肖峰，秦海東，劉曉東，季偉，宋楊，鮑磊

[南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院) 急診醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210006]

·論著·

84例“龍蝦病”的臨床分析及治療體會(huì)

肖峰，秦海東，劉曉東，季偉，宋楊，鮑磊

[南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院) 急診醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210006]

目的總結(jié)食用小龍蝦所致的橫紋肌溶解癥的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后。方法回顧分析本院2016年7月6日至8月26日急診科收治的84例因進(jìn)食小龍蝦所致橫紋肌溶解病例，觀察該病的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后。結(jié)果所有患者發(fā)病前40 min～24 h均有食用小龍蝦史，主要表現(xiàn)為不同程度的肌肉疼痛、肢體無力、呼吸困難及尿色改變等。實(shí)驗(yàn)室檢測：磷酸肌酸激酶(6 105.49±466.51)U·L-1，正常值20～200 U·L-1；乳酸脫氫酶(1 080.76±114.80 ) U·L-1，正常值330～445 U·L-1；肌紅蛋白(571.13±29.38) ng·ml-1， 正常值<25 ng·ml-1；所有患者的血肌酐、尿素氮和血鉀均在正常范圍，部分患者伴有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；經(jīng)堿化尿液、休息、水化、飲水及防治并發(fā)癥等治療，所有患者均痊愈出院。結(jié)論哈夫病目前病因、發(fā)病機(jī)制均不明了，臨床表現(xiàn)多樣。針對(duì)食用小龍蝦所致橫紋肌溶解患者，及時(shí)就診、早期診斷及治療，預(yù)后較好。

橫紋肌溶解癥； 哈夫??； 龍蝦?。?肌紅蛋白； 急性腎損傷

1924年在Baltic港爆發(fā)的因食用水產(chǎn)品而出現(xiàn)的不明原因的橫紋肌溶解綜合征，被命名為“哈夫病”，臨床主要表現(xiàn)為嚴(yán)重肌痛及醬油色尿液，伴血清肌酸磷酸激酶和肌紅蛋白升高，個(gè)別嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭[1]。至2007年美國共報(bào)道23例哈夫病病例，其中有7例患者發(fā)病前有進(jìn)食“龍蝦”史；2010年南京地區(qū)發(fā)生23例食用小龍蝦引起的橫紋肌溶解綜合征的病例[2]，但病因不明。2016年入夏以來，南京已有多家醫(yī)院收治進(jìn)食“小龍蝦”發(fā)生橫紋肌溶解綜合征的患者，病例數(shù)較往年明顯增加。我院急診科今夏共收治84例橫紋肌溶解綜合征患者，現(xiàn)就龍蝦病的致病特點(diǎn)、治療及預(yù)后作一分析與總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月6日至8月26日南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院急診科留觀收治84例因進(jìn)食小龍蝦所致橫紋肌溶解病例。符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)患者發(fā)病前24 h均有進(jìn)食“小龍蝦”病史;(2)滿足非外傷性橫紋肌溶解癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有橫紋肌溶解的相應(yīng)臨床表現(xiàn)(肌痛等)；②肌酸激酶(CK)為正常值5倍以上(即≥750 U·L-1) 或血或尿肌紅蛋白升高；③除外心肌損傷引起的CK及肌紅蛋白升高；④近期無外傷和(或)劇烈體力活動(dòng)、中暑；⑤排除他汀類藥物因素。

1.2 治療方法

所有患者確診后均采用內(nèi)科保守治療，臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，利用晶體液(0.9%生理鹽水和林格液)進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)容，并囑患者多飲水，使患者尿量達(dá)到100 ml·h-1以上；予以碳酸氫鈉靜脈輸注堿化尿液，使尿液pH值在7.0以上；部分患者使用小劑量激素以減輕炎癥反應(yīng)。因往年龍蝦病多為散發(fā)，前期未使用激素分組對(duì)照，后期隨機(jī)生成30個(gè)隨機(jī)數(shù)，分成激素組10例及非激素組12例，激素組入院時(shí)常規(guī)加用5 mg 地塞米松加入100 ml的生理鹽水中靜脈滴注，非激素組為100 ml生理鹽水靜脈輸注，余治療方案均相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者肌肉疼痛的部位、程度，觀察患者的尿色情況，有無肌肉無力、麻木、呼吸困難等伴隨癥狀。檢查并記錄患者入院時(shí)和出院前(治療后)的磷酸肌酸激酶、乳酸脫氫酶、血鉀、血肌酐、肌紅蛋白的變化，疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Stata 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，首先對(duì)各參數(shù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)分析用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般結(jié)果

84例患者中男35例，女49例，年齡15～89歲，平均(39.23±13.40)歲，其中既往有高血壓病史9例，有糖尿病病史4例。進(jìn)食小龍蝦到發(fā)病時(shí)間為40 min～24 h，平均發(fā)病時(shí)間(7.86±3.99) h。

2.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均有不同程度的肌肉酸痛，其中劇烈疼痛58例，中度疼痛22例，輕度疼痛4例，個(gè)別患者出現(xiàn)呼吸困難、肌肉無力等癥狀，具體見表1。

表184例橫紋肌溶解癥的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)發(fā)生例數(shù)頸部肌肉酸痛67(79.8)胸背部肌肉酸痛72(85.7)腰部肌肉酸痛62(73.8)臀部肌肉酸痛11(13.1)上肢肌肉酸痛37(44.0)下肢肌肉酸痛31(36.9)肌肉無力13(15.5)肢體麻木12(14.3)呼吸困難42(50.0)惡心21(25.0)嘔吐16(19.0)尿色異常52(61.2)

注：括號(hào)內(nèi)為百分率

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果

所有患者的肌酸磷酸激酶和乳酸脫氫酶經(jīng)治療后均下降明顯，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；所有患者的血鉀和血肌酐水平治療前后均在正常范圍。見表2。

2.4 使用激素治療對(duì)疼痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間的影響

兩組在疼痛緩解時(shí)間之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但住院時(shí)間兩組差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)， 見表3。

實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)治療前治療后肌酸磷酸激酶/U·L-16105.49±466.51425.86±19.48a乳酸脫氫酶/U·L-11080.76±114.80250.17±19.37a血鉀/mmol·L-1 3.84±0.06 3.80±0.04b血肌酐/μmol·L-166.76±1.5162.79±1.38b肌紅蛋白/ng·ml-1571.13±29.3856.04±2.56a

與治療前比較，aP<0.05；與治療前比較，bP>0.05

表3 使用激素治療對(duì)疼痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間的影響 h

2.5 治療及預(yù)后

患者入院后經(jīng)堿化尿液、補(bǔ)液、休息、飲水等治療，所有患者肌肉疼痛均在6～12 h明顯緩解，1～3 d疼痛消失；尿色在8～24 h內(nèi)恢復(fù)正常，肌酸激酶、乳酸脫氫酶及肌紅蛋白均在5～8 d內(nèi)恢復(fù)正常。所有患者均治愈出院。

3 討 論

橫紋肌溶解癥是指各種原因引起的橫紋肌(骨骼肌)細(xì)胞受損、溶解，從而使細(xì)胞膜的完整性發(fā)生改變，肌細(xì)胞內(nèi)容物(包括鉀、肌紅蛋白、肌酸激酶和尿酸)等釋放進(jìn)入細(xì)胞外液及血液循環(huán)并可致死的一組臨床綜合征，其病因大致分為創(chuàng)傷性橫紋肌溶解和非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解[4]。非創(chuàng)傷性因素包括藥物、感染、免疫性疾病和內(nèi)分泌代謝性紊亂等[5]。病理生理機(jī)制涉及磷脂酶A2的激活、肌細(xì)胞的持續(xù)收縮、線粒體功能障礙、自由基引起的氧化應(yīng)激等各個(gè)方面[6]。

本組橫紋肌溶解病例發(fā)病前40 min至24 h內(nèi)均有進(jìn)食小龍蝦，主要表現(xiàn)為頸背部、腰部、臀部、四肢的疼痛及尿色的改變，且排除創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)、藥物、中暑等其他相關(guān)因素引起的橫紋肌溶解，實(shí)驗(yàn)室檢查均有磷酸肌酸激酶、肌紅蛋白的明顯升高，符合橫紋肌溶解癥的診斷，故小龍蝦相關(guān)的食源性橫紋肌溶解癥，即哈夫病診斷明確。

2010年以來，南京有多次報(bào)道因進(jìn)食小龍蝦發(fā)生食源性橫紋肌溶解的病例，但病例多為散發(fā)，病例較少，其原因、機(jī)制尚不明確，仍待進(jìn)一步研究。目前懷疑與尚未明確的毒素有關(guān),小劑量激素的應(yīng)用可以減輕毒素反應(yīng)[7]，改善癥狀。激素組患者疼痛緩解時(shí)間較非激素組時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，但兩組病人在住院時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)意義。本研究因樣本量較少，仍有待大樣本進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，食用小龍蝦導(dǎo)致的橫紋肌溶解綜合征目前病因尚不明了，但早期診斷、早期入院治療，其預(yù)后較好；早期使用小劑量激素能夠減輕患者肌肉疼痛的臨床癥狀，值得推廣。

[1] ZU J B.Haffkrankheit[J].Ergeb Inn Med Kinder,1939,57:138- 182.

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2017- 01- 08

2017- 06- 29

肖峰(1982-)，男，安徽阜陽人，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。E- mail:xf3325365@163.com

鮑磊 E- mail:pofeirzy@163.com

肖峰，秦海東，劉曉東，等. 84例“龍蝦病”的臨床分析及治療體會(huì)[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2017,36(5)：757- 759.

R685.5

A

1671- 6264(2017)05- 0757- 03

10.3969/j.issn.1671- 6264.2017.05.014

(本文編輯：何彥梅)