●李可吟 陳惠

超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中患者中的運(yùn)用價(jià)值

●李可吟 陳惠

目的：探討超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中患者中的價(jià)值。方法：收集2015年2月至今我院缺血性腦卒中患者，患者入院后通過(guò)CT確診為缺血性腦卒中。分為：研究組和對(duì)照組，兩組基礎(chǔ)護(hù)理相同，研究組加用超早期康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)評(píng)分及Fegl-Mevyer上下肢評(píng)分。結(jié)果：（1）兩組護(hù)理前Barthel指數(shù)評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）;兩組護(hù)理后Barthel指數(shù)評(píng)分比較有差異（P＜0.05）。（2）兩組護(hù)理前Fegl-Mevyer上下肢評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）;兩組護(hù)理后Fegl-Mevyer上下肢評(píng)分比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論：超早期康復(fù)護(hù)理可以提高缺血性腦卒中患者肢體功能，改善預(yù)后。

超早期；康復(fù)護(hù)理；腦卒中

腦卒中是常見(jiàn)的腦血管意外，起病后可造成腦動(dòng)脈閉塞、狹窄、破裂。腦卒中發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，隨著我國(guó)步入老齡化，使得腦卒中患者的數(shù)量成倍增長(zhǎng)。而且老年患者基礎(chǔ)疾病多，身體條件差，發(fā)生疾病后有很高的致殘率。有學(xué)者指出通過(guò)超早期康復(fù)護(hù)理可以改善患者預(yù)后，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)[1]。針對(duì)老年患者的這些特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外研究康復(fù)干預(yù)可以明顯改善腦卒中患者的功能狀況，降低殘疾率[2]。為了改善缺血性腦卒中患者預(yù)后，本文擬收集2015年2月至今我院缺血性腦卒中患者，分析超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2015年2月至今我院缺血性腦卒中患者，患者入院后通過(guò)CT確診為缺血性腦卒中。分為∶研究組和對(duì)照組，兩組基礎(chǔ)護(hù)理相同，研究組加用超早期康復(fù)護(hù)理。研究組和對(duì)照組平均年齡、性別分別為（64.0±15.4歲、男性47例，女性53例）、（65.8±14.2歲、男性45例、女性55例），兩組性別，年齡無(wú)差異。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 病情評(píng)估

患者入院后，護(hù)士首先評(píng)估患者病情，對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)查體，記錄生命體征，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、宣教方案及飲食干預(yù)方法。

1.2.2 認(rèn)知康復(fù)

（1）缺血性腦卒中發(fā)病突然，患者對(duì)病情和預(yù)后估計(jì)不足，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃存在抵觸心理。護(hù)士與患者交流時(shí)首先要設(shè)身處地的思考患者內(nèi)心想法，全面考慮患者擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題，交流中做到全面徹底。針對(duì)患者顧慮的問(wèn)題，特別是康復(fù)事項(xiàng)，護(hù)士要耐心解答。（2）家屬的溝通是患者樹(shù)立和堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要保證，患者面對(duì)肢體偏癱的重大應(yīng)激事件，內(nèi)心有坍塌傾向，家屬的鼓勵(lì)可以為患者建立信心，緩解壓力，對(duì)順利接受康復(fù)鍛煉。

1.2.3 功能康復(fù)

（1）翻身訓(xùn)練鍛煉患者患者仰臥位從患側(cè)翻向健側(cè)，醫(yī)生在患者翻身時(shí)給予一定阻力，每日訓(xùn)練2次，每次持續(xù)時(shí)間為20分鐘。（2）橋式運(yùn)動(dòng)患者仰臥位，抬起臀部同時(shí)保證與軀干處于同一直線上，醫(yī)生左手放放在患側(cè)股前面，下壓膝關(guān)節(jié)，同時(shí)向足前方拉股骨內(nèi)、外側(cè)髁，幫助患者伸髖[3]。（3）bobath握手以健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體作上肢的上舉和伸展運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)3次，每次時(shí)間10分鐘。（4）四肢鍛煉患者病情穩(wěn)定后做以下運(yùn)動(dòng)伸手屈肘、做洗臉、屈膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)等；可以下床后進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練，邁步訓(xùn)練[4]。（5）軀干抗阻訓(xùn)練護(hù)士掌根放于患者雙肩，告知患者做前屈抗阻運(yùn)動(dòng)，然后返回中立位，動(dòng)作如此反復(fù)進(jìn)行，一組動(dòng)作進(jìn)行10次，每日訓(xùn)練2組，分2次進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)評(píng)分及Fegl-Mevyer上下肢評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

計(jì)量資料t檢驗(yàn)，SPSS中文版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)評(píng)分

兩組護(hù)理前Barthel指數(shù)評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）;兩組護(hù)理后Barthel指數(shù)評(píng)分比較有差異（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)評(píng)分

2.2 兩組護(hù)理前后Fegl-Mevyer上下肢評(píng)分

兩組護(hù)理前Fegl-Mevyer上下肢評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）;兩組護(hù)理后Fegl-Mevyer上下肢評(píng)分比較有差異（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后Fegl-Mevyer上下肢評(píng)分

3 討論

缺血性腦卒中是由于腦部血管病變導(dǎo)致的腦組織疾病。有學(xué)者分別對(duì)腦卒中患者進(jìn)行分組，研究組在入院后立即給予康復(fù)鍛煉，對(duì)照組患者在出院后給予康復(fù)鍛煉，結(jié)果顯示研究組在關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率上明顯少于對(duì)照組。同樣本文顯示活動(dòng)障礙本次研究中我們對(duì)患者采取超早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組護(hù)理后在Barthel指數(shù)評(píng)分及Fegl-Mevyer上下肢評(píng)分上明顯優(yōu)于對(duì)照組。我們認(rèn)為缺血性腦卒中起病初期，尚有殘存腦細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞在幾個(gè)小時(shí)甚至幾天才逐步遭受到破壞，此時(shí)若給予積極康復(fù)方案，可以改善患者的神經(jīng)功能，減少后遺癥的發(fā)生[5]。因此本問(wèn)認(rèn)為對(duì)老年缺血性腦卒中患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理，有利于患者肢體功能的恢復(fù)，提高生活能力。

（作者單位：臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院）

[1]譚高小，盧雪云，陳汝專(zhuān).急性腦梗死超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：193-194.

[2]封自慧.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦卒中患者偏癱肢體功能的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（19）：136-137.

[3]王鳳英，王滔，劉祚燕，等.超早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙改善的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30（7）：1308-1310.

[4]張海燕.82例急性腦梗死超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（5）：129-131.

[5]周紅艷，張少茹，盧丹丹，等.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1674-1675.