示，愈顯組聯(lián)合其他類型抗生素、營養(yǎng)治療比重高于對照組，慢性呼吸系統(tǒng)疾病、支原體感染、肺炎、營養(yǎng)不良比重低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.2 多因素Logistic回歸分析

年齡、熱程、體溫、WB C以及肺炎等有意義的資料，作為自變量，年齡等計(jì)量資料原值賦值，計(jì)數(shù)資料，是則賦值為2，否則賦值為1，以是否獲得痊愈或顯效作為因變量，是賦值為1，否賦值為2。進(jìn)行多因素L o g i s t i c回歸分析，結(jié)果顯示熱程 [O R=1.384，95%C I（1.592～ 6.787）]、聯(lián)合其他類型抗生素 [O R=0.773，95%C I（0.984～ 1.266）]、支原體感染 [O R=1.874，95%C I（1.985～ 12.735）]、肺炎[O R=1.204，95%C I（2.85～ 5.991）]成為獨(dú)立影響因素（P ＜0.05）。

3 結(jié)論與討論

本次研究顯示，阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的療效肯定，72 h獲得痊愈或顯效的對象約占半數(shù)以上，達(dá)到51.1%，目前阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的研究集中在單病種特別是肺炎治療上，往往以1周為界評價療效，且多為住院患兒，療程更長[2]。研究顯示，阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的療效影響因素較多，與年齡、病情嚴(yán)重程度、感染病原菌類型、疾病類型等因素有關(guān)[3]。

年齡相對較大的患兒的愈顯率更高，這可能與年齡較大的患兒，疾病相對集中在上呼吸道感染、免疫能力更為健全有關(guān)，多因素分析也證實(shí)其并不是獨(dú)立影響因素。熱程更長的患兒更為難治，可能與藥物抵抗、病毒所致免疫損害更為嚴(yán)重有關(guān)，大量研究顯示熱程與重癥肺炎、免疫球蛋白抵抗等關(guān)系密切，研究也顯示熱程[O R=1.384，95%C I（1.592～6.787）]成為獨(dú)立影響因素。WB C與感染的類型關(guān)系密切，研究顯示愈顯組WB C高于對照組，這可能與支原體感染W(wǎng)B C相對偏低，對照組多見支原體感染有關(guān)。入院前已用抗生素并未成為療效影響因素，有報(bào)道顯示入院前應(yīng)用抗生素，會影響治療時抗生素敏感性，增加病原體耐藥風(fēng)險(xiǎn)，從而影響療效，本次研究未得出類似的結(jié)論，這可能與入院前已用抗生素比重相對較低或應(yīng)用較合理有關(guān)。聯(lián)合其他類型的抗生素有助于增進(jìn)療效，同時成為獨(dú)立影響因素[O R=0.773，95%C I（0.984～1.266）]，且起到正面影響，這可能與近年來難治性支原體肺炎、混合感染、耐藥菌感染的比重上升有關(guān)，阿奇霉素的敏感性呈下降趨勢。營養(yǎng)治療有助于增進(jìn)療效，本組對象常用五維賴氨酸，這是一種鹽酸賴氨酸、維生素B 1、維生素B 2、維生素B 6、煙酰胺、泛酸鈣組成復(fù)方制劑，可減輕小兒的厭食癥，改善反復(fù)性呼吸道感染患兒的血清免疫球蛋白水平，增強(qiáng)免疫功能，加速病原體清除、感染控制。慢性呼吸系統(tǒng)疾病、支原體感染、肺炎、營養(yǎng)不良都不利于患兒的病情康復(fù)，特別是支原體感染、肺炎成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（p＜0.05），支原體肺炎的根除難度較細(xì)菌感染更大，同時近年來難治支原體肺炎比重呈上升趨勢，肺炎作為上呼吸道感染其治療難度較扁桃體炎更大。

4 總結(jié)

阿奇霉素治療小兒呼吸道感染療效影響因素較多，肺炎特別是支原體肺炎、熱程較長者治療難度較大，聯(lián)合其他抗生素可增進(jìn)療效，加強(qiáng)病原體監(jiān)測，重視營養(yǎng)輔助治療。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：457.

[2] 范曉萍，嵇宏亮.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的系統(tǒng)評價[J]. 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥物，2013，30（10）：1139-1145.

[3] 陳曉穎，董漢權(quán)，郭偉，等.417例肺炎支原體肺炎肺外并發(fā)癥臨床分析 [J]. 天津醫(yī)藥 ，2013，24（7）：668-670.

Efficacy of Azithromycin in the Treatment of Respiratory Tract Infection in Children

Bao Lili Wang Peiwei Wang Hongfei Wu Dan
（Hebei Armed Police Corps Hospital，Shijiazhuang Hebei 050000，China）

Objective to evaluate the effect of azithromycin in treatment of children with respiratory tract infection and analyzed the influencing factors. Methods from December 2015 to December 2016, 184 cases of azithromycin in the treatment of children with acute respiratory tract infection were chosen, according to the curative effect after treatment 72h patients were divided into the effective group and control group and analyzed, by factor analysis. Results There were effective group and was, 90 cases in the control group. The recovery time was(10.8 + 3.3). Logistic regression analysis showed that the thermal process, combined with other types of antibiotics, mycoplasma infection, pneumonia as independent factors (p＜0.05). Conclusion many factors could influence the therapeutic effect of azithromycin in treatment of children with respiratory tract infection,especially pneumonia mycoplasma Long-time fever pneumonia, heat treatment process is longer the difficulty,tyeatment in combination with other antibiotics can enhance the curative effect.Keywords：children；respiratory tract infection；Azithromycin；curative effect

保麗麗，本科，護(hù)師，研究方向：兒科。