徐敏，王春桃，許丹，薛金玲

(1.江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224001；2．鹽城市衛(wèi)生技術(shù)學院 護理學院，江蘇 鹽城 224005)

·論著·

宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效分析

徐敏1，王春桃2，許丹1，薛金玲1

(1.江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224001；2．鹽城市衛(wèi)生技術(shù)學院 護理學院，江蘇 鹽城 224005)

目的探討宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效及對血紅蛋白等相關(guān)指標的影響。方法選取2013年1月至2015年6月在我院治療的子宮內(nèi)膜息肉患者100例，將患者隨機分為觀察組(n=47)和對照組(n=53)，觀察組給予宮腔鏡電切術(shù)，對照組給予傳統(tǒng)的診斷性刮宮治療，觀察兩組手術(shù)情況及血紅蛋白變化。結(jié)果觀察組手術(shù)時間為(10.04±1.46) min，明顯少于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后6個月和12個月月經(jīng)失血圖(PBAC)評分和內(nèi)膜厚度均明顯小于對照組(P<0.05)，而血紅蛋白明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組復發(fā)率為6.38%，明顯低于對照組的16.98%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果好，能夠顯著改善患者臨床癥狀，術(shù)后復發(fā)率低，值得推廣使用。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡電切術(shù)；療效；血紅蛋白

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上較為常見的婦科良性增生性疾病，相關(guān)研究顯示子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率可達0.006%，且近年來呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢[1]。臨床上子宮內(nèi)膜息肉的長期發(fā)生發(fā)展可以導致子宮內(nèi)膜惡性病變的發(fā)生，臨床預后不佳。傳統(tǒng)的診斷性刮宮術(shù)雖然可以對子宮內(nèi)膜息肉進行診刮，促進內(nèi)膜息肉的剝脫，但診刮術(shù)的臨床治療總體有效率不足35%，且術(shù)后3個月內(nèi)的復發(fā)率較高，患者的月經(jīng)紊亂等表現(xiàn)仍然無明顯改善[2]。宮腔鏡是近年來發(fā)展較快的內(nèi)鏡技術(shù)，可以較為清晰地觀察子宮內(nèi)膜病變情況，并在宮腔鏡的引導下進行子宮內(nèi)膜息肉的切除等操作，臨床效果更為顯著[3- 5]。本研究選取在我院治療的子宮內(nèi)膜息肉患者100例，探討了宮腔鏡治療內(nèi)膜息肉的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年6月在我院治療的子宮內(nèi)膜息肉患者100例，納入標準：(1)經(jīng)宮腔鏡、B超聯(lián)合病理學檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉；(2)無宮腔鏡手術(shù)及放置宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證；(3)患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：(1)術(shù)前使用過激素治療；(2)合并有心、腎、肝等重要臟器疾??；(3)依從性差，不配合隨訪治療者。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為觀察組(n=47)和對照組(n=53)，兩組患者年齡、生育情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)的診刮術(shù)：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，窺陰器擴開陰道，進行宮腔子宮內(nèi)膜息肉的診刮，術(shù)后觀察出血情況。觀察組采用宮腔鏡下息肉摘除：采用江蘇楊子生物科技有限公司生產(chǎn)的ZG- 1宮腔鏡系統(tǒng)，相關(guān)成像系統(tǒng)采用日本panasonic公司生產(chǎn)的storz影像系統(tǒng)。采用0.9%氯化鈉溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，宮腔壓力控制在150～170 mmHg?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)會陰以及陰道消毒，置入宮腔鏡后觀察宮頸內(nèi)息肉的數(shù)目、大小以及部位，特別注意對于息肉蒂部的觀察，采用雙極電凝切除息肉，對于息肉蒂部較寬的組織可以適度增加切除深度，并進行及時的電凝止血，取出組織常規(guī)送病理科檢查，并再次觀察宮腔內(nèi)息肉，確定是否已完全切除。

表1兩組一般資料比較

1.3 月經(jīng)失血圖(PBAC)

兩組患者每張衛(wèi)生巾使用完畢后，由患者自行放入塑料袋內(nèi)存放，將存放的衛(wèi)生巾收集后由醫(yī)務人員重新分類及評分。根據(jù)月經(jīng)失血圖每張衛(wèi)生巾的血染程度分為輕、中、重度，同時對遺失血塊進行評分。將衛(wèi)生巾的評分、數(shù)量及天數(shù)進行統(tǒng)計，PBAC評分越高，說明月經(jīng)量越多。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中情況比較

觀察組手術(shù)時間為(10.04±1.46) min，明顯短于對照組的(15.37±2.30) min，差異有統(tǒng)計學意義(t=-13.633，P<0.05)。

2.2 兩組血紅蛋白、月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較

觀察組和對照組分別有31例和42例患者完成12個月隨訪。觀察組和對照組術(shù)前PBAC評分、血紅蛋白及內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后6個月和12個月PBAC評分和內(nèi)膜厚度均明顯小于對照組(P<0.05)，而血紅蛋白明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組復發(fā)情況比較

截止隨訪結(jié)束，觀察組共有3例復發(fā)，復發(fā)率為6.38%(3/47)，對照組共有8例復發(fā)，復發(fā)率為16.98%(9/53)，兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.121，P<0.05)。

表2兩組血紅蛋白、月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較

組 別例數(shù)PBAC評分/分血紅蛋白量/g·L-1內(nèi)膜厚度/cm術(shù)前術(shù)后6個月術(shù)后12個月術(shù)前術(shù)后6個月術(shù)后12個月術(shù)前術(shù)后6個月術(shù)后12個月觀察組31107.41±20.7825.30±9.7113.40±4.8061.80±10.77110.60±11.43123.80±9.521.25±0.300.32±0.110.27±0.11對照組42106.22±14.8050.20±12.2141.81±11.8760.93±11.24103.41±10.35113.50±10.401.21±0.320.40±0.130.38±0.10t值0.286-9.371-12.5710.3332.8074.3340.542-2.771-4.452P值>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

3 討 論

宮腔鏡可以對于子宮內(nèi)膜息肉的特征進行有效的觀察，對于息肉摘除術(shù)后的出血點進行辨別[6]，同時電凝操作也可以及時進行止血，止血效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后的紗布填塞的方式[7- 9]。已有的研究已經(jīng)證實了宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉診斷性刮宮的臨床效果，認為宮腔鏡可以提高內(nèi)膜息肉的臨床治療效果[10- 11]。

本研究中觀察組患者采用宮腔鏡治療的手術(shù)時間明顯短于對照組，同時手術(shù)過程中的出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，提示宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果更為顯著。宮腔鏡治療過程中對于子宮內(nèi)膜息肉的位置及息肉大小等病理特征的觀察較為清晰，手術(shù)定位較為理想，避免了盲目的診刮術(shù)導致的術(shù)中出血的發(fā)生。呂華等[7，12]回顧性分析了82例樣本的臨床資料，發(fā)現(xiàn)宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的術(shù)中出血量可較普通診斷性刮宮術(shù)少50 ml左右，這與本研究的結(jié)論較為一致。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡治療后的子宮內(nèi)膜厚度較小，子宮內(nèi)膜厚度的下降可以避免過度子宮內(nèi)膜增生導致的息肉復發(fā)，而宮腔鏡治療后的月經(jīng)量的評分明顯低于對照組，提示宮腔鏡治療后的異常月經(jīng)出血情況可明顯改善。宮腔鏡手術(shù)對于息肉部位的切除較為徹底，同時對息肉切除后的出血部位的止血更為徹底，避免了術(shù)后持續(xù)性不規(guī)則陰道出血的發(fā)生，從而降低了PBAC評分。但需要注意的是，Mori等[12]研究中并未發(fā)現(xiàn)宮腔鏡治療后PBAC評分的改善，這與本研究的結(jié)論存在一定的差別，可能由于臨床樣本量的納入排除標準不一、PBAC評分標準不統(tǒng)一等所導致。宮腔鏡治療后12個月患者的血紅蛋白明顯高于對照組，血紅蛋白的上升可以避免宮腔鏡術(shù)后貧血導致的感染的發(fā)生，而復發(fā)率的研究也顯示，宮腔鏡手術(shù)術(shù)后患者的復發(fā)率明顯低于對照組，進一步提示了宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果更為顯著，術(shù)中出血少、術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白等指標明顯改善，同時宮腔鏡治療的臨床復發(fā)率較低。但本研究對于宮腔鏡治療后的臨床總體有效率或者病情緩解率等指標的分析不足，存在一定的局限性。

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Clinicaleffectofhysteroscopyinthetreatmentofendometrialpolyps

XUMin1,WANGChun-tao2,XUDan1,XUEJin-ling1

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,YanchengFirstPeople’sHospitalofJiangsuProvince,Yancheng224001,China;2.CollegeofNursing,YanchengCityHealthTechnologyCollege,Yancheng224005,China)

Objective: To investigate the effect of hysteroscopy in the treatment of endometrial polyps.Methods100 cases of endometrial polyps were selected in our hospital from January 2013 to August 2015, were randomly divided into observation group (n=47) and control group (n=53), the observation group was treated by hysteroscopy, and the control group was given the traditional treatment. The operation situation and hemoglobin changes were observed.ResultsThe operation time of the observation group was (10.04±1.46) min , significantly less than that of the control group (P<0.05). The pictorial blood loss assessment chart (PBAC) score and endometrial thickness in the observation group 6 months and 12 months after operation were significantly less than those in the control group (P<0.05), while the hemoglobin was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The recurrence rate of observation group was 6.38%, which was significantly lower than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionHysteroscopy has good effect in the treatment of endometrial polyps, can significantly improve the clinical symptoms of patients, postoperative recurrence rate is low. It is worth popularizing.

endometrial polyps; hysteroscopy; curative effect; hemoglobin

2016- 12- 20

2017- 06- 14

徐敏(1977-)，女，江蘇鹽城人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士。E- mail：xuminyc@163.com

徐敏，王春桃，許丹，等.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效分析[J].東南大學學報:醫(yī)學版,2017,36(5)：742- 745.

R713.4

A

1671- 6264(2017)05- 0742- 04

10.3969/j.issn.1671- 6264.2017.05.011

(本文編輯：何彥梅)