●王文華李立博劉瑞娟

慢性阻塞性肺病合并社區(qū)獲得性肺炎病原菌分布及耐藥性分析

●王文華1李立博2劉瑞娟3

目的：調(diào)查住院治療的COPD合并CAP患者病原菌分布及耐藥情況，為經(jīng)驗治療提供依據(jù)，指導(dǎo)抗菌素的合理應(yīng)用。方法：選取2015年1月至2016年12月期間梁山縣人民醫(yī)院收治的COPD合并 CAP患者454例，對其進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測和體外藥敏試驗，檢測CRP，對致病菌及藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：454例患者中422例收集到合格標(biāo)本送檢，送檢率93.0%。422例中87例培養(yǎng)分離出致病菌，占送檢例數(shù)的20.6%；革蘭陽性球菌、革蘭氏陰性菌、真菌構(gòu)成比分別為17.3%、51.7%、31.0%；按照年齡、吸煙、糖皮質(zhì)激素使用、CRP水平、CURB-65評分不同予以分組，不同分組致病菌分布有顯著差異（p＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：高齡、吸煙、長期服用糖皮質(zhì)激素、CRP明顯升高、CURB-65高易導(dǎo)致革蘭陰性菌、真菌感染；革蘭陽性菌對大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷和青霉素類抗生素耐藥明顯；革蘭陰性菌對青霉素類、二代頭孢耐藥嚴(yán)重，對喹諾酮類耐藥明顯，革蘭陰性菌對氨基糖苷類表現(xiàn)出較好的的敏感性；真菌對三唑類藥物耐藥情況，對氟胞嘧啶、兩性霉素B敏感。

慢性阻塞性肺疾?。簧鐓^(qū)獲得性肺炎；病原菌；耐藥性

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指患者在醫(yī)院外感染病原微生物而引發(fā)的肺實質(zhì)（包括廣義上肺間質(zhì)）感染性炎癥病變；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以氣道持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病。COPD發(fā)病與吸煙、大氣污染、感染、有毒物質(zhì)接觸、氣候、過敏等諸多因素有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2015年1月-2016年12月期間，在梁山縣人民醫(yī)院呼吸科收治的454例診斷為慢性阻塞性肺部合并社區(qū)獲得性肺炎的患者（胸部影像學(xué)檢查示∶肺部有明顯肺炎征象）為研究對象，調(diào)查其病案資料，內(nèi)容包括研究對象的基本個人資料（年齡、性別、吸煙習(xí)慣等）和臨床診治資料（既往糖皮質(zhì)激素使用情況、CAP的CURB-65評分、COPD的嚴(yán)重程度分級等。

1.1.1 年齡分布

454例COPD合并CAP患者，年齡在37-95歲，平均年齡64.84±16.73歲；其中，男性312名，女性142名，男女比例為2.2∶1。

1.1.2 吸煙情況

336例（74.0%）的患者既往長期吸煙史，118例（26.0%）的患者無吸煙史，吸煙指數(shù)小于200的有102例，吸煙指數(shù)200-400的有196例，吸煙指數(shù)大于400的有38例，其中吸煙指數(shù)在200-400之間的最為多見。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有納入調(diào)查的研究對象均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2006年版）》[1]和2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，分析致病菌分布與年齡、吸煙、糖皮質(zhì)激素使用、CURB-65評分、COPD分級等因素關(guān)系。

2 結(jié)果

454例研究對象中有406例的痰標(biāo)本符合標(biāo)準(zhǔn)，合格痰標(biāo)本先進(jìn)行了涂片鏡檢鏡，發(fā)現(xiàn)菌株后先區(qū)分革蘭陽性菌（G+）和革蘭陰性菌（G-），發(fā)初步報告，待鑒定出細(xì)菌后，發(fā)細(xì)菌培養(yǎng)報告單。

2.1 年齡因素與致病菌分布

致病菌；314例有吸煙史，59例檢出致病菌，吸煙患者的革蘭陰性菌檢出率高于不吸煙患者，革蘭陽性菌在不吸煙組中檢出較高，真菌在吸煙組檢出率較高。詳見表2。

表2 吸煙病原菌分布

表1 年齡與病原菌分布

422例行細(xì)菌學(xué)檢查的患者按年齡不同分為兩組∶71例65歲以下的患者列入非老年組，其中19例檢出致病菌；351例65歲及以上患者列入老年組，其中68例檢出致病菌，比較顯示，革蘭陰性菌檢出率兩組無明顯差異，革蘭陽性菌非老年組高于老年組，真菌檢出率老年組均高于非老年組（P＜0.05)。如表1所示。

2.2 吸煙因素與病原菌分布

在進(jìn)行病原菌檢查422例患者中，108例無吸煙史，其中28例檢出

2.3 服用糖皮質(zhì)激素與病原菌分布

在進(jìn)行病原菌檢查422例患者中，249長期口服糖皮質(zhì)激素抗炎平喘治療，其中69例檢出致病菌；未使用者173例，18例檢測致病菌。

2.4 C-反應(yīng)蛋白（CRP）與病原菌分布

422例患者在治療前均進(jìn)行了CRP檢測，317例高于正常值（＞10mg/mL），其中72例檢出致病菌；105例CRP正常，15例檢測致病菌；CRP異常組革蘭陰性菌和真菌檢出率均高于正常組，革蘭陽性菌檢出率兩組無明顯差異。

3 討論

合并慢性基礎(chǔ)疾病呼吸系統(tǒng)感染病原菌分布可能有影響，比如一些觀察認(rèn)為合并糖尿病者容易受到銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌的感染。隨著年齡增長，機體抵抗力和免疫功能隨著機體衰老下降，高齡者更容易受到金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等細(xì)菌感染。糖皮質(zhì)激素是治療風(fēng)濕免疫性肺部疾病、COPD、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，機體免疫抑制，使機體容易被條件致病菌或寄生于人體的正常菌株感染致病。本次研究，以COPD合并CAP為研究對象，422例中87例培養(yǎng)分離出致病菌，占送檢例數(shù)的20.6%；其中15例革蘭陽性球菌，45例革蘭氏陰性菌，27例真菌，構(gòu)成比分別為17.3%、51.7%、31.0%；致病菌分布上，革蘭陰性菌檢出率兩組無明顯差異，革蘭陽性菌非老年組高于老年組，真菌檢出率老年組均高于非老年組；吸煙患者的革蘭陰性菌檢出率高于不吸煙患者，革蘭陽性菌在不吸煙組中檢出較高，真菌在吸煙組檢出率較高；長期口服糖皮質(zhì)激素患者革蘭陰性菌和真菌檢出率均高于入院前未用患者，革蘭陽性菌檢出率兩組無明顯差異；CRP升高革蘭陰性菌和真菌檢出率均高于正常組；CURB-65評分高的患者真菌檢出率高。

細(xì)菌耐藥問題日益嚴(yán)峻，已經(jīng)成為危及全球的公共衛(wèi)生難題，人類面臨著耐藥菌感染、耐藥菌不斷增多和多重耐藥等巨大挑戰(zhàn)。

（作者單位：1濟南大學(xué) 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院、山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院；2濟寧市結(jié)核病防治所；3濟寧市第一人民醫(yī)院）

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29:65l-5.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2即,46(3):254一261

劉瑞娟