●陳逸群

頭針結(jié)合體針治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效觀察

●陳逸群

目的：探討針灸治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法：選擇2016年1月-2016年12月期間我科住院部收治的82例中風(fēng)后遺癥患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組患者各41例。對(duì)照組采用西藥治療加常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組采用中醫(yī)針灸方法進(jìn)行辯證治療。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：與對(duì)照組（70.73%）相比，觀察組患者的臨床治療總有效率（92.68%）更優(yōu)，，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針灸治療中風(fēng)后遺癥可做到因證立法、隨法施治，臨床療效顯著明顯，而且安全可靠，無毒副作用，能有效降低患者致殘率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。應(yīng)用價(jià)值比較高。

中醫(yī)針灸；中風(fēng)后遺癥；臨床效果

中風(fēng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又名腦卒中（Stroke），該病屬于一種多發(fā)性疾病，好發(fā)于中老年群體，起病急、發(fā)病快、致殘致死率很高，目前，我國(guó)中風(fēng)發(fā)病率居世界第二，并呈逐年上升趨勢(shì)。最新發(fā)布的2016年腦卒中流行病學(xué)報(bào)告，我國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者7000萬(wàn)人，而且正以每年8.7%的速度上升，發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)。臨床癥狀比較典型，患者常出現(xiàn)突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語(yǔ)、口舌歪斜、偏身麻木等癥狀，對(duì)患者的生活與身心健康影響較大。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)的主要病因是因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦，腦內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生狹窄、閉塞或破裂而導(dǎo)致。中風(fēng)后遺癥（sequela of apoplexy）是指中風(fēng)急性期過后某些癥狀或體征未完全消失，患者出現(xiàn)不同程度的半身不遂、一側(cè)肢體活動(dòng)受限、語(yǔ)言不利、口眼歪斜、偏身麻木疼痛、甚至感覺完全喪失、肢體癱軟無力或水腫、記憶力減退、認(rèn)知障礙等后遺癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大約有80%左右的中風(fēng)患者在預(yù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，如何治療也成為當(dāng)前國(guó)際醫(yī)學(xué)界研究重點(diǎn)與難點(diǎn)。本文旨在探討頭針結(jié)合體針針灸治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效，選取我住院部符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)的82例中風(fēng)后遺癥患者。

1 資料與方法

中風(fēng)后遺癥患者作為研究對(duì)象，觀察組給予頭針+體針+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，對(duì)照組給予西藥治療+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。具體研究結(jié)果報(bào)道如下∶

（1）一般資料。82例中風(fēng)后遺癥患者于2016年1月-2016年12月期間，在我院進(jìn)行治療。經(jīng)患者同意并排除禁忌癥，納入本文研究對(duì)象。觀察組患者男21例，女20例，年齡45-69歲，平均年齡（53.1±2.9）歲，病程3-3年；對(duì)照組患者男23例，女18例，年齡48-68歲，平均年齡（55.3±3.1）歲，病程3-4年。有40例患者為腦血栓疾病，42例為腦出血疾??；有24例患者伴有高血壓，有17例患者伴有冠心病。所有患者均符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，并簽署知情同意書。兩組患者在一般資料方面，組間差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行研究比較。

（2）治療方法。對(duì)照組采用西醫(yī)治療加常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體用藥及治療如下∶靜脈滴注30ml長(zhǎng)春西汀+250ml0.9%氯化鈉注射液、20ml丹紅+250ml的5%葡萄糖注射液，1次/d；口服維E，服用量為100mg/次；口服維B1，服用量為10mg/次，3次/d；口服阿司匹林，服用量為75mg/次，1次/d；治療周期為15d。在評(píng)估患者身體狀況的基礎(chǔ)上，按常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組患者采用頭針結(jié)合體針方法進(jìn)行治療，并輔以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。體針選取患者的陽(yáng)明經(jīng)穴，以患側(cè)肢體陽(yáng)明經(jīng)穴位為主。上肢∶肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴；下肢∶環(huán)跳、伏兔、梁丘、足三里、陽(yáng)陵泉、飛揚(yáng)、昆侖、豐隆穴；口眼喎斜者加陽(yáng)白、牽正、頰車、內(nèi)庭、太沖；失語(yǔ)加啞門、廉泉、通里、地倉(cāng)、頰車。面癱者加取下關(guān)、魚腰以及頰車等穴位；小便失禁者加取腎俞、中極等穴位。頭針則在頭皮對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)區(qū)取穴，上點(diǎn)在前后正中線中點(diǎn)向后移5mm處，下點(diǎn)在眉枕線以及鬢角發(fā)際前緣相交處，運(yùn)動(dòng)區(qū)為上下兩點(diǎn)連線。下肢癱瘓，取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5處扎針，上肢癱瘓，取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5處扎針，失語(yǔ)癥狀，取右側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5處扎針，這種針灸方法可以通過對(duì)舌體金津穴、玉液穴以及督脈百合穴、水溝穴、啞門穴針刺治療中風(fēng)失語(yǔ)癥。針灸治療1次/日，留針時(shí)間30min，期間行針1次，8天為一療程，治療周期為9個(gè)療程。

（3）觀察指標(biāo)。對(duì)比分析對(duì)照組與觀察組患者的臨床療效，以及治療前后Barthel指數(shù)情況。

（4）療效評(píng)價(jià)。根據(jù)《中醫(yī)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果∶痊愈∶患者中風(fēng)后遺癥臨床癥狀消失，各項(xiàng)機(jī)體功能恢復(fù)，能進(jìn)行生活自理；顯效∶患者臨床癥狀基本消失，可以進(jìn)行一定的生活自理；有效∶患者言語(yǔ)表達(dá)功能、四肢功能恢復(fù)明顯，能進(jìn)行少量功能活動(dòng)；無效∶患者臨床癥狀基本未有明顯變化?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（5）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本文涉及的所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，并對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，對(duì)其進(jìn)行x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明組間比較的數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可以看出，觀察組患者的臨床治療總有效率，要顯著高于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后遺癥稱為“偏枯”、“偏風(fēng)”、“喑痱”等，關(guān)于其記載始見于《內(nèi)經(jīng)》?，F(xiàn)代醫(yī)家在先賢的研究基礎(chǔ)上，對(duì)中風(fēng)病進(jìn)行了深入研究，認(rèn)為積損正衰、七情內(nèi)傷、飲食所傷、氣虛邪中、血?dú)鈨?nèi)變，是中風(fēng)后遺癥的病因病機(jī)。辨證論治是中醫(yī)診治疾病的精髓所在，鑒于中風(fēng)后遺癥病因多樣，病機(jī)復(fù)雜多變，具有本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，且以本虛為主，臨床治療亦應(yīng)采取辨證分型施治的治療方法。在補(bǔ)益為主的同時(shí)，輔以補(bǔ)虛，并堅(jiān)持顧護(hù)腎陽(yáng)之氣，少佐培補(bǔ)腎陽(yáng)之品，可激發(fā)助推經(jīng)絡(luò)之氣，此正所謂《內(nèi)經(jīng)》中“少火之氣壯”“少火生氣”之論也。在本文研究中，在中藥組方治療的同時(shí)，重點(diǎn)進(jìn)行針灸治療，可有效調(diào)整患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血清脂質(zhì)的新陳代謝，降低患者的膽固醇和脂蛋白水平。結(jié)果表明，觀察組患者臨床治療總有效率為92.68%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的70.73%；觀察組患者Barthel指數(shù)評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組，組間比較結(jié)果均差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與既有的不少文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。綜上所述，中醫(yī)針灸治療中風(fēng)后遺癥有助于恢復(fù)患者的肢體、感覺、語(yǔ)言等各項(xiàng)機(jī)體功能和生活自理能力，降低致殘率，且簡(jiǎn)單可行，安全可靠，副作用小，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

（作者單位：義烏市江東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]楊勤軍,羅夢(mèng)曦,李佩佩.中風(fēng)后遺癥中醫(yī)分型及治療研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,(01):113-117.

[2]羅鏡森,李菁,許明輝.針灸治療中風(fēng)后遺癥研究進(jìn)展[J].中華針灸電子雜志,2015,(06):263-266.