●李連軍

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效分析及研究

●李連軍

目的：探究采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效并對(duì)其進(jìn)行分析和研究。 方法：將一年內(nèi)入院的80例腹股溝疝患者，按照隨機(jī)分組法分為研究組和對(duì)照組，每組各40例患者。研究組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。比較兩組的臨床療效并對(duì)其進(jìn)行分析和處理。 結(jié)果：無張力疝修補(bǔ)術(shù)取得的臨床療效好，術(shù)后痛苦較小，且復(fù)發(fā)率底。 結(jié)論：無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷面積小，對(duì)患者造成的痛苦少，恢復(fù)期短，復(fù)發(fā)率較低，值得在今后的腹股溝疝的臨床治療中推廣。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；臨床療效分析

在我國(guó)，腹股溝疝是一種發(fā)病率較高的外科疾病，尤其是老年人，為高發(fā)病群體。腹股溝，位于下腹壁與大腿邊界交界處的三角區(qū)。在這里，容易因?yàn)楦贡诩∪鈴?qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高，進(jìn)而導(dǎo)致腹腔內(nèi)的臟器向體表突出，從而形成疝[1]。在體表形成一個(gè)肉眼可見的腫塊，在最開始時(shí)，腫塊體積較小，僅在患者站立、行走、跑步、劇烈咳嗽時(shí)顯現(xiàn)，平臥時(shí)可自行消納消失，通常無特殊不適，偶爾伴有牽涉痛。隨著疾病的繼續(xù)發(fā)展，腫塊體積逐漸增大，開始從腹股溝向下延伸至因囊內(nèi)或大陰唇。這時(shí)，疾病開始影響患者的正常生活，患者逐漸感到疼痛，有的甚至伴隨惡心、嘔吐、便秘等癥狀。以前，人們一直采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，雖然能有效迅速的阻止疝氣的外竄，從而有效的緩解疝氣帶來的腹脹、腹痛、便秘等，但易促使疝囊與疝內(nèi)容物發(fā)生黏連，且復(fù)發(fā)率高。而無張力修補(bǔ)術(shù)在有效的治愈了腹股溝疝的同時(shí)又克服了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，值得在今后的臨床治療廣泛推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年來入院，接受治療的80例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象。（剔除心、肺、肝臟、腎臟功能障礙患者，糖尿病患者，高血壓患者，自身免疫疾病患者，家族遺傳病患者）54例男性患者，26例女性患者；年齡39至79歲，平均年齡（55±1.5）歲；病齡0.4至2年，平均病齡（1.0±0.5）年。其中，24例患者患有腹股溝直疝，56例患者患有腹股溝斜疝，左側(cè)疝39例 ，右側(cè)疝41例。將所有患者分為研究組和對(duì)照組，研究組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，對(duì)兩組患者取得臨床療效進(jìn)行對(duì)比、分析和研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者手術(shù)前需禁食一天后，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉后采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)完成后需臥床數(shù)日、輸液、安置尿管導(dǎo)尿[2]。研究組患者在局部麻醉下，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)兩組患者手術(shù)的進(jìn)行時(shí)間，住院時(shí)間，患者手術(shù)后下床時(shí)間及手術(shù)后患者身體恢復(fù)情況及術(shù)后感染或復(fù)發(fā)，將結(jié)果人為的劃分為無痛（5分）；輕度疼痛（3分）；中度疼痛（2分）；劇烈疼痛（1分），將無痛和輕微疼痛納入恢復(fù)良好的結(jié)果中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SSPS7.12統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者的病情數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

對(duì)照組中，無痛5例，輕微疼痛9例，恢復(fù)良好的患者14例；研究組中，無痛16例，輕微疼痛15例，恢復(fù)良好的患者31例。p＜0.05,兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 對(duì)照組和研究組臨床療效對(duì)比

2.2 術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥狀

就術(shù)后恢復(fù)而言，對(duì)照組中度疼痛和劇烈疼痛占65.00%，而研究組中中度疼痛和劇烈疼痛僅占22.5%，約為對(duì)照組的三分之一。就術(shù)后的并發(fā)癥狀而言，對(duì)照組中，傷口積液8例，傷口感染5例，12例患者咳嗽時(shí)伴有腹壁疼痛，1例機(jī)械性腸梗阻，手術(shù)Ⅰ期愈合30例，手術(shù)Ⅱ期愈合10例；研究組中，并無傷口積液的患者，傷口感染者2例，4例患者咳嗽時(shí)伴有腹壁疼痛，手術(shù)Ⅰ期愈合36例，手術(shù)Ⅱ而期愈合4例。

3 討論

如何在有效治療腹股溝疝的同時(shí)減輕患者的痛苦，一直是人們研究的一個(gè)熱門。腹股溝疝在外科是一種較為常見的疾病，卻因?yàn)樗囊讖?fù)發(fā)性，并發(fā)癥多，成為人們最頭疼的疾病之一。一直以來，治療腹股溝疝的主要方法都是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，主要目的就是縫合修復(fù)腹股溝疝周圍的組織結(jié)構(gòu)，但這種方法牽拉正常肌肉組織，破壞其正常組織解剖結(jié)構(gòu)，且縫合處的肌肉張力較高，抗拉力強(qiáng)度較低，容易引起術(shù)后傷口疼痛，有的患者甚至在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)疼的直不起腰；另外，傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)所需的時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后臥床三天，而住院觀察也起碼要三周，三個(gè)月才進(jìn)行重體力勞動(dòng)，這對(duì)患者正常的生活帶來了極大的不便。這種手術(shù)更大的弊端是，復(fù)發(fā)率極高，尤其是老年人[3]。

而無張力疝修補(bǔ)術(shù)，由一位美國(guó)醫(yī)師于1986年最先提出的一種新型的疝修補(bǔ)術(shù)。是一種以人工生物材料作為修補(bǔ)補(bǔ)片，用以加強(qiáng)腹股溝管的后壁和薄弱處，達(dá)到治療腹股溝疝的目的[4]。這種治療方法不僅克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常組織解剖結(jié)構(gòu)的破壞，而且修補(bǔ)后，疝組織周圍無張力，抗拉力強(qiáng)度較高，所以叫無張力疝修補(bǔ)術(shù)。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，比傳統(tǒng)的手術(shù)至少節(jié)省30分鐘的時(shí)間；由于無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用了三維網(wǎng)片法對(duì)疝進(jìn)行修補(bǔ)，從而提高疝周圍組織的張力，手術(shù)后較少出現(xiàn)難以忍受的疼痛感、牽拉感以及局部隆起等術(shù)后不良反應(yīng)；三維網(wǎng)片修補(bǔ)后的腹部呈扁平狀，使患者感覺更加舒適，不會(huì)像傳統(tǒng)手術(shù)一樣發(fā)生移動(dòng)；且由于無張力疝修補(bǔ)術(shù)的傷口面積小，縫合少，減少了網(wǎng)塞等帶來的局部損傷和神經(jīng)離斷帶來不適感；無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用的三圍網(wǎng)片具有良好的組織相容性，所以更易適應(yīng)機(jī)體，且具有較強(qiáng)的抗感染能力，所以術(shù)后的傷口感染情況較少，復(fù)發(fā)率也較低[5]。

綜合上述情況來看，在腹股溝疝的臨床治療上，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效更好，具有的優(yōu)勢(shì)更明顯，值得在今后的臨床治療中推廣。

（作者單位：浙江省余姚市馬渚中心衛(wèi)生院）

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[2]黃勝兵,陳世蓮,李鐵等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(3):618-619,643

[3]李凱,許光中,王桐生等.兩種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的比較研究[J].中華疝和腹壁外科雜（電子版）,2016,10(1):21-24

[4]楊文凱,曹龍.改良Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療股疝的臨床觀察[J].腹部外科,2016,29(2):130-132

[5]謝權(quán),孫光,徐超等.日間手術(shù)模式下經(jīng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝51例[J].海南醫(yī)學(xué),2015,(3):426-427