●李春林

神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的效果對比

●李春林

目的：本文就神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的效果進行研究及對比。方法：將我院一年收治的92例高血壓腦出血患者分為兩組，各46例。實驗組予以內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，參照組予以微創(chuàng)穿刺術(shù)治療。結(jié)果：實驗組患者的治療總有效率高于參照組，術(shù)后再出血率低于參照組，GOS評分優(yōu)于參照組，P＜0.05。結(jié)論：在高血壓腦出血的臨床治療中，采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療較比微創(chuàng)穿刺術(shù)更具優(yōu)勢，值得推廣。

神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)；微創(chuàng)穿刺術(shù)；高血壓腦出血；GOS評分

高血壓腦出血在神經(jīng)外科中較為常見，且具有致殘致死率高、預(yù)后差等特點。手術(shù)是治療高血壓腦出血的有效方法，手術(shù)方法的選擇對手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)均有重要影響。本文為尋求更為理想的手術(shù)療法，對近一年的患者實施神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)兩種方法，現(xiàn)將臨床療效做如下對比∶

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料數(shù)據(jù)

本次研究對象均為我院在2015年7月--2016年6月期間收治的高血壓腦出血患者，共計92例；均經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果被確診。男性患者57例，女性患者35例；年齡在38--80歲之間，平均（61.5±4.1）歲；血腫量為30--65ml之間；基底節(jié)區(qū)出血42例，腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi)出血50例。按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與參照組，各46例，兩組資料數(shù)據(jù)比較無明顯差異，P＞0.05。

所有患者家屬對于本次研究均知情，已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 方法

實驗組予以神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)治療。全麻后，依據(jù)CT圖像選取穿刺點，在頭皮上做一長度為3--4cm的切口，鉆顱骨孔，直徑約為2--3cm。切開硬腦膜后，采用腦穿針、套管建立手術(shù)通道。在內(nèi)鏡下觀察血腫及周圍情況，小心、準(zhǔn)確的清除血腫，利用止血紗對血腫壁進行止血。留置引流管，撤出套管，取明膠海綿對骨孔進行填充，縫合切口。

參照組予以微創(chuàng)穿刺術(shù)治療。依據(jù)CT影像在患者的顱骨上鉆孔，取YL-1穿刺針將血腫中心的血腫吸出，使用冰生理鹽水沖洗血腫腔。針對血塊較大且多的患者，可先利用粉碎器將其粉碎后再抽吸。首次抽取量應(yīng)不超過總量的1/2，再注入尿激酶1--2萬單位，每隔2--4h開放夾管，每日需沖洗2次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

患者血腫完全清除，術(shù)后意識清醒，未見語言、肢體障礙，肌力為IV-V級，則為顯效；患者血腫大部分被清除，術(shù)后出現(xiàn)輕微肢體或語言障礙，肌力為I-III級，則為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或死亡，則為無效。治療總有效率=顯效+有效/總例數(shù)。

1.4 評價指標(biāo)

比較兩組患者的再出血率以及GOS評分，GOS評分法是依據(jù)患者術(shù)后狀態(tài)進行評分，恢復(fù)良好、輕中度殘疾、重度殘疾、植物狀態(tài)、死亡分別記予5分、4分、3分、2分、1分。

1.5 數(shù)據(jù)整理

應(yīng)用數(shù)據(jù)軟件包SPSS20.0對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，治療總有效率、再出血率的比較結(jié)果行卡方值檢驗，GOS評分的比較結(jié)果行t值檢驗；P＜0.05為比較差異顯著。

2 研究結(jié)果

對兩組患者實施不同手術(shù)療法后，實驗組患者的治療總有效率明顯高于參照組，再出血率對比參照組更低，GOS評分也顯著高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計P＜0.05，兩組間有顯著差異；詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比兩組患者的手術(shù)效果

3 討論

在高血壓腦出血的臨床治療中，清除血腫、降低顱內(nèi)壓是主要目的，這樣可預(yù)防或減輕繼發(fā)性損害，促進腦組織血流灌注快速恢復(fù)，以減輕患者的顱腦損害，改善預(yù)后[2]。使用神經(jīng)內(nèi)鏡進行手術(shù)時，可提供更為清晰的手術(shù)視野，并且能在可視情況下將血腫清除，使手術(shù)操作更加精準(zhǔn)，避免術(shù)后血管再出血。而在微創(chuàng)穿刺術(shù)中，會因手術(shù)時機把握不佳、穿刺定位不準(zhǔn)確、血腫抽吸負(fù)壓過大等因素影響手術(shù)效果，增加手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥[3]。且微創(chuàng)穿刺術(shù)不是在可視條件下清除血腫，難于對血腫出血點徹底止血，這導(dǎo)致患者術(shù)后有較高的再出血幾率。

此次研究中，參照組予以微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，實驗組予以神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)治療，結(jié)果顯示∶實驗組患者的治療總有效率、再出血率、GOS評分與參照組比較均有顯著差異，P＜0.05；足以說明神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的優(yōu)勢。

綜上所述，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的效果更佳理想，值得推廣。

（作者單位：黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院 神經(jīng)外科）

[1]周祥,惠紅巖,關(guān)慶凱等.神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血臨床分析[J].臨床外科雜志,2015,23(10):760-762.

[2]陶亮,陳治標(biāo),張華平等.經(jīng)額上溝入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓腦出血療效分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2016,39(5):393-396.

[3]高飛.高血壓腦出血行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)穿刺術(shù)與開顱術(shù)的臨床比較[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(11):89-90.