●魏紫

B超引導(dǎo)下圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)IUD取出術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

●魏紫

目的：探究B型超聲在進(jìn)行圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)IUD取出術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2015年7月-2016年6月間的72例圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，而研究組則進(jìn)行B超引導(dǎo)下圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)IUD取出術(shù)，從手術(shù)時(shí)間、出血量、疼痛評(píng)分、一次節(jié)育器取出成功率以及滿(mǎn)意度五個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：B超引導(dǎo)下圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)IUD取出術(shù)在上述五個(gè)方面的表現(xiàn)均優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：B超引導(dǎo)下圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)IUD取出術(shù)臨床表現(xiàn)良好，在今后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行廣泛推廣。

B型超聲；圍絕經(jīng)期婦女；節(jié)育器

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月-2016年6月期間收治的72例圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)患者為本次研究的對(duì)象，同時(shí)這些患者都有以下幾個(gè)共同點(diǎn)。第一，處于圍絕經(jīng)期，需要進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的患者；第二，本次是患者第一次取出節(jié)育器。第三，患者對(duì)手術(shù)中使用到的藥物不存在的過(guò)敏或者是無(wú)過(guò)敏史，這些藥物主要就是雌二醇和米索前列醇。第四，有關(guān)的患者的資料比較全面；第五，患者沒(méi)有節(jié)育器取出禁忌癥。隨機(jī)將72名患者分為兩組，每組36人。其中研究患者年齡在44-59歲之間，平均年齡為（51.3±5.4）歲，另外這些患者中節(jié)育器放置時(shí)間最長(zhǎng)的為23年，最短的為7年，平均放置時(shí)間為（12.8±2.6）年；對(duì)照組患者年齡在42-57歲之間，平均年齡為（50.2±3.5），其中節(jié)育器放置時(shí)間最長(zhǎng)的為24年，最短的為8年，平均放置時(shí)間為（12.9±3.2）年。通過(guò)對(duì)上述患者數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩組發(fā)現(xiàn)差異結(jié)果無(wú)顯著意義，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

首先臨床醫(yī)生在取環(huán)手術(shù)前期應(yīng)當(dāng)通過(guò)B型超聲檢查來(lái)全面了解和掌握患者節(jié)育器的具體情況，如在子宮內(nèi)具體位置，子宮大小、形狀、內(nèi)膜以及萎縮等方面的情況，結(jié)合檢查結(jié)果制定最佳的節(jié)育器取出手術(shù)方案。具體操作如下∶對(duì)于無(wú)藥物禁忌的患者，在取環(huán)術(shù)進(jìn)行前30min時(shí)將雌二醇、米索前列醇注入患者陰道中，實(shí)現(xiàn)對(duì)宮頸的擴(kuò)張和軟化。在手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提醒患者適當(dāng)?shù)某溆螂?，以保證利用B型超聲可以探知患者子宮底部和節(jié)育器之間的位置關(guān)系；在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中應(yīng)當(dāng)要求患者處于膀胱截石位，利用B型超聲實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)取環(huán)過(guò)程的監(jiān)視。若手術(shù)過(guò)程中遇到金屬圓環(huán)難以取出的情況，可以通過(guò)取環(huán)器來(lái)將節(jié)育器拉至靠近宮頸口的位置并尖端，這時(shí)在拉住其中一端緩慢的移出。而對(duì)于T型環(huán)則應(yīng)當(dāng)使其擴(kuò)張至宮口后在利用血管鉗將其取出。另外手術(shù)過(guò)程中，若是患者存在宮頸口過(guò)緊或者是宮頸粘連的情況，則應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行宮頸分離，結(jié)合具體情況進(jìn)行擴(kuò)弓，為取環(huán)鉗進(jìn)入宮頸提供空間。值得注意的是取環(huán)鉗的頸部呈弧形，在手術(shù)過(guò)程過(guò)程中應(yīng)當(dāng)保證其與宮頸和子宮體屈曲夾角合適，利用B型超聲來(lái)監(jiān)視取環(huán)鉤勾住節(jié)育器的過(guò)程，節(jié)育器被勾住后，應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔的將節(jié)育器慢慢的拉出來(lái)，且過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡可能的保證器具與子宮之間不發(fā)生觸碰，避免對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要包括五個(gè)方面。一是手術(shù)時(shí)間；二是手術(shù)過(guò)程患者陰道出血量；三是疼痛得分。通過(guò)視覺(jué)疼痛評(píng)分法來(lái)對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為三個(gè)等級(jí)，輕、中、重三個(gè)等級(jí)；四是一次節(jié)育器取出成功率；五是患者對(duì)本次手術(shù)過(guò)程的滿(mǎn)意程度，在進(jìn)行這一數(shù)據(jù)調(diào)查的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體情況制定調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本次取環(huán)術(shù)研究中所得到的數(shù)據(jù)是利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理的，其中數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料，如手術(shù)時(shí)間、出血量等都是以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的方式來(lái)表示的，而對(duì)比則是以t值來(lái)檢驗(yàn)的。另外技術(shù)資料，如手術(shù)成功率、患者滿(mǎn)意度等都是通過(guò)百分比的形式來(lái)表示的。最終以P值來(lái)決定研究組和對(duì)照組的差異結(jié)果是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者36例中，手術(shù)平均時(shí)間為（3.5±1.6）min,出血量平均值為（15.3±5.2），疼痛評(píng)分結(jié)果顯示，輕度疼痛有21例，中度疼痛12例，重度疼痛3例。一次節(jié)育器取出成功有30例，對(duì)B型超聲引導(dǎo)下節(jié)育器取出術(shù)滿(mǎn)意度高達(dá)94.2%；對(duì)照組患者36例中，手術(shù)平均時(shí)間為（6.2±1.4），出血量平均值（24.7±6.6），疼痛評(píng)分結(jié)果顯示，輕度疼痛有16例，中度疼痛14例，重度疼痛6例。一次節(jié)育器取出成功有24例，對(duì)常規(guī)手術(shù)節(jié)育器取出術(shù)滿(mǎn)意度為78.3%。具體如表1所示。

表1 兩組節(jié)育器取出術(shù)結(jié)果比較（±s ）

表1 兩組節(jié)育器取出術(shù)結(jié)果比較（±s ）

注∶與對(duì)照組相比，P＜0.05

(%)中度(%)重度(%)非常滿(mǎn)意滿(mǎn)意不滿(mǎn)意研究組 36 3.5±1.6 15.3±5.2 58.3 33.3 5.5 85.7 54.2 40.0 5.8對(duì)照組 36 6.2±1.4 24.7±6.6 44.4 38.9 19.4 67.5 40.5 37.8 21.7例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量滿(mǎn)意度(%)輕度疼痛結(jié)果 節(jié)育器取出成功率（%）

3 結(jié)論

通過(guò)對(duì)表1數(shù)據(jù)分析可知，B型超聲引導(dǎo)下圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)IUD取出術(shù)效果無(wú)論是從手術(shù)時(shí)間、出血量還是從疼痛感受、一次節(jié)育器取出成率和患者滿(mǎn)意度方面表現(xiàn)都優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，在臨床治療中值得大力推廣。然而伴隨著婦女年齡的增長(zhǎng)，特別是處于圍絕經(jīng)期的婦女，其生理功能會(huì)發(fā)生一定的改變，如生殖器官形態(tài)、功能的變化，另外子宮也會(huì)變小，這樣一來(lái)節(jié)育器的形狀和位置也會(huì)發(fā)生變化。一旦手術(shù)中出現(xiàn)操作問(wèn)題，一方面可能會(huì)造成取環(huán)術(shù)失敗，另一方面還可能會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，如子宮組織損傷等，因此必須制定合理的手術(shù)方案，確保手術(shù)過(guò)程順利。

綜合上述研究分析發(fā)現(xiàn)，B型超聲引導(dǎo)下圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)在臨床應(yīng)用過(guò)程中可以對(duì)整個(gè)節(jié)育器取出過(guò)程實(shí)施動(dòng)態(tài)的、實(shí)時(shí)的檢測(cè)，一旦過(guò)程中出現(xiàn)操作偏差可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此無(wú)論是在婦科檢查還是在節(jié)育器取出術(shù)中都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行推廣。

（作者單位：白銀市第二人民醫(yī)院超聲科）

[1]黃麗光.B超引導(dǎo)聯(lián)合口服米非司酮用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015（01）

[2]戚懷鉆.宮腹腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器取出困難時(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（A3）