●單鐸 廖文勝 朱忠培

胸腰椎骨折術(shù)后內(nèi)固定取出的臨床觀察

●單鐸 廖文勝 朱忠培

目的：分析胸腰椎骨折術(shù)后患者取出內(nèi)固定的效果及風險因素。方法：回顧性分析我院2013年1月～2015年6月因“胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后”住院治療，并取出內(nèi)固定的患者共180例。觀察并記錄Oswestry功能障礙指數(shù)、cobb角變化、腰部活動度和鄰近椎體退變程度。結(jié)果：胸腰椎內(nèi)固定取出術(shù)后患者腰部疼痛到了明顯改善，沒有明顯椎體高度丟失及鄰近椎體退變，傷口延遲愈合占1.7%。結(jié)論：胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后有必要取出內(nèi)固定物，可使患者疼痛減輕、功能改善、翻修率降低。

胸腰椎骨折術(shù)后；外傷；內(nèi)固定取出

胸腰椎骨折是骨科的常見創(chuàng)傷，發(fā)生率為0.038%，約占所有創(chuàng)傷的6.3%，占脊柱骨折的50%，常見于車禍、高處墜落等情況[1]。對于取出脊柱內(nèi)固定，一些被廣泛接受的適應(yīng)癥包括椎弓根螺釘移位、感染以及內(nèi)固定失效，但是多數(shù)外科醫(yī)生對取出內(nèi)固定后患者是否獲益仍存在質(zhì)疑，取出脊柱內(nèi)固定的比例在各個國家差異較大，在瑞士取出脊柱內(nèi)固定的人數(shù)占9%[2]，而德國則為50-72%[3]。那么胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后究竟是否應(yīng)于相應(yīng)時間內(nèi)取出內(nèi)固定物？為此將我院2013年1月～2016年6月因外傷住院治療，行胸腰椎內(nèi)固定術(shù)并取出內(nèi)固定的180例患者臨床資料總結(jié)如下，觀察并分析內(nèi)固定取出的利弊，綜合衡量其臨床療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年6月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的因外傷行胸腰椎內(nèi)固定取出術(shù)的患者共180例，其中男性87例，女性93例，平均年齡42.7歲。所有患者均曾因胸腰椎外傷行“胸腰椎椎體骨折切開復(fù)位內(nèi)固定置入術(shù)”（對于初次手術(shù)置入融合器的患者已剔除），其中34例患者因自覺腰背部酸痛等前來就診，要求取出內(nèi)固定。所有患者內(nèi)固定取出術(shù)前均行X線及CT檢查以明確傷椎椎體骨折愈合情況，且術(shù)后1周復(fù)查X線觀察椎體丟失程度。

1.2 手術(shù)方法

氣管插管全麻成功后，患者取俯臥位，胸腹部墊空，常規(guī)消毒、鋪無菌單、貼護皮膜，取原手術(shù)切口，長約8cm，依次分層切開皮膚，深筋膜，向兩側(cè)分離腰背筋膜直至多裂肌與最長肌肌間隙．用食指鈍性分離至觸及椎弓根螺釘釘尾，依次取出4枚椎弓根螺釘及2根連接棒，反復(fù)沖洗切口，認真止血，于切口內(nèi)置2根引流管。清點器械敷料無誤，見無活動性出血后，逐層縫合切口。手術(shù)順利，麻醉效果好，術(shù)中出血不多，血壓平穩(wěn)，麻醉滿意，清醒后拔除氣管插管，雙下肢活動良好，安返病房。

1.3 觀察指標

通過門診復(fù)查和電話隨訪的形式，隨訪時間為1年。所有患者均于術(shù)后第3、6、12個月至我院門診復(fù)診，行X線檢查、填寫調(diào)查問卷，觀察并記錄Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）、cobb角變化、腰部活動度（通過指尖-地板距離評價）和鄰近椎體退變程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料均符合正態(tài)分布遂采用獨立樣本的t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

該研究中隨訪180例患者，其中男性占48.3%，女性占51.7%，平均年齡42.7歲。所有患者主要預(yù)后參數(shù)ODI和腰部活動度較術(shù)前均得到明顯改善，術(shù)后固定階段cobb角無明顯丟失，約0.4度。術(shù)后出現(xiàn)傷口延遲愈合3例，給予積極換藥、營養(yǎng)支持治療后傷口均于術(shù)后3周內(nèi)痊愈。術(shù)后傷口裂開1例，經(jīng)再次手術(shù)后切口愈合良好。8例患者術(shù)后平均7.4（3～12）個月時出現(xiàn)腰背部疼痛，給予對癥藥物應(yīng)用并囑其休息、改變不良生活習慣，2周后疼痛均緩解。

表1 預(yù)后因素

表2 長期隨訪研究

3 討論

我們的研究表明隨著技術(shù)及臨床經(jīng)驗的日漸豐富，取出內(nèi)固定后可以明顯減輕腰背部疼痛并幫助患者更好的恢復(fù)功能，且除內(nèi)固定斷裂2例、傷口延遲愈合13例外，未發(fā)生其他嚴重的手術(shù)相關(guān)不良事件，且經(jīng)過傷口換藥、藥物治療等對癥處理后傷口均愈合良好。如果固定階段沒有做椎體間融合或者只做關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)融合的患者，由于椎體間存在微動，長此以往會導(dǎo)致內(nèi)固定斷裂，因此推薦1年后取出脊柱內(nèi)固定。

以上研究結(jié)果值得進一步擴大樣本研究和隨機對照實驗來證實，以便于更可靠的指導(dǎo)臨床治療。

4 結(jié)論

因外傷行胸腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者取出內(nèi)固定可使其顯著降低疼痛、改善生活質(zhì)量、降低翻修率。

(作者單位：鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科)

[1]李軍，王永勝，封挺，王波，邱健釗.后路椎板減壓螺釘置入修復(fù)胸腰椎骨折合并脊髓受壓：Cobb’s角及傷椎高度隨訪[J].中國組織工程研究.2016.20(22):3249-3254.

[2]Stavridis S I, Bücking P, Schaeren S, et al. Implant removal after posterior stabilization of the thoraco-lumbar spine[J]. Archives of orthopaedic and trauma surgery, 2010, 130(1): 119.

[3]Krettek C, Müller C, Meller R, et al. Is routine implant removal after trauma surgery sensible?[J]. Der Unfallchirurg, 2012, 115(4):315-322.

廖文勝