●王歡

階段性護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者手術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果分析

●王歡

目的：探討階段性護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者手術(shù)后康復(fù)中的影響。方法：選取我院2014-2016年30例乳腺癌術(shù)后患者作為觀察組，對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)行階段性護(hù)理干預(yù)。選取2014年以前我院收治的30例乳腺癌術(shù)后患者作為對照組，對照組患者術(shù)后采用乳腺癌術(shù)后康復(fù)的常規(guī)護(hù)理措施。對比兩組患者在術(shù)后60天的上肢功能評分以及生存質(zhì)量量表（HQOL）評分。結(jié)果：觀察組乳腺癌術(shù)后上肢功能康復(fù)的評分在術(shù)后60天明顯大于對照組患者，并且在上肢功能上升趨勢上明顯大于對照組患者。觀察組乳腺癌術(shù)后康復(fù)患者的生存質(zhì)量量表（HQOL）評分顯著高于對照組患者。對比兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：階段性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

階段性護(hù)理干預(yù)；乳腺癌術(shù)后；康復(fù)

目前臨床上對乳腺癌的治療，一般采用手術(shù)治療的方式。乳腺癌嚴(yán)重威脅女性的生命健康，已成為女性最常見的癌癥死亡原因[2]。乳腺癌術(shù)患者患側(cè)上肢活動功能受到影響，減輕乳腺癌術(shù)后給患者帶來的負(fù)面生活的影響，必須進(jìn)行有效的護(hù)理康復(fù)干預(yù)。因此本研究在乳腺癌術(shù)后患者的康復(fù)中應(yīng)用階段性護(hù)理干預(yù)，并選取我院2014-2016年收治的30例乳腺癌術(shù)后患者作為觀察對象，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情同意的基礎(chǔ)上，收集我院2014-2016年收治的30例乳腺癌患者的臨床護(hù)理資料，將其作為觀察組。觀察組（30例）乳腺癌患者的年齡范圍在35-45歲之間，平均年齡39±1.6歲，單側(cè)乳房癌變患者19例，雙側(cè)乳房癌變患者11例。選取我院2014年之前收治的30例乳腺癌術(shù)后患者作為對照組，患者年齡范圍在36-44歲之間，平均年齡39±1.2歲，單側(cè)乳房癌變患者18例，雙側(cè)乳房癌變患者12例。兩組患者在一般資料與臨床癥狀對比無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)采用常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組乳腺癌術(shù)后康復(fù)采用階段性護(hù)理干預(yù)。

乳腺癌術(shù)后康復(fù)講座∶定期舉辦乳腺癌術(shù)后的康復(fù)講座，邀請專家進(jìn)行講座知識宣傳，包括術(shù)后的飲食注意事項(xiàng)，患者術(shù)后出現(xiàn)的心理變化以及術(shù)后上肢功能的康復(fù)訓(xùn)練。在講座中，鼓勵(lì)患者進(jìn)行疾病知識的交流，病友之間經(jīng)驗(yàn)的互相傳授。介紹乳腺癌術(shù)后康復(fù)的成功案例。使患者建立自信心，有勇氣對抗疾病，不間斷的進(jìn)行乳腺癌術(shù)后的康復(fù)鍛煉，提高生活質(zhì)量。

乳腺癌的宣傳手冊∶很多患者對疾病的知識不了解，對乳腺癌術(shù)后康復(fù)的認(rèn)識程度參差不齊。很多患者在接受乳腺癌手術(shù)之后，心理狀態(tài)表現(xiàn)消極，不積極接受術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[2]。宣傳手冊的內(nèi)容應(yīng)涵蓋術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的作用、康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容以及康復(fù)訓(xùn)練對疾病預(yù)后的影響。

患側(cè)上肢功能的康復(fù)∶術(shù)后24小時(shí)，患者允許活動手腕和手指，允許進(jìn)行曲腕和活動手指的運(yùn)動。術(shù)后1-3天，進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮的運(yùn)動，促進(jìn)局部血液和淋巴的回流[3]。在健側(cè)上肢的協(xié)助下，托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行屈肘和伸臂等活動。肩關(guān)節(jié)在做前曲、后伸時(shí)，前曲肩關(guān)節(jié)活動范圍小于30°，后伸時(shí)肩關(guān)節(jié)活動范圍小于15°。術(shù)后4-7日，可以使患側(cè)上肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的90°運(yùn)動范圍的活動，鼓勵(lì)患者用患側(cè)的手來進(jìn)行刷牙、洗臉，用患側(cè)上肢觸摸同側(cè)的耳朵或?qū)?cè)的肩部[4]。術(shù)后1-2W，術(shù)后6-7天，患者的皮瓣已基本愈合?？梢赃M(jìn)行肩關(guān)節(jié)為中心的前后擺臂運(yùn)動。用健側(cè)上肢拉住患側(cè)手指，將患側(cè)從垂直的位置抬高至最大角度，在放回原位。應(yīng)循序漸進(jìn)的不斷抬高患側(cè)上肢，可進(jìn)行手指爬墻、梳頭、捫及對側(cè)耳朵等鍛煉，使得患側(cè)上肢不斷擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動范圍，直至患側(cè)上肢手指能抬舉過頭，能越過頭頂。術(shù)后16-30天，進(jìn)行術(shù)后患者最大程度的外展與內(nèi)收，將患側(cè)上肢與健側(cè)上肢在在后背相互牽拉，作自下而上的最大程度的牽拉患側(cè)上肢。術(shù)后31-90天，根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)狀況，可以進(jìn)行患側(cè)上肢的負(fù)重與抗阻力的運(yùn)動[5]。能夠借用抗阻力的器械例如彈力繩、握力器。

1.3 觀察指標(biāo)

向患者發(fā)放生存質(zhì)量評分量表（HQOL），向患者解釋研究目的和量表內(nèi)容，在患者充分理解前提下，協(xié)助患者完成量表的填寫。量表評分3個(gè)層次，顯效∶患者的量表評分大于總分的85%；有效∶量表評分大于總分的70%；無效∶量表評分低于總分的70%。上肢功能觀察包括肩關(guān)節(jié)水平外展、肩關(guān)節(jié)向上外展、肩胛骨上提程度。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組患者的臨床資料，采用t、x2檢驗(yàn)比較兩組間數(shù)據(jù)。其中P＜0.05為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組乳腺癌患者術(shù)后HQOL量表評分明顯大于對照組患者，對比兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）如表1

表1 2組患者HQOL評分比較

2.2 觀察組乳腺癌術(shù)后90天上肢功能明顯高于對照組患者，兩組患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2

表2 2組患者乳腺癌術(shù)后90天上肢功能比較

3 討論

階段性護(hù)理干預(yù)將患者的不同時(shí)期，根據(jù)患者的病情變化，為患者制定有針對性與個(gè)體化的護(hù)理措施。

乳腺癌術(shù)后患者病情的預(yù)后在不同階段面臨的護(hù)理問題不同，相應(yīng)的護(hù)理措施也應(yīng)該進(jìn)行改變，使其符合患者突出的、需要解決的護(hù)理診斷。階段性護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后患者的康復(fù)中占據(jù)著重要的地位，通過觀察組乳腺癌術(shù)后患者與對照組術(shù)后康復(fù)采用常規(guī)護(hù)理措施的患者，在患側(cè)上肢功能上，觀察組患者在肩關(guān)節(jié)水平外展、肩關(guān)節(jié)向上外展以及肩胛骨上提程度均明顯大于對照組患者，并且在HQOL評分上，觀察組乳腺癌術(shù)后患者的評分顯著大于對照組患者。說明階段性護(hù)理干預(yù)幫助乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)上能夠?qū)⒒紓?cè)上肢的功能恢復(fù)到較佳狀態(tài)，盡可能使患側(cè)上肢的活動功能恢復(fù)如正常人。在提高患者的患側(cè)上肢功能的同時(shí)，加強(qiáng)了患者的生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，階段性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)作用，患側(cè)上肢功能的恢復(fù)效果顯著，在一定程度上患者生理和心理的得到改善，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

（作者單位：常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院）

[1]田冰.階段性康復(fù)護(hù)理在乳腺癌術(shù)后康復(fù)期的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,04（14）:253.

[2]金雪娜.階段性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,31（13）:237-238.

[3]楊艷玲.綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及對術(shù)后康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,21（24）:2381-2383.

[4]陳天近,牟紅艷,芮曉蕓.乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中護(hù)理干預(yù)的臨床體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,09（10）:86-88.

[5]袁鳳玲,黃煥葵,張順歡.階段性功能鍛煉操對乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,08（26）:12-14.