郭育蘭 張 云(北京 100054)

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 第二門診部

黃芪赤風(fēng)湯加減治療圍絕經(jīng)期潮熱多汗癥臨床研究*

郭育蘭 張 云△(北京 100054)

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 第二門診部

目的：研究黃芪赤風(fēng)湯加減治療圍絕經(jīng)期婦女潮熱多汗癥的臨床療效。方法：隨機(jī)將40例圍絕經(jīng)期潮熱多汗癥患者以20︰20分為治療組(服用黃芪赤風(fēng)湯加減治療)和對照組(服用克齡蒙治療)。觀察臨床療效，并采用Kupperman 評分量表對2組受試者治療前后更年期潮熱多汗等癥狀進(jìn)行評分和比較，采用生活質(zhì)量評價(jià)簡表(SF-36)對2組受試者治療前后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)進(jìn)行評分和比較。結(jié)果：與對照組比較，治療組臨床療效明顯提高(總有效率90% VS 70%,P<0.05)。治療組治療前后Kupperman 量表和SF-36生活質(zhì)量簡表評分差異均有顯著性(P<0.05)；對照組治療前后Kupperman 量表評分差異有顯著性(P<0.05)，SF-36生活質(zhì)量簡表評分較治療前提高，但差異無顯著性(P>0.05)；治療前后SF-36表評分分差治療組較對照組提高明顯。結(jié)論：黃芪赤風(fēng)湯加減治療圍絕經(jīng)期婦女潮熱多汗癥療效顯著，和西藥組比較對改善患者心理狀態(tài)提高生活質(zhì)量方面具有顯著優(yōu)勢。

黃芪赤風(fēng)湯；更年期綜合征；絕經(jīng)前后諸證；臟躁癥；圍絕經(jīng)期；潮熱多汗癥；克齡蒙

圍絕經(jīng)綜合征又稱更年期綜合征，癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，影響范圍甚廣，中醫(yī)學(xué)稱“絕經(jīng)前后諸證”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為婦女絕經(jīng)前后癥狀是由于雌激素分泌下降，植物神經(jīng)功能紊亂引起的一系列證候群。癥狀以潮熱多汗、心煩失眠、焦慮易怒、頭暈耳鳴等為主。西醫(yī)目前主要依靠激素替代治療，此法可引起陰道不規(guī)則出血和潛在致癌的不良反應(yīng)，患者依從性差。越來越多的患者尋求中醫(yī)中藥治療，筆者采用黃芪赤風(fēng)湯加減治療以潮熱多汗為主癥的圍絕經(jīng)期患者，取得了滿意的臨床療效。

1 資料

1.1 一般資料 對我院婦科門診的圍絕經(jīng)期患者40例隨機(jī)進(jìn)行分組：治療組和對照組各20例。治療組年齡46～54歲，平均年齡48.1歲；病程小于半年12例，半年～1年6例，超過1年2例。對照組年齡46～53歲，平均年齡47.8歲；病程小于半年11例，半年～1年7例，大于1年2例。2組資料差異無顯著性(P=0.84)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“絕經(jīng)前后諸癥”和“潮熱多汗癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～55周歲之間；停經(jīng)超過3個(gè)月；有潮熱而紅、烘熱出汗、重則大汗淋漓；舌脈表現(xiàn)為舌淡黯，苔薄白或白膩，脈細(xì)澀；伴有情緒激動(dòng)、心煩易怒、頭昏心悸、失眠健忘等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查血清E2 <10 pg/mL，F(xiàn)SH >25 mIU/mL，LH >25 mIU/mL。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在45～55周歲之間；符合“絕經(jīng)前后諸癥”和“潮熱多汗癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；血尿便、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對藥物有過敏或禁忌者；有器質(zhì)性疾病如心、腦、肺、肝、腎等部位原發(fā)疾病；近期有外感、內(nèi)傷及理化因素引起損傷者；未按規(guī)定服藥者；脫漏或資料不全者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組采用黃芪赤風(fēng)湯加減治療(水煎劑，每日2次，早晚飯后30 min服用)28 d為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程；對照組服用克齡蒙(國藥準(zhǔn)字J013006)，按照說明書，每日1片，無間斷服用21 d為1個(gè)療程，間隔7 d進(jìn)行第2療程治療。2組均治療2個(gè)療程后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.2 黃芪赤風(fēng)湯方藥分析及加減變化 黃芪赤風(fēng)湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》下卷(藥物組成：生黃芪二兩，赤芍一錢，防風(fēng)一錢，功能益氣助陽，活血行滯，祛風(fēng)通絡(luò))。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》下卷論黃芪赤風(fēng)湯云：“此方治諸病，皆效者，能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除。”黃芪赤風(fēng)湯中黃芪量大力宏，有益氣固表、通利血脈的作用；赤芍涼血活血、能補(bǔ)能泄，既能佐助黃芪通利血脈又能佐制黃芪甘溫庸中；防風(fēng)為風(fēng)中之潤劑，能祛內(nèi)外一切風(fēng)邪。3藥組合，配伍奇特，共奏調(diào)氣活血、平衡陰陽之功效。

臨床隨癥加減：伴有畏寒肢冷等腎陽虛證者加仙茅10 g,仙靈脾、菟絲子各15 g；伴有眩暈耳鳴、咽干鼻燥等腎陰虛證者加女貞子、墨旱蓮、生地黃各15 g；伴有不寐者加酸棗仁30 g，柏子仁、夜交藤各15 g；伴有脫發(fā)者加制何首烏、桑椹、黑芝麻各15 g；伴有心煩易怒者加醋柴胡、郁金各12 g，香附6 g；伴有身體疼痛者加延胡索10 g，乳香、沒藥各6 g；伴有視力模糊者加枸杞子、菊花、密蒙花各10 g；伴有五心煩熱者加黃柏10 g，知母15 g，醋龜板30 g。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評價(jià)參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》女性更年期綜合征療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，停藥1月后未復(fù)發(fā)者；有效：癥狀明顯改善，停藥1月后未復(fù)發(fā)者；無效：癥狀無明顯改善或稍有改善，停藥后又復(fù)發(fā)者。并采用Kupperman 評分量表對2組受試者治療前后圍絕經(jīng)期潮熱多汗等癥狀進(jìn)行評分和比較，采用生活質(zhì)量評價(jià)簡表(SF-36)對2組受試者治療前后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)進(jìn)行評分和比較。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效比較 經(jīng)過2個(gè)療程8周的治療，治療組治愈12例占60%，總有效率90%，均未見明顯不良反應(yīng)；對照組治愈9例占45%，因乳房脹痛或陰道不規(guī)則出血退出3例占15%，總有效率為70%。2組患者有效率比較差異有顯著性(P<0.05)，治療組總有效率明顯高于對照組且未見明顯不良反應(yīng)。詳見表1。

表1 2組治療圍絕經(jīng)期潮熱多汗癥治療效情況 例(%)

3.2 2組治療前后圍絕經(jīng)期癥狀及生活質(zhì)量量表評分的評價(jià) 經(jīng)過2個(gè)療程8周的治療，治療組治療前后Kupperman 量表和SF-36生活質(zhì)量簡表評分差異均有顯著性(P<0.05)；對照組治療前后Kupperman 量表評分差異有顯著性(P<0.05)，SF-36生活質(zhì)量簡表評分較治療前提高，但差異無顯著性(P>0.05)；2組治療前后Kupper man量表評分差差異不明顯，但治療組較對照組為低，SF-36生活質(zhì)量簡表評分差差異較對照組提高明顯。詳見表2。

組別Kupperman量表評分治療前治療后 P值SF-36生活質(zhì)量簡表評分治療前治療后P值治療組45.2±6.114.3±3.80.0043.1±11.565.8±13.90.02對照組46.8±7.618.8±2.30.0144.7±10.151.2±14.60.19

4 討論

《素問·上古天真論》記載:“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”女性更年期綜合征中醫(yī)學(xué)稱“臟躁”“郁證”，亦稱“圍絕經(jīng)綜合征”?；颊叱霈F(xiàn)月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、失眠多夢、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、急躁易怒等癥狀。嚴(yán)重影響患者的身心健康。中醫(yī)認(rèn)為“圍絕經(jīng)綜合征”主要病機(jī)為腎氣漸衰、沖任失調(diào)、天癸漸竭。臨床以氣血虧虛、肝腎陰虛等本虛為主，兼有痰、瘀、火等標(biāo)實(shí)。[1]中醫(yī)治療圍絕經(jīng)綜合征具有療效顯著和安全無副作用等優(yōu)勢。

名老中醫(yī)蒲輔舟教授認(rèn)為氣以通為補(bǔ)，血以和為補(bǔ)，氣血通為生命之道。內(nèi)傷疾病倡用和法以調(diào)暢氣血，對婦科疾病的診治以調(diào)理溫通氣血為主。蒲老擅長應(yīng)用調(diào)氣活血的黃芪赤風(fēng)湯治療疑難雜癥。其弟子薛伯壽教授[2]認(rèn)為各種疾病的發(fā)生根本原因是人體的“失和”，治療關(guān)鍵在于調(diào)和氣血及五臟六腑的功能。薛教授認(rèn)為黃芪赤風(fēng)湯有調(diào)氣活血通暢經(jīng)絡(luò)的作用，力倡此方。此外，現(xiàn)代諸多醫(yī)家應(yīng)用此方治療疑難雜癥也獲顯著療效。如：加味黃芪赤風(fēng)湯針對慢性腎臟病“虛、瘀、毒”的特點(diǎn)組方，具有顯著改善腎動(dòng)脈纖維化和腎小球硬化的作用；[3]黃芪赤風(fēng)湯加減能調(diào)和陰陽氣血，溫潤腸道，改善大腸傳導(dǎo)功能治療虛秘；[4]黃芪赤風(fēng)湯加減治療糖尿病性周圍神經(jīng)病。[5]

黃芪赤風(fēng)湯中黃芪有補(bǔ)氣健脾，益氣固表、補(bǔ)一身之氣的作用，還有保肝、強(qiáng)心、益肺、健腦、補(bǔ)腎等作用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪含黃芪皂苷、黃芪多糖、氨基酸和多種微量元素。能擴(kuò)張血管、降低血壓，增加腎血流量，降低血小板黏附率，提高巨噬細(xì)胞吞噬功能。有抗疲勞和提高細(xì)胞耐缺氧能力，有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及改善微循環(huán)等多種作用。赤芍涼血活血，行瘀化滯。防風(fēng)驅(qū)內(nèi)外風(fēng)邪。3藥組合能調(diào)氣活血通暢經(jīng)絡(luò)，使陰平陽秘、精神乃治，恢復(fù)臟腑功能。

本研究發(fā)現(xiàn)黃芪赤風(fēng)湯加減治療不僅對圍絕經(jīng)期以潮熱多汗為主癥的癥候群具有明顯治療效果，而且在改善患者焦慮抑郁等心理狀態(tài)、提高患者生活質(zhì)量等方面較西藥治療組具有顯著優(yōu)勢。值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1] 丁曉蓉,屈新元. 淺談中醫(yī)診療在女性更年期綜合癥中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,20:87

[2] 劉文軍,薛燕星,胡東鵬.薛伯壽教授調(diào)暢氣血升清降濁治療疑難雜癥經(jīng)驗(yàn)[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(2):213-215

[3] 劉紅霞,張星,李澎,等. 加味黃芪赤風(fēng)湯含藥血清對LPS誘導(dǎo)的小鼠腎小球系膜細(xì)胞ColⅣ , MMP-2及TIMP-2表達(dá)的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016, 36(5) :592-597

[4] 陳瑞華.黃芪赤風(fēng)湯治療習(xí)慣性便秘60例方藥應(yīng)用[J].中國民間療法,2015,23(4):39

[5] 張景,支東記,謝會敏. 黃芪赤風(fēng)湯合當(dāng)歸四逆湯加味治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變48例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(58):26-27

(2017-08-16 收稿)

R271.11+6

B

1007-5615(2017)05-0018-03

* 廣安門醫(yī)院所級課題資助項(xiàng)目：No.2016S349

Δ 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院免疫研究室(北京 100053)

張?jiān)?，女，醫(yī)學(xué)博士，副研究員。