●靖功偉

全身骨掃描在臨床診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移中的作用分析

●靖功偉

目的：探究全身骨掃描在臨床診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移中的作用。方法：選擇本院（2014年11月至2016年11月）250例確診為肺癌患者進(jìn)行全身骨掃描，分析其骨轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量及病理類型。結(jié)果：其中肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為40.00%，腺癌為48.00%，鱗癌28.00%，小細(xì)胞癌為24.00%。100例骨顯像陽(yáng)性患者中，多發(fā)病灶90例，單發(fā)病灶10例。共發(fā)現(xiàn)病灶418例，其中胸部126例；脊椎115例；骨盆103例；四肢53例；顱骨21例。結(jié)論：經(jīng)過全身骨掃描發(fā)現(xiàn)，肺癌骨轉(zhuǎn)移可能與其病理類型有關(guān)，其中多發(fā)病灶較為常見。

全身骨掃描；診斷；肺癌骨轉(zhuǎn)移

骨是臨床上病發(fā)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移較為常見的部位之一。有無(wú)骨轉(zhuǎn)移對(duì)惡性腫瘤的治療方案、分期及預(yù)后均有重要意義[1]。晚期肺癌患者最為常見的并發(fā)癥為骨轉(zhuǎn)移，該現(xiàn)象的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及生命安全，是導(dǎo)致患者死亡率增高的重要原因。本院選擇全身骨掃描在臨床診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移中的作用進(jìn)行分析探究，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院250例確診為肺炎患者，接受診斷的時(shí)間在2014年11月至2016年11月，其中男性患者有180例，女性患者占總例數(shù)的28%（70/250），年齡在40-82歲之間，平均年齡（61.28±2.49）歲，病理類型∶鱗癌90例、小細(xì)胞癌20例、腺癌135例、未分型5例。

1.2 檢查方法

進(jìn)行檢查前采取靜脈注射（99mTc-MDP 740-1110MBq），并叮囑患者注射后飲水500mL，3h后實(shí)施檢查，檢查前半小時(shí)停止飲水。選用儀器為美國(guó)Siemens公司SPECT/CT儀，采用低能高分分辨準(zhǔn)直器；儀器參數(shù)選擇∶矩陣256×1024，放大倍數(shù)1.0。在對(duì)患者進(jìn)行檢查前告知患者應(yīng)將尿液排空，并將貴重物品、含金屬物品及高密度物品去掉，不能將需記錄位置及性質(zhì)取走，供分析影像時(shí)作為參考。取患者全身前位和后位全身骨顯像，必要時(shí)應(yīng)加做局部檢查或斷層融合檢查[2]。

1.3 骨轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Wilson法，將人體骨骼分為5個(gè)區(qū)∶脊椎（胸椎、腰椎、頸椎）；骨盆（坐骨、恥骨、骶骨、骶髂處、髂骨）；胸部（鎖骨、肋骨、肩胛骨、胸骨）；顱骨與四肢。對(duì)無(wú)規(guī)則分布、散在、多發(fā)性放射性濃聚灶者，將其臨床癥狀、生命體征及病史相結(jié)合進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率

其中肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為40.00%（100/250），腺癌為48.00%（120/250），鱗癌28.00%（70/250），小細(xì)胞癌為24.00%（60/250）。

2.2 肺癌骨轉(zhuǎn)移病灶的分布情況

100例骨顯像陽(yáng)性患者中，多發(fā)病灶90例，占總例數(shù)的90%，單發(fā)病灶10例，占總例數(shù)的10%。共發(fā)現(xiàn)病灶418例，其中胸部126例，占總例數(shù)的30.14%；脊椎115例，占總例數(shù)的27.51%；骨盆103例，占總例數(shù)的24.64%；四肢53例，占總例數(shù)的12.68%；顱骨21例，占總例數(shù)的5.02%。詳情見表1。

表1 肺部骨轉(zhuǎn)移病灶的分布情況

3 討論

有研究表明，肺癌的病理類型與發(fā)生骨轉(zhuǎn)移有密切聯(lián)系。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，骨轉(zhuǎn)移頻率最高的為腺癌,再依次為鱗癌、小細(xì)胞癌等[3]。肺腺癌與其他病理癌癥相比，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，該現(xiàn)象與肺腺癌的特征相關(guān)，肺腺癌主要發(fā)生于黏液腺或肺邊緣的杯狀細(xì)胞內(nèi)，主要以血道轉(zhuǎn)移為主，易導(dǎo)致血管向外生長(zhǎng)，從而使肋骨、脊椎遭到侵犯，可通過肺靜脈和血道經(jīng)脊柱靜脈達(dá)到全身骨骼。鱗癌生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢，常先發(fā)淋巴道轉(zhuǎn)移，再發(fā)血道轉(zhuǎn)移，從而使骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生時(shí)間相對(duì)較晚，從而降低了骨轉(zhuǎn)移的檢出率[4]。而小細(xì)胞癌惡性程度相對(duì)較高，常累及其他重要臟器官，且生存期較短，從而導(dǎo)致檢出骨轉(zhuǎn)移的檢出率明顯低于腺癌。

骨轉(zhuǎn)移可分為成骨性、混合性、破骨性。肺癌骨轉(zhuǎn)移主要以破骨性骨轉(zhuǎn)移為主，破骨性骨轉(zhuǎn)移通過被認(rèn)為是通過抑制成骨細(xì)胞功能進(jìn)而破骨細(xì)胞功能的活化所致。成骨細(xì)胞或破骨細(xì)胞被腫瘤細(xì)胞所轉(zhuǎn)移至骨組織后，其釋放出的可溶介質(zhì)激活后，所釋放出的細(xì)胞因子又進(jìn)一步的促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分泌骨溶解的介質(zhì)，從而導(dǎo)致腫瘤惡性循環(huán)，導(dǎo)致局部環(huán)境中相對(duì)的成骨活躍和新陳代謝引起旺盛的顯像。全身骨掃描是一種檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移灶的方法，主要是通過放射性同位素示蹤劑在病變部位選擇性的沉積，與生化、功能、代謝信息、活化生理相結(jié)合的四維顯像方式，在病變骨的修復(fù)或破壞過程中，患者病灶區(qū)血流量明顯增加，因此在肺癌骨轉(zhuǎn)移病變部位能夠攝取大量的99mTc-MDP骨顯像劑，從而能夠盡早發(fā)現(xiàn)肺癌骨轉(zhuǎn)移灶，相比X線檢查能夠提前3至6個(gè)月檢測(cè)出，還能對(duì)無(wú)癥狀的肺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行早期診斷，對(duì)臨床治療具有重要意義，是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的檢測(cè)方式。

通過本次研究，其中肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為40.00%，腺癌為48.00%，鱗癌28.00%，小細(xì)胞癌為24.00%。100例骨顯像陽(yáng)性患者中，多發(fā)病灶90例（90%），單發(fā)病灶10例（10%）。共發(fā)現(xiàn)病灶418例，其中胸部126例（30.14%）；脊椎115例（27.51%）；骨盆103例（24.64%）；四肢53例（12.68%）；顱骨21例（5.02%）。

綜上所述，肺癌骨轉(zhuǎn)移可能與其病理類型有關(guān)，其中多發(fā)病灶較為常見，而全身骨掃描是臨床上效果較為顯著的檢測(cè)方法。

（作者單位：貴州省遵義市第一人民醫(yī)院）

[1] 張煒,郭萬(wàn)華.99mTc-MDP 全身骨掃描和血清 CEA、NSE、CYFR21-1、CA125 測(cè)定對(duì)小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床評(píng)價(jià)[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,34(6):881-885.

[2] 黃永波,張妍,王晞星等.磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像在肺癌骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(4):430-433.

[3] 常城,謝文暉,雷貝等.SPECT/CT融合顯像對(duì)肺癌單發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值[J].核技術(shù),2013,36(9):50-55.

[4] 高瓊,李亞蘋.全身骨顯像對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移特點(diǎn)的探討[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2013,11(2):643-644.