●譚鳳芝 黃瑩

三點(diǎn)式刺絡(luò)放血與超短波治療肌筋膜炎600例臨床觀察

●譚鳳芝 黃瑩

目的：觀察三點(diǎn)式刺絡(luò)放血與超短波治療肌筋膜炎的臨床療效。方法：將600例肌筋膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組300例。治療組采用三點(diǎn)式刺絡(luò)放血與超短波方法，對照組采用小針刀進(jìn)行治療，治療2個療程后進(jìn)行臨床療效評價。結(jié)果：治療組有效率88.48%。結(jié)論：三點(diǎn)式刺絡(luò)放血與超短波治療肌筋膜炎具有良好的療效，操作簡單，值得在臨床推廣。

三點(diǎn)式刺絡(luò)放血；超短波；肌筋膜炎；臨床療效評價

肌膜炎是是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥，由于機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r，誘發(fā)肌肉筋膜的急性炎性發(fā)作，或肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等原因引起的疼痛或功能活動受限一系列癥狀，我們于2014年至2016年用三點(diǎn)式刺絡(luò)放血與超短波治療300例肌筋膜炎收到顯著的療效，現(xiàn)報道如下∶

1 臨床資料

1.1 一般資料

筆者收集600例病人，其中男277例，女323例，14—30歲150例，31歲—55歲358例，56歲—70歲92例，單純102，合并頸椎病的147例，合并肩周炎的121例，合并腰椎間盤突出的123例，胃炎57例，肺內(nèi)感染12例，盆腔炎的38例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》【1】中肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)∶患處肌肉出疼痛或酸痛，天氣變化或夜間疼痛加重；早晨起床時疼痛較劇，稍活動后疼痛可減輕，但勞累以后癥狀又可加重；體檢時壓痛較廣泛，局部肌肉有僵硬感，有時可觸及條索狀改變，肢體功能活動部分受限；X線及化驗(yàn)檢查多屬正常。

2 治療方法

將600例患者隨機(jī)分成2組，治療組300例，采用三點(diǎn)式刺絡(luò)放血與超短波；對照組300例小針刀治療。

2.1 治療組

三點(diǎn)式刺絡(luò)放血具體操作方法∶首先選擇壓痛最敏感的一點(diǎn)，作為刺絡(luò)的重點(diǎn)，以此點(diǎn)為等腰三角形頂點(diǎn)再選另外兩個壓痛點(diǎn)即等腰三角形底角兩個頂點(diǎn)為刺絡(luò)放血的位置，每個部位用三棱針，刺數(shù)針，然后拔火罐。一周兩次，六次為一療程。共治療2療程。超短波對疼痛部位對置法治療，采用汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)，型號DL-C-B超短波電療機(jī)，頻率38.96MHz，波長7.37m，急性期40—50毫安，恢復(fù)期90—100毫安，20分鐘，日一次，十次為一療程，共治療2療程。若同一天兩項(xiàng)都治療，先超短波后刺絡(luò)放血。

2.2 對照組

常規(guī)碘酒消毒后，找準(zhǔn)疼痛激發(fā)中心，根據(jù)病變面積大小選取針刀型號，小針刀向病變痛點(diǎn)切割刺入，出刀后用干酒精棉球按壓2-5分鐘，創(chuàng)可貼敷切口，每周兩次，六次為一療程。共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈∶治療后癥狀體征完全消失；好轉(zhuǎn)∶治療后癥狀緩解，每誘發(fā)因素輕微疼痛，一兩天后癥狀消失；無效∶治療三療程后癥狀沒有改善。

3.2 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較

4 典型病例

劉莉，女，50歲,2014年2月18日初乘車診，自述公出右肩持重后，右側(cè)頸肩痛，夜間，右側(cè)臥位痛甚，右上肢抬舉困難，患頸椎20年。查體∶頸椎棘突間側(cè)壓痛陰性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，右側(cè)岡上肌張力高，壓痛陽性,右肩峰壓痛陽性，撞擊試驗(yàn)陽性，上肢外展30度,被動60度痛甚，超過120度時痛減。診斷為岡上肌腱炎先超短波治療，兩個極片分別放在右側(cè)岡上肌和右側(cè)尖峰三角肌的上部50毫安15分鐘。岡上肌腹壓痛點(diǎn)，肩峰（肩髃穴）壓痛點(diǎn)，臑腧穴刺絡(luò)放血拔火罐，之后令其上肢外展達(dá)70度，疼痛減輕，二診，右頸肩痛減，肩峰輕微壓痛，右上肢外展90度，上述方法治療又兩次，癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動自如，三個月后隨訪尚未復(fù)發(fā)。

5 討論

刺絡(luò)放血是中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說的具體應(yīng)用，中醫(yī)的放血療法最早的文字記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”；“菀陳則除之，出惡血也”。并明確地提出刺絡(luò)放血可以治療癲狂、頭痛、暴喑、熱喘、衄血等病證?！鹅`樞百病始生》說∶”是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入……留而不去，傳舍于經(jīng)，在經(jīng)之時，酒淅囍驚，留而不去，傳舍于伏沖之脈留而不去，傳舍于腸胃，留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間稽留而不去”指出久病邪氣入深有在經(jīng)絡(luò)之別，其入絡(luò)者邪氣阻滯絡(luò)道，便可以出現(xiàn)絡(luò)中血?dú)庾铚炔±碜兓?。肌筋膜病變，病位在表，絡(luò)脈阻滯不通，引起的疼痛，即“不通則痛”，通過刺絡(luò)放血，使經(jīng)絡(luò)之氣通暢，疼痛即止，即所謂“通則不痛”。放血療法在金元時期的醫(yī)家多有論述。張子和在《儒門事親》中的針灸醫(yī)案，幾乎全是針刺放血取效，并認(rèn)為針刺放血，攻邪最捷。衍至明清，放血治病已甚流行，針具發(fā)展也很快，三棱針已分為粗、細(xì)兩種，更適合臨床應(yīng)用，現(xiàn)在的一次性點(diǎn)刺針更適合臨床應(yīng)用和百姓大眾的自我治療方式。楊繼洲《針灸大成》較詳細(xì)地記載了針刺放血的病案；葉天士用本療法治愈喉科疾??；趙學(xué)敏和吳尚先收集了許多放血療法編入《串雅外編》、《理瀹駢文》中。西方的放血療法的理論基礎(chǔ)是源自古希臘的醫(yī)圣希波克拉底和伽林，說人的生命依賴四種體液，血，粘液，黑膽汁和黃膽汁，這四種體液對應(yīng)空氣，水，土和火，和中國的“金木水火土”接近，多了個“氣”少了“金木”。古希臘人認(rèn)為血在四種體液中是占主導(dǎo)地位的，伽林大夫認(rèn)為血是人體產(chǎn)生的，經(jīng)?！斑^?！?，正如中醫(yī)里滋陰派講的“陽常有余陰常不足”一樣，中醫(yī)滋陰，古西醫(yī)于是就放血，骨骼肌相互協(xié)調(diào)的收縮，才能夠維持人體的姿勢或完成相應(yīng)的動作，若一個部位肌肉損傷，與其相關(guān)聯(lián)的組織也會受到不同程度的損傷，根據(jù)力學(xué)機(jī)械杠桿原理，最痛點(diǎn)是支點(diǎn)，其他兩個點(diǎn)是助力點(diǎn)，三點(diǎn)之力協(xié)調(diào)，以至平衡，三點(diǎn)式刺絡(luò)放血療法，具有通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛的作用。超短波是現(xiàn)代治療儀器，是一種應(yīng)用波長為10-1米的超高頻交流電作用人體，以達(dá)治療目的方法，稱為超短波療法。由于治療時采用電容式電極，而電容場中主要是超高頻電場的作用，故又名超高頻電場療法。該方法能增強(qiáng)血管通透性，改善微循環(huán)，加強(qiáng)組織機(jī)體的新陳代謝，降低感覺神經(jīng)的興奮性，從而達(dá)到抑菌、消炎、止痛、解痙，促進(jìn)血液循環(huán)和修復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的治療目的?？梢杂行е委熫浗M織、關(guān)節(jié)、骨骼、五官、胸腹腔臟器、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器等的炎癥，對急性亞急性炎癥效果更好。

小針刀治療短期效果佳，但創(chuàng)傷大復(fù)發(fā)率高。

三點(diǎn)式刺絡(luò)放血與超短波治療肌筋膜炎療效顯著，治愈率高，創(chuàng)傷小，操作簡單患者易于接受的優(yōu)點(diǎn)。此方法可推廣應(yīng)用。

（作者單位：大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科）

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994:200.