●李宏

危重新生兒應(yīng)用臍動(dòng)脈置管術(shù)護(hù)理效果分析

●李宏

目的：分析危重新生兒應(yīng)用臍動(dòng)脈置管術(shù)的護(hù)理效果。方法：44例危重患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組(23例)與觀(guān)察組(21例)。對(duì)照組給予周?chē)鷦?dòng)脈留置術(shù)護(hù)理,觀(guān)察組給予臍動(dòng)脈置管術(shù)護(hù)理,對(duì)比兩組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果：觀(guān)察組患兒的院內(nèi)感染發(fā)生率小于對(duì)照組,對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%(1/21)顯著低于對(duì)照組的26.09%(6/23),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：給予危重患兒臍動(dòng)脈置管術(shù)護(hù)理,可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率、并發(fā)癥率,值得臨床推廣應(yīng)用。

危重新生兒；臍動(dòng)脈置管術(shù)護(hù)理；效果

血壓測(cè)量作為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)測(cè)患兒生命體征的重要方法，可以間接反映機(jī)體整體組織灌注的情況［1］。臨床多采用經(jīng)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺留置導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血壓，但外周動(dòng)脈穿刺困難、不易保留，且反復(fù)穿刺易損傷血管內(nèi)壁， 增加患兒痛苦。為了分析危重患兒中應(yīng)用臍動(dòng)脈置管術(shù)的護(hù)理效果,本院給予21例危重患兒應(yīng)用臍動(dòng)脈脈置管術(shù)護(hù)理,且對(duì)比周?chē)鷦?dòng)脈置管術(shù)護(hù)理效果,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月～2016年9月收治的44例危重患兒 , 納入指標(biāo)∶本院產(chǎn)科出生的新生兒，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估需要進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)；

排除標(biāo)準(zhǔn)∶臍部感染、臍膨出、腹裂、腹膜炎及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病，隨機(jī)分為對(duì)照組(23例)與觀(guān)察組(21例)其中對(duì)照組男11例,女12例；體重970～3900g,平均體重(1998.1±130.4)g；孕周27～40+6周,平均孕周(32.75±2.8)周。觀(guān)察組男12例,女9例；體重700～3500g,平均體重(2016.9±131.8)g；孕周25+4～41周,平均孕周(32.3±2.6)周。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組給予周?chē)鷦?dòng)脈留置術(shù)護(hù)理，置管過(guò)程中詳細(xì)評(píng)估患兒穿刺部位情況,末梢循環(huán)，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)立即拔管,且制訂對(duì)應(yīng)解決對(duì)策,保證血液循環(huán),緩解患兒痛苦。肝素帽更換頻率1次/7d，如果被血液污染時(shí)及時(shí)更換。

（2）觀(guān)察組給予臍動(dòng)脈置管術(shù)護(hù)理，斷臍時(shí)保留臍殘端3cm，入住新生兒科后在24h內(nèi)行臍動(dòng)脈置管術(shù)。置管前,根據(jù)患兒體重算好插入導(dǎo)管長(zhǎng)度,置管用鑷子清除臍帶血痂，將臍動(dòng)脈導(dǎo)管連接三通接頭，并使其充滿(mǎn)肝素生理鹽水。用4-0慕絲線(xiàn)松扎臍帶根部，刀片整齊切斷臍帶，留殘端長(zhǎng)度約1.0～1.5cm，確定臍動(dòng)脈位置，將導(dǎo)管緩慢、輕柔插入。當(dāng)導(dǎo)管插入臍動(dòng)脈達(dá)到預(yù)測(cè)量長(zhǎng)度時(shí)，用預(yù)充肝素生理鹽水的注射器輕輕回抽，見(jiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，確定導(dǎo)管在動(dòng)脈內(nèi)。 在臍帶根部行荷包縫合。將水膠體敷料裁剪成2×3cm大小的“人工皮”黏貼于皮膚上，然后用3M膠布將導(dǎo)管作H形固定于水膠體敷料上。同時(shí)行床旁X線(xiàn)攝片， 確定導(dǎo)管位置，做好交班記錄。

（3）兩組患兒置管成功后均使用一次性壓力傳感器，用肝素生理鹽水（1U/ml）排氣，加壓袋加壓至300mmHg，持續(xù)1.0ml/h輸注。一端連接動(dòng)脈導(dǎo)管，另一端連接心電監(jiān)護(hù)，將壓力傳感器置于心臟水平，監(jiān)護(hù)儀調(diào)至校零界面，調(diào)節(jié)三通開(kāi)關(guān)，關(guān)閉動(dòng)脈端，使傳感器與大氣相通，啟動(dòng)監(jiān)護(hù)儀上的校零開(kāi)關(guān)，熒幕上顯示壓力線(xiàn)為“0”時(shí)將三通開(kāi)關(guān)調(diào)至關(guān)閉大氣端，開(kāi)放動(dòng)脈端與傳感器相通，即可連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 (%) 表示 , 采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組的感染率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表 2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

近年來(lái)不少臨床研究報(bào)道指出,臍動(dòng)脈插管在危重新生兒持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)中具有極高的安全性,并且還能夠有效消除患兒治療中承受多次穿刺的痛苦,操作簡(jiǎn)單,能在最大程度上降低疼痛刺激與產(chǎn)生接觸感染的可能性。可有效降低院內(nèi)感染，并且提高患兒存活的幾率［2］。本研究中,對(duì)照組給予周?chē)鷦?dòng)脈留置術(shù)護(hù)理,觀(guān)察組給予臍動(dòng)脈置管術(shù)護(hù)理對(duì)比兩組患兒的護(hù)理效果 ,發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),由此說(shuō)明危重兒中應(yīng)用臍動(dòng)脈置管術(shù),效果可觀(guān)。

綜上所述,在危重兒護(hù)理中應(yīng)用臍動(dòng)脈置管術(shù),可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率,減少并發(fā)癥,具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

（作者單位：成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科）

［1］方建中，柳國(guó)勝，吳立文，等. 有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)的應(yīng)用對(duì)比研究［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2013，8（4）：252-255.

［2］田淑萍,李剛.臍靜脈置管術(shù)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用及其并發(fā)癥的防治 . 中國(guó)婦幼保健,2012, 27(21):3371-3372.

李宏，主管護(hù)師。