●白偉楊軍

漸進(jìn)式核心肌群訓(xùn)練在社區(qū)腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果

●白偉1楊軍2

目的:探討漸進(jìn)式核心肌群訓(xùn)練在社區(qū)腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法:選取2014年7月～2015年8月我社區(qū)接收的患者64例，隨機(jī)分均為治療組與常規(guī)組，各為32例。常規(guī)組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)式核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練。比較兩組患者平衡及步行能力狀況。結(jié)果:治療6周后，治療組患者BBS、Holden評分均高于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論:對腦卒中患者患者行漸進(jìn)式核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，較常規(guī)訓(xùn)練平衡及步行能力改善作用顯著。

漸進(jìn)式核心肌群訓(xùn)練；腦卒中；步行能力

腦卒中是一種急性腦血管疾病，常由大腦內(nèi)動脈血管破裂或阻塞引起的腦組織損傷所致。臨床上以大腦一過性或永久性神經(jīng)功能局灶性障礙為主要臨床特征，常伴有偏癱等表現(xiàn)形式。流行學(xué)研究顯示[1]，我國每年新發(fā)生腦卒中患者達(dá)到150萬，存活者中約有70%～80%遺留下不同程度的殘疾，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%，由此成為嚴(yán)重影響居民健康安全的重要原因之一。為促進(jìn)社區(qū)腦卒中患者的康復(fù)進(jìn)程，本研究將漸進(jìn)式核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練在社區(qū)腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我社區(qū)2014年7月～2015年8月接診的64例腦卒中患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與常規(guī)組，每組均為32例。治療組男19例，女13例；年齡47～78歲，平均年齡(62.79±5.27)歲；病程3～10個(gè)月，平均病程(6.48±1.74)個(gè)月；9例腦梗塞，5例腦出血，11例左側(cè)偏癱，7例右側(cè)偏癱。常規(guī)組男18例，女14例；年齡48～76歲，平均年齡(61.67±5.63)歲；病程2～11個(gè)月，平均病程(6.83±1.48)年；8例腦梗塞，6例腦出血，9例左側(cè)偏癱，9右側(cè)偏癱。對比兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度改善訓(xùn)練及姿勢控制訓(xùn)練等，20分鐘/次，每日1次，持續(xù)進(jìn)行6周。治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取漸進(jìn)式核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，分為2個(gè)療程，每個(gè)療程均為3周。第1療程方法∶①腹部呼吸訓(xùn)練∶指導(dǎo)患者呈仰臥體位，并嘗試吸氣4秒，然后憋氣7秒，最后將其緩慢地呼出，重復(fù)此過程3次，每日2次呼氣訓(xùn)練。同時(shí)邊做收縮肛門的動作，每日10～20次。②Bobath平衡訓(xùn)練∶訓(xùn)練時(shí)，患者坐于椅子上或床邊，雙足平置于地面，使雙上肢平衡握手伸肘，肩膀充分前伸，軀干前傾抬頭，朝前方患側(cè)方向觸碰目標(biāo)物，每日15分鐘。③橋式運(yùn)動∶指導(dǎo)患者取仰臥，然后伸髖、屈膝，雙足底板平踏至床面，并用力提臀脫離床面，維持5～10秒后緩慢放下，重復(fù)10次。④指導(dǎo)患者雙腿呈跪立位，雙手扶墻維持5分鐘。第2階段療程為3周，方法∶①平衡墊站立∶患者在平衡墊上雙足站立，盡量保持身體平衡，醫(yī)者據(jù)其平衡狀況適當(dāng)將難度提高，將雙眼全部閉合，以刺激其感受神經(jīng)。此外，若患者患側(cè)具有承受身體全部重量的能力，則可將試著依靠患側(cè)單腿站立；②平衡墊平衡式∶患者坐于平衡墊上，用尾骨肌支撐以保持平衡。將雙手在身體后側(cè)撐起，并嘗試收縮盆底中線。再緩慢將下肢患側(cè)伸直提高，并使雙手離開地面，伸直腰背，維持身體平衡。③平衡墊俯臥撐∶平衡墊放置于地面，保持與患者肩同寬，雙手放于平衡墊中心位置，行俯臥撐動作訓(xùn)練。期間，身體由頭至腳呈一條直線，下落至肘關(guān)節(jié)90°，注意起來時(shí)不要超身肘關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后的平衡及步行能力分別采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)[2]與Holden步行功能分級[3]進(jìn)行有效評定。BBS量表共有14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)得分范圍在0～4分之間，滿分56分。評分越高。代表平衡能力越好。Holden步行功能分級分0～5級，共5分。評分越高，代表步行能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較

治療前治療組與常規(guī)組BBS與Holden評分比較差異不明顯(P＞0.05）；治療后各評分較均較治療前高(P＜0.05）；治療后治療組各評分均較常規(guī)組高，詳見表1。

表1 2組患者治療前后BBS與Holden評分變化比較(±s ，分)

表1 2組患者治療前后BBS與Holden評分變化比較(±s ，分)

注∶#與治療前比較，P＜0.05；?與常規(guī)組比較，P＜0.05。

組別 BBS評分 Holden評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n=32) 21.45±2.16 43.37±3.18#*2.07±0.57 3.51±0.29#*常規(guī)組(n=32) 20.69±2.14 36.75±1.76# 2.14±0.63 2.87±0.20#

3 討論

傳統(tǒng)的康復(fù)治療手段雖可在一定程度上改善腦卒中患者的步行能力，但其預(yù)后日常生活能力仍然較差，平衡能力與行走速度仍然存在較大局限。因而，在康復(fù)治療期間，加強(qiáng)患者的肢體康復(fù)訓(xùn)練對其日常生活能力的恢復(fù)至關(guān)重要。相關(guān)研究顯示[4]，平衡與步行能力的維持不僅受到神經(jīng)機(jī)制的支配，而且與人體骨骼肌尤其是核心肌群的運(yùn)動控制緊密相關(guān)。而加強(qiáng)核心肌群的穩(wěn)定性，對于促進(jìn)患者平衡及步行能力的恢復(fù)大有裨益。本研究中所采用的漸進(jìn)式核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，多在不穩(wěn)定的支撐面上進(jìn)行，且軀干屈伸訓(xùn)練的體位存在諸多不同，繼而使得腰腹核心肌群訓(xùn)練牽涉的層次結(jié)構(gòu)更加全面，最終通過該訓(xùn)練方法可實(shí)現(xiàn)中央軀干肌肉、髖部深層肌肉與盆骨之間的協(xié)調(diào)性。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組BBS、Holden評分均優(yōu)于常規(guī)組。表明腦卒中患者康復(fù)治療期間實(shí)施漸進(jìn)式核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，可顯著提高其平衡及步行能力。

綜上所述，在康復(fù)治療過程中應(yīng)用漸進(jìn)式核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，對腦卒中患者平衡及步行能力的提高具有較大幫助，是一種較為有效的訓(xùn)練方案。

（作者單位：1中日友好醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科；2北京市朝陽區(qū)香河園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]李文立,何小英.社區(qū)康復(fù)中運(yùn)用漸進(jìn)式核心肌群訓(xùn)練對腦卒中患者步行穩(wěn)定性的影響[J].新醫(yī)學(xué),2014,45(4):262-265

[2]Blum L,Korner-Bitensky N.Usefulness of the Berg Balance Scale in stroke rehabilitation:a systematic review[J].Physical Therapy,2008,88(5):559

[3]惲?xí)云?康復(fù)療法評定學(xué)[M].華夏出版社,2005

[4]歐陽迎,吳毅,周立晨,等.Bobath理念引導(dǎo)下的核心肌群訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者步行功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(6):424-427

楊軍，主治醫(yī)師。