●李映雪 楊桂益
缺血性腦卒中急性期抑郁對發(fā)病3周后認知功能的影響觀察
●李映雪 楊桂益
目的:探討缺血性腦卒中急性期抑郁對發(fā)病后3周后認知功能的影響。方法:選取2016年3月至2016年12月我院收治的80例急性缺血性腦卒中患者作為病例組,以54例無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、患者家屬或陪護人員作為對照組,應用洛文斯頓作業(yè)療法認知評定成套測驗(LOTCA)評定其認知功能,評定時間為發(fā)病3周后。結果:認知功能LOTCA各項目及總得分、LOTCA分測驗,病例組患者與對照組相比,得分均較低,差異有顯著性(P<0.05)。腦卒中后抑郁的缺血性腦卒中患者認知功能LOTCA總得分較非抑郁狀態(tài)的缺血性腦卒中患者得分低,兩者差異有顯著意義(P<0.05)。結論:急性缺血性腦卒中患者存在一定程度的早期認知功能障礙,出現(xiàn)定向、視知覺、空間知覺、動作運動、視運動組織、思維操作認知功能的廣泛損害,抑郁影響急性缺血性腦卒中患者早期認知功能、工具性日常生活活動。
缺血性腦卒中;急性期抑郁;認知功能
本文選取80例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象,探討發(fā)病后抑郁狀態(tài)對患者認知功能的影響。
選擇2016年3月至2016年12月在大理市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科住院缺血性腦卒中病人80例,均符合以下納入標準∶符合1995年第四次全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準,并經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢驗證實。
排除標準∶(1)患者處于昏睡、昏迷或植物狀態(tài);(2)病情發(fā)展較快或伴有嚴重并發(fā)癥;(3)患者存在嚴重的語言功能障礙或(和)雙側上肢運動功能障礙;(4)患者存在嚴重視力或(和)聽力障礙;(5)患者存在嚴重精神障礙、身體虛弱或其它情況。病例組中男性50例,女性30例;年齡40-75歲,平均(57.79±10.71)歲。隨機選擇54例于我科住院的無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、患者家屬或陪護人員為對照組,
排除標準∶(1)既往已存在的認知障礙或可疑認知障礙;(2)存在嚴重視力或(和)聽力障礙;(3)存在嚴重精神障礙、身體虛弱或其它情況(不合作者)。對照組中男性35例,女性19例;年齡40-75歲,平均(56.55±10.91)歲。
(1)認知功能評定∶采用第2版漢化版LOTCA對所有受試者進行認知功能評定,內容包含定向、定向、視知覺、空間知覺、動作運動、視運動組織、思維操作認知功能,有6個領域共26項。其中除1-2檢查為1-8分,20-22檢查為1-5分制外,其余均為4分制。
(2)抑郁狀態(tài)評估∶抑郁量表(CES-D),按4級評分,評分>16分,高度提示臨床抑郁。
采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析。對照組和病例組的性別比較采用卡方檢驗,教育程度和年齡比較采用t檢驗。檢驗結果以均數(shù)±標準差(±s)表示,樣本組間均數(shù)行t檢驗。多組間均數(shù)比較用單因素方差分析,CES-D等級評分、LOTCA各項得分的相關性分析進行Spearman相關分析。
認知功能LOTCA各項目及總得分、LOTCA分測驗,病例組患者與對照組相比,得分均較低,差異有顯著性(P<0.05)。
表1 兩組受試者LOTCA各項目及總體得分比較
根據(jù)CES-D得分,病例組有17人有抑郁癥狀(21.25%),將病例組分為抑郁組和非抑郁組。腦卒中后抑郁的缺血性腦卒中患者認知功能LOTCA總得分較非抑郁狀態(tài)的缺血性腦卒中患者得分低,兩者差異有顯著意義(P<0.05)。
表2 不同狀態(tài)受試者的LOTCA總得分
我國腦卒中發(fā)病率較高,我國現(xiàn)有腦卒中患者600萬,每年新增患者達150萬,其中缺血性腦卒中占50%-65%。卒中不僅可以引起偏癱等各種神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征,而且還可以導致記憶障礙、失語、失認、失用、視空間障礙等認知功能障礙,甚至產(chǎn)生癡呆[1]。認知功能障礙又稱為認知功能衰退、認知功能缺損或認知殘障,是腦卒中患者的常見并發(fā)癥,不僅是影響患者社會適應能力的主要原因,而且是影響腦血管病患者全面康復重要因素[2]。抑郁也是腦血管病變常見并發(fā)癥之一,卒中后抑郁是腦卒中后引發(fā)的抑郁,可發(fā)生在腦卒中后急性期、恢復期和后遺癥期,它不僅影響患者的生存質量,妨礙其神經(jīng)功能的恢復,同時還增加卒中患者的死亡率、致殘率和認知功能障礙,給患者及其家庭乃至社會帶來了十分沉重的負擔[3]。本次試驗研究顯示,認知功能LOTCA各項目及總得分、LOTCA分測驗,病例組患者與對照組相比,得分均較低。本研究就LOTCA總得分而言,結果顯示,缺血性腦卒中急性期的認知功能障礙發(fā)生率為62.8%。進一步分別從定向、視知覺、空間知覺、動作運動和視運動組織、思維操作6方面評定缺血性腦卒中患者的認知功能障礙發(fā)生率。此外,腦卒中后抑郁的缺血性腦卒中患者認知功能LOTCA總得分較非抑郁狀態(tài)的缺血性腦卒中患者得分低,說明在急性期(半月時),80例缺血性腦卒中患者有17例出現(xiàn)抑郁,發(fā)生率為21.2%。需指出,PSD的發(fā)生與腦卒中嚴重程度或神經(jīng)功能缺損程度有關已得到公認。
(作者單位:大理市第一人民醫(yī)院)
[1]董湘萍,岳濤.缺血性腦卒中急性期抑郁對發(fā)病3周后認知功能的影響[J].護理管理雜志,2008,08:1-3
[2]耿介立,俞羚,孫亞蒙,等.急性缺血性卒中患者早期處理指南:美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會的健康職業(yè)者指南[J].神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志,2013,01:33-80
[3]許惠娟.雙側大腦半球間功能連接與腦卒中運動康復[D].天津醫(yī)科大學,2015