●罕迦爾別克·庫錕

新疆地區(qū)原發(fā)性面痛的診治現(xiàn)狀

●罕迦爾別克·庫錕

目的：原發(fā)性面痛對患者身體與生活質量有著巨大的不利影響。本文通過對新疆地區(qū)原發(fā)性面痛的診治現(xiàn)狀進行數據分析，以期改善新疆地區(qū)原發(fā)性面痛患者的診治情況。方法：收集新疆地區(qū)原發(fā)性面痛患者675人，對他們的年齡、性別、學歷、診治情況進行數理統(tǒng)計分析。并就學歷對診治情況的關系進行相關性分析。結果：人群的平均年齡為60.0歲，男性299人，女性376人，學歷高中以上人數為241人，學歷為初中及以上程度為434人，經過手術治療的人數為591人，未經過手術的人數為84人。統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)學歷情況對患者的診治情況無明顯影響，不同地區(qū)間的診治情況差異明顯，對患者的準確診治有一定影響，為改善原發(fā)性面痛的診治情況，需要加強相關培訓與信息的傳播。

新疆地區(qū)；原發(fā)性面痛；診治現(xiàn)狀

三叉神經痛、舌咽神經痛和不典型面痛，是最常見的面痛類型，其病因多樣，對于繼發(fā)于腫瘤、神經炎癥的面痛患者，治療效果一般較好，很少殘留難以控制的疼痛，行手術治療后最常見的并發(fā)癥通常只是面部麻木或者感覺減退[1]。原發(fā)性的面痛目前病因尚不明確，但是微血管減壓術以及其他介入手術對于三叉神經痛和舌咽神經痛的療效確切[2]，有文獻報道的全國三叉神經痛的手術有效率高達72%，僅在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院行微血管減壓術的面痛患者疼痛緩解率可以達到85%以上[3]。

目前神經病學醫(yī)師和疼痛科醫(yī)師面臨的問題是，如何才能使更多的患者不至于常年忍受面痛帶來的生活質量下降、減少誤診誤治，并培養(yǎng)有能力使患者不用到地區(qū)級三甲醫(yī)院就能夠得到有效治療的“守門人”[4,5]。因此了解本地區(qū)的疾病知識普及情況是一種能夠通過簡單的隨訪調查就獲得許多數據的方式，獲得的信息能夠指導?？漆t(yī)師有針對性地與縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構的醫(yī)師取得聯(lián)系，以期采用精準的信息投放策略，從而擴大面痛相關疾病的研究基礎，進而為進一步在相關疾病多發(fā)地區(qū)培養(yǎng)有資質的疼痛科醫(yī)師或神經外科醫(yī)師而獲得更加有說服力的流行病學證據。

1 實驗分析數據來源

因此本研究為了解在新疆地區(qū)面痛的知曉率，本課題對自2012年6月至2017年2月就診于新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院的679名面痛患者進行了隨訪調查，其中失訪4人，完成有效電話問卷675人。

2 實驗統(tǒng)計分析方法

收集新疆地區(qū)原發(fā)性面痛患者的相關信息，如年齡、性別、學歷以及治療情況。根據收集數據，采用數理統(tǒng)計的方法分析新疆地區(qū)原發(fā)性面痛患者的就診情況的影響因素。

3 實驗統(tǒng)計結果

根據所收集的數據進行統(tǒng)計分析，如表1所示，所統(tǒng)計人群的平均年齡為60.0歲，男性299人，女性376人，學歷高中以上人數為241人，學歷為初中及以上為434人，經過手術治療的人數為591人，未經過手術的人數為84人。

表1 675人的性別、學歷以及治療情況

分析收集的675人中學歷與治療情況之間的關系，如表2所示。接受手術的人群中學歷為中學以下的人數為382人，為高中以上學歷的人數為209人。未接受手術的人群中52人學歷為中學以下學歷，32人為以上學歷。

表2 學歷與治療情況的分部情況

在就診于有能力治療面痛的診療機構前，患者及其家屬對于面痛疾病可能病因的知曉率不足7%，在就診前接受過包括拔牙、中醫(yī)、中藥、乃至其他相對無效的治療措施的患者占因面痛而就診人數的57.2%，為了接受有效治療而前來就診的患者則有32.5%是在其他患者或者熟人介紹后方才得知存在更有效的治療手段；將患者文化程度納入考慮后可以發(fā)現(xiàn)，以是否接受過高中及以上教育為界，對面痛的病因及治療措施知曉率分別為4.6%和5.2%，差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同樣的，使用少數民族語言和能夠使用漢語言的患者之間對于面痛的知曉率沒有統(tǒng)計學差異。

4 實驗結果討論

微血管減壓術應用于神經外科治療三叉神經痛已經有近半個世紀的歷史，在國內神經外科先驅們的引領下，越來越多的三叉神經痛患者能夠相當有效的治療。但在西北地區(qū)，因為地廣人稀，以及不同級別的醫(yī)療機構水平不同，導致很多三叉神經痛患者出現(xiàn)不同程度的誤診誤治，表現(xiàn)在患者本身，就是很多患者在就診于地區(qū)級的神經外科中心前，可能已經拔掉了一側的全部牙齒，在神經外科教材中，先輩們自信的認為這種情況已經不會出現(xiàn)，但現(xiàn)實卻并非如此。對于其他類型的面痛患者，接受微創(chuàng)介入治療的有效性早已得到公認，但本研究發(fā)現(xiàn)仍有大量患者并不知道出現(xiàn)面痛癥狀時該如何判斷并準確就診。

盡管目前信息技術高速發(fā)展，患者可以輕易得到與醫(yī)師相當的醫(yī)學知識，但面痛患者面臨的主要困境是首診醫(yī)師對于疾病的理解程度不同，據調查大多數面痛患者首診醫(yī)師往往是口腔科醫(yī)師，而不是疼痛或者神經病學專家，這一現(xiàn)狀出現(xiàn)的主要原因有以下幾個方面∶1.不同類型的面痛與口腔疾病可能共同存在，或者互為因果，因此診斷相對困難；2.不同級別的診療機構中，醫(yī)師對于鑒別診斷所需的方法掌握程度較差；3.在病情長期反復出現(xiàn)的情況下，患者可能無法得到最有效的治療而導致病情遷延，甚至變得較為復雜。

我們的研究顯示，仍有相當多的面痛患者沒有能夠接受有效的治療，在調查中可以發(fā)現(xiàn)，目前對于面痛疾病知識的傳播仍限于患者之間的口口相傳，這種現(xiàn)象背后折射出的是縣級乃至地州級醫(yī)療機構醫(yī)師對于此類疾病的理解不足，以及新疆神經病學?？漆t(yī)師的匱乏。在新疆地區(qū)盡管患者可能和醫(yī)師使用不同的語言，但在疾病診治方面患者較容易接受醫(yī)師的治療建議，因此大部分患者如果不能獲得最及時有效的治療，一方面會使患者生活質量下降，另一方面錯誤的治療也會帶來不必要的開支，加重患者及各級醫(yī)保的負擔。

（作者單位：新疆醫(yī)科大學）

[1]周雙仙;鮑賢鴻.非典型面痛.國際口腔科學雜志1982,4:198-201.

[2]肖東升;杜薇;陶蔚;張宇清;李勇杰.導航下重復經顱磁刺激治療三叉神經術后非典型面痛.中國疼痛醫(yī)學雜志2014,20(8):561-564.

[3]榮雪芹;孫家.以三叉神經痛為主要表現(xiàn)的不典型面痛20例.中外健康文摘2013,43:47-48.

罕迦爾別克（1991～），男，柯爾克孜族，碩士研究生在讀，研究生，研究方向為功能神經外科臨床診療及相關研究。

新疆醫(yī)科大學研究生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目資助，項目編號CXCY031。