●程相標(biāo) 徐艷艷 張劍

尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床分析

●程相標(biāo) 徐艷艷 張劍

目的：明確尼莫地平對(duì)高血壓腦出血的治療效果，以為患者采取更好的治療措施。方法：筆者隨機(jī)選取了60例2016.01.01-2.17.02.01期間于本院進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者作為一般資料，將患者分為兩組，每組30人，經(jīng)患者同意后，一組實(shí)施常規(guī)治療，為觀察組，一組采取尼莫地平進(jìn)行泵入治療，為對(duì)照組，治療30d后對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能、不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較高，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者數(shù)量較多，對(duì)照組患者精神功能缺損評(píng)分較低，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者數(shù)量較少。結(jié)論：尼莫地平可以有效地對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，而且具有較高的安全性，可替代臨床治療中的一些常用藥物，使患者健康恢復(fù)更為完善。

尼莫地平；高血壓腦出血；神經(jīng)功能缺損；藥物過(guò)敏

針對(duì)高血壓腦出血臨床上一般采取手術(shù)治療方式，但也有一部分患者因自身畏懼手術(shù)，或不具有手術(shù)指征，會(huì)采取藥物方式進(jìn)行治療。作為一種保守治療方式，藥物治療更具安全性，但同時(shí)也有自身的不足。[1]在以往的治療案例中，患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的情況很多，而且神經(jīng)性功能出現(xiàn)了嚴(yán)重的缺損，這對(duì)患者今后的生活質(zhì)量造成了影響，同時(shí)也不利于患者的健康恢復(fù)。尼莫地平是目前針對(duì)該疾病使用較多的一種藥物，其在臨床治療中，也展現(xiàn)出了較好的效果，為了進(jìn)一步明確該藥物的治療方式、用量和療效，筆者實(shí)施了此次調(diào)查研究，具體內(nèi)容如下∶

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者隨機(jī)選取了60例2016.01.01-2.17.02.01期間于本院進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者作為一般資料，將患者分為兩組，每組30人，經(jīng)患者同意后，一組實(shí)施常規(guī)治療，為觀察組，一組采取尼莫地平進(jìn)行泵入治療，為對(duì)照組。兩組患者入院后經(jīng)檢查均不具備手術(shù)指證，均可采取藥物治療法進(jìn)行醫(yī)治，其中對(duì)照組有2名患者因存在心肺功能不全而無(wú)法實(shí)施手術(shù)，被迫選取了藥物治療，對(duì)照組和觀察組各有一名患者因患者和家屬拒絕手術(shù)治療而選擇了藥物治療[2]。60例患者入院后進(jìn)實(shí)施了頭顱CT檢查和MRI檢查計(jì)算出血量，確認(rèn)是否存在腦出血癥狀，所有患者均排出腦干出血或腦疝及生命體征不穩(wěn)定、非高血壓性腦出血情況。觀察組患者年齡在50-71歲之間，男性14例，女性16例，平均年齡為60.4±1.1歲，對(duì)照組患者年齡在52-75歲之間，男性17例，女性13例，平均年齡為61.±1.5歲。兩組患者間在年齡、病癥表現(xiàn)、男女比例等之間的差異不明顯（P＞0.05），研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組患者采取傳統(tǒng)的藥物治療方式進(jìn)行治療，采取20%的甘露醇進(jìn)行顱內(nèi)降壓處理，對(duì)腦細(xì)胞實(shí)施營(yíng)養(yǎng)供給，保障營(yíng)養(yǎng)充分，積極控制患者血糖水平的變化。對(duì)照組采取尼莫地平泵入方式進(jìn)行治療，每次泵入量為4-10mg之間，根據(jù)患者的不同情況在范圍內(nèi)選擇合理的泵入量，每天泵入兩次，持續(xù)泵入治療兩周時(shí)間，而后口服尼莫地平繼續(xù)治療，持續(xù)服用兩周左右[3]。一月后對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)比治療的統(tǒng)計(jì)情況，記錄對(duì)比兩組患者的藥物不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)所有計(jì)量資料和技術(shù)資料均錄入SPSS18.0進(jìn)行處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者之間及治療前后神經(jīng)功能缺損對(duì)比表

組別 治療前 治療后觀察組（n=30） 22.13±4.22 13.56±3.66對(duì)照組（n=30） 23.11±3.76 7.89±3.55

觀察組患者治療后ALT明顯升高，口服護(hù)肝片后得到緩解，對(duì)照組患者有1例治療后出現(xiàn)皮膚瘙癢，予爐甘石洗劑涂擦后恢復(fù)。結(jié)合表2.1可以得知∶觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較高，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者數(shù)量較多，對(duì)照組患者精神功能缺損評(píng)分較低，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者數(shù)量較少。

3 討論

腦出血是由外傷性實(shí)質(zhì)性出血以外的因素引起的，最常見(jiàn)的原因是高血壓性腦動(dòng)脈硬化，高血壓腦出血病死率高，過(guò)去多對(duì)癥治療處理。尼莫地平作為一代二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑，它的研發(fā)使用建立了治療高血壓腦出血的新方法。尼莫地平是第二代的Ca2+通道阻滯劑，良好的脂溶性藥物本身可以很容易地通過(guò)血腦屏障，阻礙Ca2+進(jìn)入腦組織血管內(nèi)皮細(xì)胞，防止鈣超載，改善血管痙攣，減輕繼發(fā)性腦缺血、促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，改善預(yù)后。尼莫地平對(duì)腦出血患者血腫量的控制因在早期使用，減輕血腫周?chē)[，對(duì)于神經(jīng)元的保護(hù)有積極作用，同時(shí)抑制組胺釋放，減緩沖擊皮膚，減輕腦組織炎癥細(xì)胞，如中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，改善腦微循環(huán)，促進(jìn)溶解血腫吸收。尼莫地平能調(diào)節(jié)鈣離子通道和膜電位的變化膜，預(yù)防癲癇樣放電的疼痛。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究尼莫地平可抗結(jié)多種能造成腦組織和腦微動(dòng)脈損傷的化學(xué)分子。降低動(dòng)脈損傷，其具有顯著的抗氧化自由基，抗凝血酶作用可以提腦組織對(duì)能量攝入和使用，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，該藥物可降低紅細(xì)胞脆性，增加紅細(xì)胞變形能力，抑制血小板粘附作用，并能降低血漿粘度，從而能在腦梗死后穩(wěn)定狀態(tài)下控制[4]。

本研究證實(shí),尼莫地平治療高血壓腦出血可以減少腦水腫,改善腦功能和神經(jīng)功能損傷，在本次試驗(yàn)中，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較高，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者數(shù)量較多，對(duì)照組患者精神功能缺損評(píng)分較低，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者數(shù)量較少。也就是說(shuō)，尼莫地平具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)，它可以使患者的神經(jīng)功能更好的恢復(fù),提高患者的治療后生活質(zhì)量。尼莫地平可以有效地對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，而且具有較高的安全性，可替代臨床治療中的一些常用藥物，使患者健康恢復(fù)更為完善。（

作者單位：山東省莒南縣人民醫(yī)院）

[1]楊延慶;薛濤.腦血疏口服液聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015(11):102-103.

[2]陳謙學(xué);丁大成;秦軍.尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血的Meta分析[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2014(04):266-267.

[3]陳化;王忠安;黎開(kāi)谷;陳映;呂天益;陳明穎.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(17):255-258.

[4]陳志剛;彭文生;謝國(guó)平.尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床療效及對(duì)早期血腫體積的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015(02):251-252.