●邵春海

不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折68例手術(shù)治療研究

●邵春海

目的：在68例不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者治療過程中應(yīng)用手術(shù)治療，研究臨床療效。方法：本次探究需要在我院2014年8月～2015年8月所收治的不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者中利用自愿參與原則選取68例作為樣本人群，按照隨機(jī)數(shù)字表法對68例患者實行均分，2組患者分別命名為研究組和參照組，每組34例患者。在參照組患者臨床治療過程中應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定療法，在研究組患者臨床治療過程中應(yīng)用手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定療法。結(jié)果：研究組患者的臨床優(yōu)良率顯著性更優(yōu)于參照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在68例不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者治療過程中應(yīng)用手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定療法的臨床療效較為理想。

不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)治療；臨床療效

為了進(jìn)一步探析在不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者治療過程中應(yīng)用手術(shù)治療的臨床療效，我院選取68例患者進(jìn)行以下過程探析，同時作如下結(jié)果報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2014年8月至2015年8月期間所收治的68例不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者作為樣本人群參與本次探究，分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法，組別是2組，研究組中患者例數(shù)是34例，男女比例是20∶14，最大年齡是51歲，最小年齡是20歲，中位年齡為（65.24±5.47）歲；參照組中患者例數(shù)是34例，男女比例是19∶15，最大年齡是52歲，最小年齡是22歲，中位年齡為（64.98±6.32）歲。損傷原因為車禍傷的患者例數(shù)是28例，損傷原因為高處墜落傷的患者例數(shù)是20例，損傷原因為運(yùn)動傷的患者例數(shù)為18例，損傷原因為其他的患者例數(shù)是2例。利用統(tǒng)計學(xué)分析辦法將2組患者的各項臨床資料（患者性別、患者年齡、具體病情變化等）進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對比分析，均不存在顯著性差異，P＞0.05，組間數(shù)據(jù)對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

協(xié)助2組患者取位仰臥位并給予硬膜外阻滯麻醉。

在研究組患者臨床治療過程中應(yīng)用手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定療法∶給予骨折部位復(fù)位并采取與損傷機(jī)制相反的方向?qū)嵤┯行D壓從而促使移位的骨塊得到有效復(fù)位，待復(fù)位結(jié)果滿意后對踝關(guān)節(jié)背伸位進(jìn)行內(nèi)固定處理，具體處理措施是將克氏針依次從患者跟腱外緣進(jìn)入到患者踝骨骨折塊后將患者體位變換為仰臥位，對骨折塊大小進(jìn)行觀察和了解，然后利用大小合適的克氏針給予患者頂壓固定復(fù)位治療并在復(fù)位滿意后實施多余鋼針減斷和踝關(guān)節(jié)石膏外固定。

在參照組患者臨床治療過程中應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定療法∶沿患者內(nèi)踝前外側(cè)作一4cm切口，切口形狀是弧形，下行，向后繞至內(nèi)踝遠(yuǎn)端并切開皮下組織，向后翻開皮瓣將骨折部位顯露出來，利用巾鉗給予復(fù)位前骨折塊有效牽引并將關(guān)節(jié)腔內(nèi)碎屑和血腫清除干凈，利用巾鉗給予骨折塊有效復(fù)位后利用螺釘或者克氏針實施有效固定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS19.0軟件對本次參與探究的68例不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，利用率的形式表示2組患者的臨床優(yōu)良率對比結(jié)果，經(jīng)X2檢驗，P＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

給予2組患者隨訪10個月后，研究組患者的臨床優(yōu)良率較高，對比參照組患者而言，統(tǒng)計學(xué)意義存在，P＜0.05，詳情參見下表。

表1 2組患者臨床療效對比

3 討論

不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上發(fā)病率較高，屬于意外損傷，患病人群中常見青壯年，歸屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，病情更為復(fù)雜[1]，不僅需要進(jìn)行精確的骨折部位解剖復(fù)位，同時還需要進(jìn)行精確的內(nèi)固定處理，以期進(jìn)一步保證患者受損關(guān)節(jié)可以進(jìn)行一些簡單活動以及后期關(guān)節(jié)軟骨功能可得到有效修復(fù)。基于此，臨床上在不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者治療過程中提出了手術(shù)治療，主要分為手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定療法和切開復(fù)位內(nèi)固定療法。

手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定療法的臨床療效較為理想，采用相反方向擠壓骨塊的方法來進(jìn)行有效復(fù)位[2]，在復(fù)位成功后利用石膏進(jìn)行固定，避免再次移位現(xiàn)象出現(xiàn)。在治療期間，對軟組織重要性以及生物固定療法均需要進(jìn)行充分了解，對間接復(fù)位以及有限內(nèi)固定療法結(jié)合外固定療法的操作流程均需要熟練[3]，使用微小切口實施間接復(fù)位固定可做到不干擾血液循環(huán)以及進(jìn)一步減少對患者軟組織血供的破壞，有利于術(shù)后康復(fù)。切開復(fù)位內(nèi)固定療法由于術(shù)中切口較大，術(shù)后不利于患者恢復(fù)，一般不建議在臨床治療中使用。

本次探究中，研究組患者的臨床優(yōu)良率是100.00%。

綜合以上理論得出，在68例不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者治療過程中應(yīng)用手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定療法的臨床療效更佳，值得臨床推薦。

（作者單位：黑龍江省牡丹江市樺林中醫(yī)整骨醫(yī)院）

[1]吳瓊.不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折82例手術(shù)治療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015(5):138-138,139.

[2]李順達(dá).切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與保守治療在不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用效果對比[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(3):457-458,459.

[3]季鵬,楊春露,黃偉雄等.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的原因分析及應(yīng)對策略[J].武警醫(yī)學(xué),2014(12):1268-1269.