●張小燕

不同手術(shù)方式及路徑用于治療120例乳房中央腫塊的臨床分析

●張小燕

本文對符合研究要求的120例在筆者所在醫(yī)院接受乳房中央腫塊治療的患者就采用傳統(tǒng)手術(shù)方式和麥默通手術(shù)方式進行治療的過程和帶來的并發(fā)癥的影響做了統(tǒng)計分析，對常見的一些術(shù)后癥狀進行了比較，并討論在不同方面兩種手術(shù)方式和路徑所具有的不同優(yōu)劣點。

乳房中央腫塊；麥默通手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)

乳腺良性疾病指的是各種異質(zhì)性乳腺病，比較常見的是纖維囊性疾病以及纖維腫瘤，多見于生育年齡段（通常在18歲至40歲之間）。良性乳腺疾病是導(dǎo)致乳腺癌的危險因子，是和初潮年齡、首次生育年齡、實際年齡以及遺傳病等相獨立的危險因子，和癌前病變不一樣，它和乳腺癌的特征極其類似，隨激素的變化而導(dǎo)致上皮增生。當前主要是通過手術(shù)來治療這種疾病。在臨床治療過程中，不僅需要通過手術(shù)來切除乳房腫塊，還應(yīng)當就手術(shù)對患者的心理帶來的問題進行調(diào)節(jié)，術(shù)后身體調(diào)養(yǎng)和心理健康的關(guān)注以及防止病癥復(fù)發(fā)都是非常重要的。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇了選擇2014年2月至2017年2月期間在我院普通外科門診補接受治療的單側(cè)乳腺腫塊病癥患者共計12 0例，其中采用傳統(tǒng)手術(shù)方式和麥默通手術(shù)方式的各有6 0例；年齡區(qū)間為18至40歲，年齡中位數(shù)為26歲．通過影像學(xué)診斷為BIRADS－3級及其以上，通過超聲波圖像可以看見乳房中央有明顯腫塊，經(jīng)過病理檢驗后診斷為良性腫塊，無鈣化現(xiàn)象．所有患者在手術(shù)前沒有異常凝血功能或者其他血液系統(tǒng)疾病，沒有出血癥狀和傾向，凝血功能正常，有長期服用抗凝藥物的病人均在大于手術(shù)前一周即停止。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)中通過美國產(chǎn)Sonosite彩色多普勒超聲儀來確定病人的腫塊位置，并做標記。采用傳統(tǒng)手術(shù)的病人采取仰臥式手術(shù)姿勢，經(jīng)過常規(guī)消毒和鋪巾，在病灶上方和下方分別組織和穿刺通道，使用1%的利多卡因和0.01%的腎上腺素進行局部的浸潤麻醉。使用放射狀或者環(huán)乳暈切口將皮膚和皮下組織切開，對于腺體層，盡量采取放射狀對腫塊進行切除，將腺體創(chuàng)傷面充分止血后，將各部位柱層縫合。對于采用麥默通旋切系統(tǒng)8G型號針來進行旋切手術(shù)的患者，就近選擇淺表腫塊，經(jīng)過彩色多普勒超聲波儀引導(dǎo)，躲開神經(jīng)和血管分布較密集的區(qū)域，確定好穿刺點，結(jié)合乳腺分布呈放射狀的特點，選擇針道路經(jīng)。進行局部麻醉，并盡量減少手術(shù)對其他組織的損傷。旋切過程中，針走在腺體底層，于接近腫塊0.5至1cm處刺至腫塊底部，而后進行旋切操作，知道完全切除腫塊。采用十字交叉法檢測腫塊是否切除，通過超聲波成像觀察腫塊影響是否消失。組織要切除至肉眼可分辨為正常組織，切除腫塊后的殘腔應(yīng)當和手術(shù)前診斷的腫塊大小一致，手術(shù)完成后要診斷手術(shù)區(qū)域已無殘留腫塊。傳統(tǒng)的手術(shù)切除法留下的表面切口一般在2cm以上，手術(shù)后敷料包扎，1至2周后拆線，而麥默通手術(shù)切除法留下的表面切口一般為0.3cm左右，加壓包扎1至3天，不需拆線?；颊咴谑中g(shù)后一個月內(nèi)均禁止劇烈運用。

1.3 觀察指標

手術(shù)持續(xù)時間定為開始切皮到縫合完成的時間。手術(shù)疤痕確認標準為病人來醫(yī)院復(fù)查時候要仔細辨認才能認出定為不明顯，有明顯的凸出、發(fā)紅、瘙癢、較寬或者有明顯增生等則定為明顯。血腫的確定標準為患者們在手術(shù)后或者復(fù)查的時候診斷有血腫則定為有血腫，若沒有，則還需要經(jīng)過超聲波檢查方可確認。疼痛感的確定標準為手術(shù)后需要通過藥物止痛則定為明顯，不需接受藥物止痛則不明顯。心里評價標準為手術(shù)前后沒有明顯差異則為無影響，若手術(shù)后感覺有差異，如乳頭敏感性下降、疼痛等則為有影響。對哺乳的影響為手術(shù)側(cè)不能哺乳但是未手術(shù)側(cè)正常，或者手術(shù)側(cè)泌乳量比健側(cè)明顯減少50%以上則為有影響，手術(shù)后可正常哺乳則沒有影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對于不同組別的統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用χ2作為統(tǒng)計量，若P值小于0.05則認為差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 實驗結(jié)果討論

兩種手術(shù)方式和路徑得到的結(jié)果的數(shù)據(jù)現(xiàn)整理如下表所示∶

表1 淺表腫塊不同手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥狀比較

表2 非淺表腫塊不同手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥狀比較

通過手術(shù)結(jié)果的比較可以看出，相對于傳統(tǒng)手術(shù)方式，麥默通手術(shù)在手術(shù)治療期間所用的時間以及手術(shù)后造成的疤痕以及對患者心理上的影響都明顯更好，差異均具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，其P值小于0.05然而在術(shù)后是否有明顯疼痛、血腫和殘留等方面的差別并沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，其P值大于0.05。

3 對研究結(jié)果的討論

麥默通手術(shù)方式能夠避免對肋間神經(jīng)的前皮支以及外側(cè)皮支造成損傷。對于淺表腫塊，通過在乳腺的淺層走針，對于非淺層腫塊，走針可以避開肋間神經(jīng)，從而避免對乳頭乳暈造成損傷。本次研究結(jié)果顯示，麥默通手術(shù)方式通過彩色多普勒超聲波對腫塊和周圍血管進行觀察以得知其分布情況，從而避開這些區(qū)域來走針，通過藥物輔助血管收縮，手術(shù)時吸出積血，并通過壓迫止血，從而降低出血量，包扎方式簡單，輔以藥物可以明顯降低術(shù)后血腫癥狀。相對于傳統(tǒng)手術(shù)方式，麥默通手術(shù)在手術(shù)時間、創(chuàng)傷、準確性、術(shù)后所需恢復(fù)時間、安全性以及美觀等方面均具有較為明顯的優(yōu)勢，而對于傳統(tǒng)的臨床觸診難以解決的非淺表腫塊癥狀有著更加明顯的優(yōu)勢。

4 結(jié)束語

對乳房中央腫塊的治療，應(yīng)當采取因塊而宜和因人而宜的原則選擇合適的手術(shù)路徑，綜合考慮到不同手術(shù)方式對手術(shù)過程和結(jié)果造成的影響。從臨床效果來看，利用麥默通旋切系統(tǒng)進行手術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)后效果等方面相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式有著比較好的效果，尤其在非淺表腫塊的治療中有著更加突出的優(yōu)勢。

（作者單位：南通市第二人民醫(yī)院）

[1]陳小燕,徐三榮.不同手術(shù)方式及路徑治療60例乳房中央腫塊臨床觀察[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報,2015,(03):223-225.

[2]王韋瑋,周衛(wèi)東,王璽.超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯在單側(cè)乳房腫塊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,(08):763-765.

[3]洪程.超聲引導(dǎo)下乳房腫塊的微創(chuàng)完全切除100例[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,(18):190-191.