●張紅梅

預(yù)見性護(hù)理對(duì)減少陰道分娩產(chǎn)后出血的效果分析

●張紅梅

目的：探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)陰道分娩后減低產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取2014年5月至2016年9月我院102例采用陰道分娩產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)分配原則，分對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=51），分別采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)、預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。分析兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后2h、24h出血發(fā)生率及出血量情況。結(jié)果：陰道分娩后2h、24h，觀察組產(chǎn)婦的出血發(fā)生率明顯較低，效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h的出血量情況，觀察組明顯少于對(duì)照組，效果具有優(yōu)勢，P＜0.05。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理可有效降低陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少了產(chǎn)后出血量，護(hù)理效果比常規(guī)護(hù)理具有絕對(duì)優(yōu)勢，且有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，值得推廣。

預(yù)見性護(hù)理；陰道分娩；產(chǎn)后出血；效果

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，由多種病因引發(fā)，其中子宮收縮乏力占70%左右，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血主要因素，臨床主要表現(xiàn)為陰道短時(shí)間內(nèi)大量出血、失血性休克等，失血過多可并發(fā)DIC甚至死亡，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康。在我國產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，故臨床所有妊娠都存在不可預(yù)料的危險(xiǎn)性，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的管理是十分必要的。預(yù)防產(chǎn)后出血是產(chǎn)科護(hù)理管理重要內(nèi)容，傳統(tǒng)常采用藥物如縮宮素等，效果不明顯，產(chǎn)后出血率仍占分娩數(shù)的2%-3%，其中80%產(chǎn)后出血導(dǎo)致死亡的產(chǎn)婦是可避免或創(chuàng)造條件可避免的[1]。其關(guān)鍵在于早期診斷和正確的處理措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析102例陰道分娩產(chǎn)婦，年齡18-42歲，平均（26.8±2.3）歲，孕38+3-40+7周，平均孕周(49.2±1.7)周。納入標(biāo)準(zhǔn)∶①產(chǎn)道及胎位均正常，無剖宮產(chǎn)術(shù)的絕對(duì)指征。②合并有多種妊娠高危因素者排除。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面對(duì)研究結(jié)果無干擾，具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下∶

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理

產(chǎn)前一周注意對(duì)產(chǎn)婦身體狀況和心理狀態(tài)等進(jìn)行綜合評(píng)估，若有營養(yǎng)不良者，需及時(shí)糾正貧血，控制HB＞12g/L，對(duì)于有因疼痛或產(chǎn)期將近有焦慮、煩躁等不良情緒者，可用耳穴按壓、情緒轉(zhuǎn)移等緩解產(chǎn)婦疼痛和精神壓力，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦，落實(shí)健康教育指導(dǎo)，詳細(xì)告知分娩時(shí)注意事項(xiàng)和呼吸有力的配合等，促進(jìn)產(chǎn)程順利。

1.2.2 產(chǎn)中護(hù)理

分娩時(shí)，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，可用葡萄糖酸鈣靜脈滴注，注意用藥后產(chǎn)婦狀態(tài)，調(diào)節(jié)好輸液量、速度，分娩過程中減少產(chǎn)道干預(yù)，加強(qiáng)產(chǎn)程中胎心音、宮縮、宮口擴(kuò)張及胎先露下降監(jiān)測，注意處理三產(chǎn)程問題，加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)水平，注意產(chǎn)婦指導(dǎo)配合及陰部的保護(hù)，避免軟產(chǎn)道損傷，若軟產(chǎn)道發(fā)生損傷時(shí)需及時(shí)縫合，注意觀察保證胎盤的完全剝離。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理

注意監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，延長產(chǎn)后出血的觀察時(shí)間，產(chǎn)后6h需全程監(jiān)護(hù)，2h內(nèi)需留待產(chǎn)區(qū)觀察，對(duì)于普通產(chǎn)婦，多觀察、多巡視，對(duì)于產(chǎn)程較長、產(chǎn)力較差、難產(chǎn)等高?；颊撸瑖?yán)密觀察陰道流血、膀胱充盈、子宮收縮及宮底高度情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦子宮按摩，必要時(shí)注射縮宮素。產(chǎn)后2-24h需鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，避免因子宮收縮乏力導(dǎo)致再出血的發(fā)生。注意產(chǎn)后心理和健康知識(shí)輔導(dǎo)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)[2]

稱重法，事先對(duì)物品稱重，產(chǎn)后再稱重，前后相減所得結(jié)果的重量按血液比重1.05換算成毫升數(shù)。失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（‘X±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，P＜0.05差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組分娩后2h、24h出血發(fā)生率情況。見表1.

表1 比較兩組分娩后2h、24h出血發(fā)生情況

2.2 分析兩組產(chǎn)后2h、24h出血量情況。見表2.

表2 比較兩組產(chǎn)后2h、24h出血量情況

3 討論

目前，臨床對(duì)于產(chǎn)后出血常用藥物預(yù)防宮縮乏力，雖能降低出血發(fā)生率，但是存在用藥風(fēng)險(xiǎn)，且尚未形成統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦宮縮乏力現(xiàn)象較多，故除用藥外，還需采取有效合理措施干預(yù)[3]，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。

預(yù)見性護(hù)理比常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢∶①包括產(chǎn)前產(chǎn)婦生理和心理狀態(tài)，包括精神緊張、營養(yǎng)不良、藥物應(yīng)用不科學(xué)、產(chǎn)程異常、會(huì)陰裂傷與水腫等，這些因素均可直接或間接導(dǎo)致宮縮乏力、軟產(chǎn)道損等，如會(huì)陰切開等助產(chǎn)措施直接增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[4]，采用預(yù)見性護(hù)理對(duì)于產(chǎn)前狀態(tài)給予合理評(píng)估，并采取對(duì)癥護(hù)理和心理護(hù)理，包括對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估、用藥指導(dǎo)及合理分娩方式的選擇及心理相關(guān)健康教育，有效避免了一些誘發(fā)因素。②對(duì)產(chǎn)中產(chǎn)婦分娩呼吸、用力的配合指導(dǎo)，且對(duì)于三產(chǎn)程中會(huì)陰部的保護(hù)和產(chǎn)道損傷的預(yù)見性護(hù)理及加強(qiáng)助產(chǎn)士技術(shù)等均有效促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)行，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

研究結(jié)果∶觀察組采用預(yù)見性護(hù)理在分娩后2h、24h發(fā)生出血例數(shù)減少，且出血量顯著減低，對(duì)于產(chǎn)后出血避免和減低效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。這項(xiàng)預(yù)見性護(hù)理對(duì)于產(chǎn)前-中-后的可能誘發(fā)出血因素針對(duì)性護(hù)理干預(yù)密不可分。

（作者單位：河口縣婦幼保健院）

[1]王綠連.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理措施探討[J].臨床合理用藥,2014,7(1A):163-164.

[2]廖花樹.產(chǎn)后出血的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].包頭醫(yī)學(xué),2016,40(01):20-22.

[3]彭玉英,預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(24):251-252.

[4]孔霞.預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(20):3113-3114.