●楊東升

超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床研究

●楊東升

目的：探討超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床效果。方法：回顧性分析2015年1月-2016年12月在我院住院治療的40例青光眼合并白內(nèi)障患者，行超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)，并比較治療前后患者術(shù)后的視力，眼壓，前房情況進(jìn)行臨床研究。結(jié)果：40例患者40眼中，38眼（95.0%）視力較前明顯提高，35眼（87.5%）的眼壓在正常范圍內(nèi)，功能性濾過泡占85.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且術(shù)后的并發(fā)癥較少。結(jié)論：超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障不僅能夠提升視力，減輕術(shù)后青光眼的并發(fā)癥，同時還有利于控制眼壓，臨床效果良好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

超聲乳化；小梁切除術(shù)；青光眼合并白內(nèi)障；臨床研究

青光眼合并白內(nèi)障都是老年人常見的眼科疾病，目前由于我國老年化的加快，其發(fā)病率在我國也逐年增高。青光眼和白內(nèi)障兩種疾病可相互影響，因此在臨床中常常見到青光眼合并白內(nèi)障的患者，其患者視力有嚴(yán)重的下降，嚴(yán)重的影響了患者的日常生活質(zhì)量。既往治療青光眼合并白內(nèi)障多采用單純的竇小梁切除術(shù)，但是該手術(shù)方法其切口較大，對于組織損傷嚴(yán)重，因此近些年來隨著超聲乳化技術(shù)的提高，可以采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障。本文選取了我院2015年1月-2016年12月在我科接受治療的患者，探討超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2016年12月收治的青光眼合并白內(nèi)障的患者40例作為研究對象，其中男17例，女23例，22左眼，18右眼，年齡45-75歲，平均年齡（65.6±8.4）歲。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前均行常規(guī)眼科檢查，如裂隙燈、眼壓、光定位以及色覺檢查等，計算出人工晶體的屈光度。術(shù)前給予雙氯芬酸鈉滴眼液，術(shù)前30min靜滴甘露醇脫水，采取表面麻醉或球結(jié)膜下局部浸潤麻醉,于角膜邊緣以穹隆部位基底的結(jié)膜瓣,于10∶00-11∶00部位用穿刺刀經(jīng)周邊透明角膜刺入前房,前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉,行5-7mm環(huán)形撕囊，后水分離。然后用超聲乳化儀，吸除晶狀體核，改用注吸器將晶狀體皮質(zhì)完全吸除，植入人工晶狀體。實(shí)施小梁切除術(shù)，在鞏膜隧道切口兩側(cè),垂直剪開鞏膜至內(nèi)切口,放出房水，切除瓣下小梁組織1.5mm×2.5mm,切除虹膜周邊,注吸前房內(nèi)透明質(zhì)酸鈉,在鞏膜兩側(cè)角膜緣處做縫線。沖洗并吸除粘彈劑，確認(rèn)無誤后，縫合鞏膜瓣,電凝封閉結(jié)膜瓣,結(jié)膜下注射抗菌藥物,術(shù)眼包蓋。術(shù)后按常規(guī)處理。

1.3 療效評定

視力∶視力表提高0.1或以上者為視力提高；提高0.1以下為視力不變；視力表下降0.1者為視力減退。

濾過泡∶I型∶微小囊泡型；II型∶彌漫扁平型；III型∶缺如型；IV型∶包裹型。I型和II型為功能性濾過泡；III型和IV型為非功能性濾過泡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)中的所有數(shù)據(jù)均由SPSS17.0進(jìn)行處理，根據(jù)所觀察的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及數(shù)據(jù)的不同和差異，計量資料采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05是有顯著差異，P＜0.01是有非常顯著差異,以評定手術(shù)治療的效果。

2 試驗(yàn)結(jié)果分析

40眼中視力提高的有38眼；眼壓正常的有35眼；功能性濾過泡的有34眼，如表1。

表1 患者治療后的效果

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障是老年人中常見的一種眼科疾病，嚴(yán)重影響著老年人的日航生活。目前青光眼一般是眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)異常所致，同時晶狀體在其發(fā)病的過程中也有一定的影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明[1]。青光眼主要是眼壓的增高，進(jìn)而會引起視盤凹陷，視野缺損，隨著年齡的增長,晶狀體的代謝也會出現(xiàn)異常,同時由于懸韌帶的松弛,使得晶狀體位置前移,導(dǎo)致虹膜膨脹,前房角關(guān)閉,青光眼發(fā)作。白內(nèi)障的發(fā)病可能與營養(yǎng)狀況，缺氧，硬化脫水，內(nèi)分泌代謝紊亂等有關(guān)，其早期可能沒有明顯的癥狀，知識有時眼部會出現(xiàn)固定的黑點(diǎn)，但是隨著病情的發(fā)展，視力減退和視物模糊逐漸顯現(xiàn)，視力也會逐漸下降。目前對于青光眼合并白內(nèi)障的患者主要還是手術(shù)治療，比如先行白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后藥物控制，或者先行青光眼手術(shù)，術(shù)后再一定的時機(jī)再行晶狀體摘除術(shù)。但是如果行白內(nèi)障手術(shù)后，術(shù)后眼壓的增高會對視神經(jīng)造成一定的損傷，如果先行濾過手術(shù)，雖然解決了眼內(nèi)壓高的問題，但是手術(shù)創(chuàng)傷會加劇患者白內(nèi)障的進(jìn)一步發(fā)展，加重了患者二次手術(shù)的費(fèi)用和負(fù)擔(dān)[2]。目前超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)可以較好的控制眼壓，同時切口小，損傷小，有利于手術(shù)后的恢復(fù)[3]。超聲乳化可能破壞了眼的血-房水屏障，眼內(nèi)轉(zhuǎn)化生長因子，使得術(shù)后既可以降低眼內(nèi)壓，還可以一次手術(shù)解決兩個問題，避免了二次手術(shù)的損傷[4]。

綜上所述，青光眼合并白內(nèi)障是一種較為復(fù)雜的眼科疾病，本實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)在提高視力，降低眼內(nèi)壓等方面均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本種手術(shù)方式可以使手術(shù)一次性的完成，又可以有效的降低眼內(nèi)壓，提高視力，減少了患者二次手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且術(shù)后視力恢復(fù)較快，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

（作者單位：河南省南陽市第二人民醫(yī)院）

[1]趙德勝.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入及竇小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志，2014,4（3）：149-151.

[2]孔慶健.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效觀察[J].國際眼科雜志，2011，1（2）：324-426.

[3]惠玲，張自峰，王雨生.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志，2013,13（11）：2247-2249.

[4]夏曉波,楊婕，宋偉濤等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效[J].國際眼科雜志，2013,13（7）：1469-1470.