●劉青

術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者急性壓瘡形成預(yù)防效果觀察

●劉青

目的：探討術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者形成急性壓瘡的預(yù)防效果。方法：選取2015年3月至2016年1月于我院進(jìn)行側(cè)臥位手術(shù)的患者168例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組84例。常規(guī)組接受常規(guī)性護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)中護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)組壓瘡發(fā)生率和壓瘡面積均明顯小于常規(guī)組(P＜0.05)，差異顯著。結(jié)論：術(shù)中護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者形成壓瘡，提高手術(shù)治療效果，值得臨床推廣。

術(shù)中護(hù)理干預(yù)；側(cè)臥位；急性壓瘡

壓瘡是皮膚或皮下組織受到壓力、摩擦力、剪切力作用導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，并在骨隆突處形成局限性損傷或壞死，是臨床廣泛關(guān)注的健康問題[1]。側(cè)臥位是臨床胸外科、神經(jīng)外科、脊柱外科等最常用的一種病人擺放方式，此時(shí)患者活動(dòng)受限，身體支點(diǎn)和負(fù)重點(diǎn)發(fā)生變化，加上疾病、麻醉、長(zhǎng)時(shí)受壓等原因，一般極易發(fā)生壓瘡，發(fā)生率約為4.7%～60%。手術(shù)壓瘡不僅影響患者身體健康，也容易誘發(fā)護(hù)患矛盾和醫(yī)療糾紛。為探討術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)壓瘡患者的預(yù)防效果，筆者對(duì)168例患者進(jìn)行了研究，具體如下∶

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年1月于我院進(jìn)行側(cè)臥位手術(shù)的患者168例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組84例。常規(guī)組男46例，女38例，年齡23～72歲，平均(46.7±5.0)歲。體重46～86kg，平均(60.3±5.2)kg。左側(cè)臥位50例，右側(cè)34例。體質(zhì)量指數(shù)18.3～26.8kg/m2，平均(22.7±4.4)kg/m2。干預(yù)組男45例，女39例，年齡22～74歲，平均(46.5±5.1)歲。體重45～87kg，平均(60.5±5.1)kg。左側(cè)臥位52例，右側(cè)32例。體質(zhì)量指數(shù)18.0～26.9kg/m2，平均(22.4±4.5)kg/m2。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)性護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)，包括以下內(nèi)容∶（1）術(shù)前評(píng)估∶術(shù)前應(yīng)進(jìn)行訪視，了解患者的心理狀況、營(yíng)養(yǎng)等一般資料，了解患者的手術(shù)方式、持續(xù)時(shí)間、術(shù)中可能出現(xiàn)的牽引、體位變動(dòng)等，針對(duì)患者的自身情況、術(shù)中壓瘡易發(fā)部位等進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)于創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、操作復(fù)雜的手術(shù)患者應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估，密切關(guān)注患者皮膚狀況，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。

（2）術(shù)中護(hù)理∶觀察患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行心理支持，消除患者緊張、焦慮不安的情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療；為患者選擇柔韌性和抗壓性較好的軟墊，與人體接觸良好，均勻受壓；盡量減少患者皮膚與被單、衣物的摩擦，挪動(dòng)時(shí)避免拉動(dòng)造成皮膚損傷；術(shù)前應(yīng)與進(jìn)行溝通，商討擺放患者的最佳體位，并在承重點(diǎn)加軟墊防護(hù)；術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察是否出現(xiàn)體位改變、病床挪到現(xiàn)象，觀察患者皮膚溫度、顏色等是否出現(xiàn)異常，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)采取處理措施；術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查患者皮膚，詳細(xì)記錄壓瘡的部位、面積等，并立即告知主治醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后0h、0.5h和24h評(píng)價(jià)并記錄患者壓瘡發(fā)生率、面積大小和滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss19.0處理數(shù)據(jù)，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡情況

干預(yù)組的壓瘡發(fā)生情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1∶

表1 兩組患者壓瘡情況比較(±s )[n(%)]

表1 兩組患者壓瘡情況比較(±s )[n(%)]

組別 例數(shù) 壓瘡發(fā)生率 壓瘡平均面積/cm2術(shù)后0h 術(shù)后0.5h 術(shù)后24h干預(yù)組 84 2(2.38) 3(3.57) 6(7.14) 10.3±3.4常規(guī)組 84 12(14.29) 14(16.67) 18(21.43) 6.4±2.8 T/x2值 7.79 7.92 7.00 8.12 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者滿意度

干預(yù)組患者滿意度明顯高于常規(guī)組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2∶

表2 兩組患者滿意度比較(n，%)

3 討論

壓瘡是指患者因手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間保持某一體位而導(dǎo)致承重點(diǎn)壓力過高而出現(xiàn)的局部缺血損害，屬于外科手術(shù)常見的并發(fā)癥[2]。急性壓瘡是指術(shù)中及術(shù)后6d內(nèi)出現(xiàn)的壓瘡，一般與患者的病情、手術(shù)因素和護(hù)理因素相關(guān)[3]。加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)可以有效降低壓瘡發(fā)生率和壓瘡面積，提高手術(shù)的安全性，具有重要的臨床意義。本實(shí)驗(yàn)對(duì)168例患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，數(shù)據(jù)表明，干預(yù)組的壓瘡發(fā)生情況和護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，術(shù)中護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者形成壓瘡，提高手術(shù)治療效果，值得臨床推廣。

（作者單位：湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院）

[1]覃鳴芝.引起術(shù)中急性壓瘡的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(9):1117-1118.

[2]馬麗萍.俯臥位脊柱手術(shù)患者發(fā)生急性壓瘡危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(9):234-235.

[3]文會(huì)賢.術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者急性壓瘡形成的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):127-129.

劉青（1986～），女，土家族，湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院手術(shù)室，本科，護(hù)師，畢業(yè)于湖北民族學(xué)院護(hù)理專業(yè)。