卞文婧，葛尤，曹曉燕，張躍進(jìn)，杜國(guó)平

(1.東南大學(xué)醫(yī)院，江蘇 南京 210018；2.東南大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 210009)

·論著·

江蘇某高校教工高尿酸血癥及相關(guān)性分析

卞文婧1，葛尤2，曹曉燕1，張躍進(jìn)1，杜國(guó)平1

(1.東南大學(xué)醫(yī)院，江蘇 南京 210018；2.東南大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 210009)

目的探討江蘇某高校教工高尿酸血癥(HUA)患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法以參加某高校2016年5月至11月體檢的教工為研究對(duì)象，進(jìn)行各項(xiàng)體檢及生化指標(biāo)測(cè)定。結(jié)果該群體HUA患病率為20.8%，男性顯著高于女性(P<0.01)。HUA患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍等8項(xiàng)指標(biāo)均高于尿酸正常者，而估算的腎小球?yàn)V過(guò)率低于尿酸正常者(P<0.05)。多因素Logistic回歸模型顯示男性、肥胖、腹型肥胖、高血壓、腎功能?chē)?yán)重受損、低高密度脂蛋白血癥與血尿酸水平呈正相關(guān)(P<0.05)。HUA患者合并3項(xiàng)及以上心血管病危險(xiǎn)因素的比例高于尿酸正常者(P<0.05)。結(jié)論男性、肥胖、腹型肥胖、高血壓、腎功能?chē)?yán)重受損、低高密度脂蛋白血癥是HUA獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而HUA合并心血管病危險(xiǎn)因素有聚集性，應(yīng)采取綜合措施盡早干預(yù)HUA 發(fā)生發(fā)展。

高尿酸血癥； 體檢； 危險(xiǎn)因素

隨著社會(huì)生活水平的提高，高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)的患病率逐年升高，而HUA是痛風(fēng)、高血壓、心血管疾病、代謝綜合征及腎臟疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。高校教工長(zhǎng)期從事教學(xué)科研、管理工作，壓力較大，靜態(tài)生活方式等使他們更易受到心腦血管疾病的困擾[2]。本研究通過(guò)對(duì)江蘇某高校教工2016年健康體檢的結(jié)果分析，旨在了解高校教工HUA現(xiàn)狀及相關(guān)因素，以期為健康管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

參加2016年5月至11月江蘇某高校健康體檢且資料完整的教工3 348人，平均年齡(54.29±16.27)歲。其中男性2 064人，平均年齡(55.29±16.25)歲；女性1 284人，平均年齡(52.68±16.01)歲。

1.2 方法

1.2.1 詢問(wèn)病史 調(diào)查采用統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、既往史、用藥情況等。

1.2.2 體檢項(xiàng)目 測(cè)試者禁食12 h后進(jìn)行健康體檢，體檢項(xiàng)目包括身高、體重、血壓、腰圍、尿酸、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、肌酐。根據(jù)以下公式計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)：BMI(kg·m-2)=體重(kg)/身高2(m2)； eGFR[ml·(min·1.73 m2)-1]=175×肌酐-1.234×年齡-0.179×0.79(女性)[3]。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) HUA：男性≥420 μmol·L-1，女性≥350 μmol·L-1[4]；肥胖：BMI≥25 kg·m-2；腹型肥

胖：男性腰圍≥90 cm，女性≥80 cm；高血壓：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，或有高血壓病史，或正服用降壓藥；腎功能?chē)?yán)重受損：eGFR<60 ml·(min·1.73 m2)-1；糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol·L-1，或有糖尿病史，或正使用降糖藥；血脂異常(符合以下四項(xiàng)中任何一項(xiàng))：甘油三酯≥1.7 mmol·L-1或總膽固醇≥5.17 mmol·L-1或低密度脂蛋白≥3.37 mol·L-1或高密度脂蛋白≤1.04 mmol·L-1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 血尿酸水平和HUA患病率分析

本研究群體平均尿酸水平(340.24±84.13) μmol·L-1，男性平均水平為(372.28±75.60) μmol·L-1，高于女性平均水平(288.72±70.49) μmol·L-1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。本組人群HUA患病率為20.8%(697/334 8)，其中男性為24.9%(513/206 4)，女性為 14.3%(184/128 4)，男性高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。通過(guò)趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，隨年齡增加，20～70歲女性的HUA患病率增加(χ2=24.615，P<0.01)，而男性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

年 齡女 性男 性例數(shù)尿酸水平/μmol·L-1HUA患病率/%例數(shù)尿酸水平/μmol·L-1HUA患病率/%20歲～83270.25±52.292.4048377.70±76.9929.1730歲～211278.98±66.3710.42360374.89±70.8826.1140歲～311272.90±68.5713.17403374.38±70.8022.8350歲～294296.63±74.4415.31536372.39±74.4924.2560歲～133293.80±73.8616.54220365.80±70.3220.070歲～252310.56±67.8719.44497370.92±80.4926.97總計(jì)1284288.72±70.4914.32064372.28±75.6024.9

與無(wú)HUA組相比，HUA組具有較高的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白和較低的估算的腎小球?yàn)V過(guò)率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2不同尿酸水平人群體檢指標(biāo)的比較

組 別n年齡/歲BMI/kg·m-2腰圍/cm收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg無(wú)HUA組265153.81±16.1223.57±3.0481.82±9.32126.88±17.7374.54±10.24HUA組69756.16±16.7125.43±2.9088.63±8.08136.72±16.9879.64±10.66t值3.38813.37316.93612.97911.437P值0.010.0000.0000.0000.000組 別neGFR/ml·(min·1.73m2)-1空腹血糖/mmol·L-1總膽固醇/mmol·L-1甘油三酯/mmol·L-1高密度脂蛋白/mmol·L-1低密度脂蛋白/mmol·L-1無(wú)HUA組265198.46±22.215.57±1.194.92±0.901.34±0.891.40±0.332.98±0.76HUA組69782.31±19.715.71±1.145.00±0.941.46±0.891.32±0.403.06±0.79t值-17.3372.5951.9133.237-2.3631.506P值0.0000.100.560.010.0180.132

2.2 HUA的相關(guān)因素分析

通過(guò)單因素Logistic回歸分析，將與HUA顯著相關(guān)的變量(男性、肥胖、腹型肥胖、高血壓、糖尿病、腎功能?chē)?yán)重受損、低高密度脂蛋白，P<0.01)定為自變量，將有無(wú)HUA定為因變量，進(jìn)行多因素Logitic回歸分析，發(fā)現(xiàn)男性、肥胖、腹型肥胖、高血壓、腎功能?chē)?yán)重受損、低高密度脂蛋白與血尿酸水平呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3多因素Logistic回歸分析HUA的影響因素

對(duì)不同尿酸水平合并其它心血管病危險(xiǎn)因素(肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病、腎功能損害)的比較：通過(guò)趨勢(shì)檢驗(yàn)，無(wú)HUA組的血尿酸水平隨著危險(xiǎn)因素的增加而增加[F=122.826,P=0.000]，而在HUA組中則無(wú)此趨勢(shì)(P>0.05),見(jiàn)表4；將有1項(xiàng)或2項(xiàng)危險(xiǎn)因素合并后發(fā)現(xiàn)，HUA組中合并3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的比例顯著高于無(wú)HUA組(χ2=429.898，P=0.000)，見(jiàn)表5。

表4合并其它危險(xiǎn)因素的尿酸水平比較

組 別合并不同危險(xiǎn)因素的血尿酸水平/μmol·L-11項(xiàng)2項(xiàng)3項(xiàng)及以上無(wú)HUA組304.32±58.23326.77±54.17338.52±52.23HUA組447.09±39.36451.11±50.22460.42±55.22

表5 不同尿酸水平合并其他危險(xiǎn)因素的比較 例

注：括號(hào)內(nèi)為百分率

3 討 論

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，任何原因引起嘌呤代謝紊亂而導(dǎo)致的尿酸生成增多和(或)排泄減少，均可造成尿酸蓄積而出現(xiàn)HUA。各地報(bào)道的HUA患病率各有不同：北京西城地區(qū)12%[5],合肥地區(qū)16.97%[6]，福建地區(qū)20.31%[7]，成都地區(qū)23.8%[8]。本調(diào)查顯示，南京某高校教工的HUA患病率為20.8%，處于國(guó)內(nèi)中上游水平。造成該群體高HUA患病率的原因，可能與調(diào)查群體為高校教職工，有工作強(qiáng)度高、競(jìng)爭(zhēng)壓力大、生活不規(guī)律、飲食不均衡等自身特點(diǎn)有關(guān)。

大量研究顯示，人群中HUA的發(fā)病有明顯的性別差異[9]。與預(yù)期相符，本研究結(jié)果顯示，男性血尿酸水平和HUA患病率均顯著高于女性，考慮與雄激素促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸重吸收、抑制腎臟對(duì)尿酸排泄及男性飲酒等生活習(xí)慣有關(guān)。并且男性和女性的變化規(guī)律不一致：女性HUA患病率隨年齡增加而增高，其尿酸水平在50歲以后明顯升高；而男性則無(wú)此規(guī)律。這可能與女性更年期后雌激素減少、對(duì)尿酸的排泄作用減弱有關(guān)。此外，20～29歲男性HUA患病率29.17%，高于同性別其它年齡段患病水平，提示應(yīng)防止患病的年輕化趨勢(shì)。

本調(diào)查多因素Logistic回歸分析顯示，男性、肥胖、腹型肥胖、高血壓、腎功能?chē)?yán)重受損、低高密度脂蛋白與HUA顯著相關(guān)。本數(shù)據(jù)顯示腎功能?chē)?yán)重受損時(shí)，HUA危險(xiǎn)性上升約5.35倍，考慮尿酸2/3經(jīng)腎臟排泄，腎小管排泄減弱可導(dǎo)致體內(nèi)尿酸水平增加，而尿酸升高又進(jìn)一步造成腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化[10]。以往研究顯示肥胖與HUA密切相關(guān)，本研究亦顯示肥胖是HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中腰圍與血尿酸水平的相關(guān)性較BMI略高。這可能與肥胖可增加體內(nèi)尿酸的合成、減少腎臟對(duì)尿酸的排泄有關(guān)，而腹部脂肪更多的中心性肥胖是心血管疾病、胰島素抵抗更重要的指標(biāo)[11]。高血壓與HUA的發(fā)生發(fā)展密切相連，Grayson等[12]的薈萃分析顯示HUA增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)41%，而本研究顯示高血壓是HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能與高血壓可導(dǎo)致腎血流減少進(jìn)而使尿酸分泌能力下降有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)高HUA組的空腹血糖水平明顯高于尿酸正常組，單因素分析顯示糖尿病與HUA明顯相關(guān)，但在多因素分析時(shí)該相關(guān)無(wú)顯著性。這與Ebrdfimpour等的研究結(jié)果[13]一致，可能與高血糖競(jìng)爭(zhēng)性抑制了尿酸的重吸收及腎小球?yàn)V過(guò)率增加有關(guān)[14]。

本研究顯示將肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病、腎功能損害這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行分組后發(fā)現(xiàn)，HUA患者合并多種危險(xiǎn)因素的比例明顯升高，考慮HUA合并心腦血管疾病危險(xiǎn)因素具有聚集性。而血尿酸水平在正常范圍時(shí)，隨合并危險(xiǎn)因素?cái)?shù)的增加，血尿酸水平明顯增加，提示血尿酸可能為其它心血管病危險(xiǎn)因素發(fā)生的預(yù)測(cè)因子。而HUA發(fā)生后，該差異消失，考慮與本橫斷面調(diào)查的樣本量及樣本分布有關(guān)。HUA常與其它心血管病危險(xiǎn)因素緊密相關(guān)[15]，相互影響，而胰島素抵抗均與上述因素相關(guān)聯(lián)，其因果機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。

總之，本調(diào)查顯示高校教職工有較高的HUA患病率，而HUA與心血管病危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，及早重視尿酸水平、改善生活方式，加強(qiáng)尿酸、血壓、血脂、血糖的綜合管理，以降低HUA發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而減少心血管疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

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TheprevalenceandcorrelationanalysisofhyperuricemiaamongfacultyinauniversityinJiangsuProvince

BIANWen-jing1,GEYou2,CAOXiao-yan1,ZHANGYue-jin1,DUGuo-ping

(1.HospitalofSoutheastUniversity,Nanjing210018,China;2.SchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China)

Objective: To investigate the prevalence and risk factors of hyperuricemia (HUA) among faculty in a university in Jiangsu Province.MethodsPhysical examinations and blood tests of the faculty of a university were collected during May to October 2016.ResultsThe overall prevalence of HUA was 20.8%, and the prevalence in male was higher than that in female(P<0.01). Some typical features of HUA patients among the faculty, including the age,body mass index, waist, systolic pressure, diastolic pressure, fasting blood glucose, triglyceride, high- density lipoprotein(HDL) were higher than the normal ones and had lower renal dysfunction(P<0.05). Multivariate Logistic regression models showed that male gender, obesity, hypertension, abdomen obesity, renal dysfunction and hypo- HDL had positive correlation with HUA (P<0.05). The faculty who had HUA were much more easily to have three or more cardiovascular risk factors compared with the normal faculty (P<0.05).ConclusionMale gender, obesity, hypertension, abdomen obesity, renal dysfunction and hypo- HDL are independent risk factors of HUA. Comprehensive measures should be taken to prevent the occurrence and development of HUA。

hyperuricemia； physical examination； risk factors

2017- 04- 01

2017- 07- 02

卞文婧(1986-)，女，安徽合肥人，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。E- mail：wenjingbian@126.com

卞文婧，葛尤，曹曉燕，等.江蘇某高校教工高尿酸血癥及相關(guān)性分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2017,36(5)：785- 788.

R181.36

A

1671- 6264(2017)05- 0785- 04

10.3969/j.issn.1671- 6264.2017.05.021

(本文編輯：何彥梅)