●丁靜

全科護(hù)理

腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理

●丁靜

目的：分析腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理。方法：以40例腦卒中吞咽障礙患者為對象，按照入院先后順序，分為研究組與對照組，各20例。對照組，予以常規(guī)護(hù)理，研究組，予以早期康復(fù)護(hù)理，對比分析護(hù)理效果。結(jié)果：對比護(hù)理效果，研究組護(hù)理總有效率為95%，對照組為80%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腦卒中伴吞咽功能障礙患者，給予早期康復(fù)護(hù)理，效果顯著，值得推廣。

腦卒中；吞咽障礙；早期康復(fù)護(hù)理

腦卒中，急性期后，常伴隨有吞咽障礙，需給予鼻飼飲食，易誘發(fā)并發(fā)癥，例如，感染等，加重病情，不利于患者康復(fù)。因此，加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)，顯得尤為重要[1]?；诖耍瑸榉治瞿X卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理，本院以40例腦卒中吞咽障礙患者為對象，采用不同方式護(hù)理，取得了一定成效，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下∶

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月--2017年3月期間本院收治的40例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，按照入院先后順序，分為研究組與對照組，各20例。所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本次研究，且簽署有知情同意書。對照組，11例男性，9例女性，年齡為43-78歲，（61.7±10.04）歲為平均年齡。研究組，12例男性，8例女性，年齡為41-79歲，（60.3±10.56）歲為平均年齡。分析兩組患者一般資料，并無顯著性差異，但具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組，僅予以常規(guī)護(hù)理，例如，用藥指導(dǎo)、日常護(hù)理、飲食干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理等，研究組，在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理，如下所示∶（1）吞咽訓(xùn)練∶護(hù)士指導(dǎo)患者吹氣，防止唇部僵硬，維持唇部良好生理外形，避免口腔中流出食物，維持5-10s唇位，2次/d。同時(shí)，使用冰棉棒，刺激舌根與咽后壁，引導(dǎo)其慢慢吞咽，提升咽喉肌收縮能力，增加患者吞咽敏感性，改善吞咽功能。護(hù)士指導(dǎo)患者空咽，交替進(jìn)行空咽動作與咽食動作，有助于患者咽下食物。另外，護(hù)士應(yīng)叮囑患者做好口腔衛(wèi)生工作，保持口腔清潔。（2）基礎(chǔ)訓(xùn)練∶護(hù)士指導(dǎo)患者有效咀嚼，通過口香糖，進(jìn)行練習(xí)，要求患者張嘴，用力將舌頭伸出，觸碰下唇及口角，增加舌頭靈活度，隨后，可適當(dāng)舔一舔唇腭，慢慢將舌頭縮回。在此基礎(chǔ)上，清潔手部，將食指用無菌紗布包裹，放至口中，慢慢吮吸，達(dá)到喉部內(nèi)收肌與頰肌鍛煉效果。待患者功能有所恢復(fù)后，指導(dǎo)患者練習(xí)發(fā)音，例如，吹口哨、縮唇，練習(xí)開口與閉口。每次10min，2次/d。（3）攝食訓(xùn)練∶護(hù)士要求患者坐直，前傾頭部，以30°為標(biāo)準(zhǔn)，傾斜健側(cè)。休息時(shí)，取仰臥位，在膝關(guān)節(jié)下方放置枕頭，進(jìn)食時(shí)，將頭部傾斜至健側(cè)，防止食物殘留于癱瘓部位，預(yù)防食物反流。另外，護(hù)士指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，湯勺內(nèi)盛少量食物，輕輕壓住舌頭，對知覺產(chǎn)生刺激作用，促使舌體運(yùn)動。對于難以閉嘴的情況，需將嘴角按壓住，在舌根部位放食物，刺激咽下反射。進(jìn)食過程中，護(hù)士指導(dǎo)患者吸氣，吞咽前，憋氣，防止誤咽。選擇食物時(shí)，以患者喜好為準(zhǔn)盡可能不選擇黏性、松散食物，進(jìn)食前，先濕潤口腔，嚴(yán)格控制每勺的量，起初，宜為5ml，隨后，可適當(dāng)增加至20ml。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理4周后，評估護(hù)理效果。（1）顯效∶吞咽障礙基本消失，經(jīng)飲食試驗(yàn)，結(jié)果顯示1級。（2）有效∶吞咽障礙得到緩解，經(jīng)飲食試驗(yàn)，結(jié)果顯示2級。（3）無效∶吞咽障礙無顯著改善，經(jīng)飲食試驗(yàn)，結(jié)果顯示3級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在EXCEL表格中，錄入本次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件，用百分比（%），對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，予以卡方（χ2）檢查，用（±s ）對計(jì)量資料進(jìn)行表示，予以t檢查，其中，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用“P＜0.05”表示。

2 結(jié)果

對比分析兩組患者護(hù)理效果，研究組護(hù)理總有效率比對照組高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理效果對比分析

3 討論

腦卒中（cerebral stroke），又稱“中風(fēng)”，屬于腦血管疾病范疇，是一組因腦部血管突然破裂或血管阻塞，造成血液無法流入大腦，導(dǎo)致腦組織損傷，所引起的疾病。血管性因素是導(dǎo)致腦卒中的關(guān)鍵因素，除此之外，不良生活習(xí)慣、年齡等均可能誘發(fā)該病。腦卒中患者，急性期治療后，常伴隨有并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[2]。其中，吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥，對患者進(jìn)食造成一定影響，不利于患者康復(fù)。

早期康復(fù)訓(xùn)練，以患者吞咽功能障礙為出發(fā)點(diǎn)，通過吞咽訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練和基礎(chǔ)訓(xùn)練，改善患者咽喉部、口腔及舌頭功能，預(yù)防咽部肌群萎縮，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，緩解患者吞咽障礙程度[3]。本次研究中，以40例腦卒中伴有吞咽功能障礙患者為對象，按照入院先后順序，分為研究組與對照組，各20例。其中，常規(guī)護(hù)理模式用于對照組，研究組，在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果，研究組護(hù)理總有效率為95%，顯著高于對照組（80%），組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

腦卒中吞咽障礙患者，需控制飲食，多攝取密度均勻的食物，例如，白米粥、麥片、雞蛋羹等。如果給予流食，碳酸鹽飲料是不錯(cuò)的選擇，該飲料中含有花蜜黏度液體，可預(yù)防誤吸。若患者伴有不良情緒，例如，煩躁、不安、惱怒等，護(hù)理期間，需做好溝通工作，耐心解答患者的問題，增加患者治療依從性[4]。

綜上所述，針對腦卒中吞咽障礙患者，加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練，效果顯著，值得推廣。

（作者單位：江蘇省射陽縣人民醫(yī)院）

[1]于曉娜.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(2):204-205.

[2]許燕紅.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(31):319-320.

[3]李延飛.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理分析[J].養(yǎng)生保健指南,2016,(33):122.

[4]李燕.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,(15):107-108.