●游艷

桉檸蒎和布地奈德鼻噴劑治療分泌性中耳炎143例臨床分析

●游艷

目的：觀察桉檸蒎腸溶軟膠囊和布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合治療分泌性中耳炎的療效。方法： 將病程在3個(gè)月以內(nèi)的分泌性中耳炎(OME)患者143例（179耳）例隨機(jī)分成治療組與對照組。對照組45例（67耳），給予頭孢拉定每次0.25克，每日三次，呋麻液滴鼻治療。治療組98例（112耳）在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用桉檸蒎腸溶軟膠囊和布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合治療。兩組均治療1周，2周后復(fù)診，比較兩組療效。結(jié)果：治療組98例（112耳）中46例（51耳）治愈，36例（42耳）好轉(zhuǎn)，16例（19耳）無效，總有效率為83.04% ；對照組45例（67耳）中9例（15耳）治愈，17例（21耳）好轉(zhuǎn)，19例（31耳）無效，總有效率為53.73%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(x2=19.43，P＜0.01)，治療組療效明顯高于對照組。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用桉檸蒎腸溶軟膠囊和布地奈德鼻噴霧劑治療分泌性中耳炎能提高臨床療效。

桉檸蒎；布地奈德；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎(otitis media with effusion ,OME)是耳科常見的疾病。有關(guān)OME的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了。目前認(rèn)為主要的病因有咽鼓管功能障礙，感染，免疫反應(yīng)。目前認(rèn)為咽鼓管功能障礙是最主要的原因。目前臨床上大多采用藥物治療和外科治療，如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術(shù)及鼓室置管術(shù)。但外科治療存在不同程度耳后遺癥，故臨床上治療分泌性中耳炎仍首選藥物治療。常規(guī)藥物治療包括抗生素、皮質(zhì)激素、抗組胺藥等[1]。本研究不全身使用常規(guī)用藥中的皮質(zhì)激素、抗組胺藥，而是加用桉檸蒎腸溶軟膠囊和布地奈德鼻噴霧劑治療本病，取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下∶

1 資料和方法

1.1 臨床資料

病例來自2014年2月～2015年9月我科門診病人，經(jīng)病史、癥狀、體征、耳鏡檢查、純音測聽、聲阻抗檢查診斷為分泌性中耳炎，并排除明顯鼻咽部占位性病變者。143例(179耳)中，男性84例，女性59例，其中雙側(cè)耳36例，單側(cè)耳107例。年齡15～56歲，平均38歲，病程4～12周，均為初診病人。其中聲阻抗檢查顯示∶“B”型鼓室壓圖101耳，“C”型鼓室壓圖78耳。純音測聽示傳導(dǎo)性聾，語言頻率(0.5、1.0和2.0 kHz)純音聽閾均值(PTA)為30～60dB。

143例病人均排除鼻腔、鼻咽部占位性病變。兩組治療前病人一般情況具有可比性。

1.2 治療方法

143例病人隨機(jī)分為2組∶對照組45例（67耳），給予頭孢拉定每次0.25克，每日三次，呋麻液滴鼻治療。也就是對照組僅口服抗生素，鼻腔滴用減充血?jiǎng)?。治療組98例（112耳）在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用桉檸蒎腸溶軟膠囊和布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合治療。7 d為一療程。桉檸蒎于餐前半小時(shí)按劑量涼開水送服，禁用熱開水，且不可打開或嚼破后服用。布地奈德鼻噴霧劑一日2次，早晚各1次，每次患側(cè)鼻2噴。所有病人均于治療后2周復(fù)診，行耳鏡檢查、純音測聽、聲阻抗檢查。

2 結(jié)果

兩組病例經(jīng)治療后2周復(fù)診，做耳鏡檢查、純音測聽及聲阻抗檢查，判斷療效情況，結(jié)果見表1。

表1 治療組和對照組療效對比

3 討論

分泌性中耳炎(OME)，是中耳的一種非化膿性炎性疾病，本病真正病因及發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，咽鼓管粘膜腫脹，管腔阻塞，是誘發(fā)本病的基本原因，不少學(xué)者認(rèn)為可能與感染和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。目前被接受的觀點(diǎn)是分泌性中耳炎繼發(fā)于咽鼓管的阻塞或因存在中耳感染，以咽鼓管的通氣和清除功能障礙是導(dǎo)致該病的主要原因。咽鼓管黏膜為假復(fù)層柱狀纖毛上皮覆蓋。咽鼓管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的分泌物在上皮的表面形成黏液毯，即粘液纖毛輸送系統(tǒng)，借此不斷向鼻咽部排除病原體和分泌物。有研究表明，咽鼓管內(nèi)存在有類似肺泡表面活性物質(zhì)的物質(zhì)成分，通過調(diào)節(jié)咽鼓管開張壓力以維持咽鼓管的正常生理功能，而分泌性中耳炎的產(chǎn)生可能與咽鼓管表面活性物質(zhì)減少，開張壓力明顯增高有關(guān)[3]。

桉檸蒎腸溶軟膠囊是北京九和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，由桃金娘科桉屬和蕓香科桔屬及松科松屬植物的提取物所組成，主要成分為桉油精、檸檬烯、蒎烯；商品名∶切諾；適用于急、慢性鼻竇炎，急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病，全面恢復(fù)粘液纖毛清除系統(tǒng)功能，重建整個(gè)系統(tǒng)的清除防御機(jī)制，通氣引流，打破炎癥的惡性循環(huán)，從根本上治療鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎等氣道炎性反應(yīng)。布地奈德鼻噴霧劑，其主要成份為布地奈德，是一種具有局部高效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。布地奈德在鼻內(nèi)不存在代謝失活現(xiàn)象。它的應(yīng)用可避免全身使用糖皮質(zhì)激素所致的不良影響，且使用方便，其直接噴涂到鼻和鼻咽部，可減緩鼻和鼻咽黏膜炎性反應(yīng)，使咽鼓管咽口周圍組織腫脹減輕，也能在一定程度上減緩腺樣體的增生、肥大，從而使咽鼓管、鼻竇口得到通暢引流[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)在抗生素、滴鼻劑治療基礎(chǔ)上加用桉檸蒎腸溶軟膠囊和布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合治療分泌性中耳炎，其總有效率為83.04%，而僅用抗生素、滴鼻劑治療的總有效率為53.73%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示出治療組具有更好的療效。

目前咽鼓管功能障礙在分泌性中耳炎發(fā)病中的作用已被人們公認(rèn)。目前的藥物治療主要是全身使用抗生素、抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素，鼻腔使用呋麻液滴鼻劑，但其臨床療效尚難以令人滿意。3項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示糖皮質(zhì)激素對促進(jìn)滲出液吸收有一定效果。隨訪兩周后，皮質(zhì)激素組的滲出液消退比例較安慰劑組高出20%，然而4-6周時(shí)兩組無明顯差異。但這些研究結(jié)果的影響相對小。因此目前對于全身使用糖皮質(zhì)激素是否合適仍有疑問，而且目前不鼓勵(lì)常規(guī)使用。局部使用糖皮質(zhì)激素很好地克服了糖皮質(zhì)激素全身使用的副反應(yīng)問題。本組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，通過局部使用長效糖皮質(zhì)激素布地奈德鼻噴霧劑，使炎性腫脹得以緩解，同時(shí)口服桉檸蒎腸溶軟膠囊促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，改善咽鼓管功能，對分泌性中耳炎取得了較好的療效。說明桉檸蒎腸溶軟膠囊和布地奈德鼻噴霧劑結(jié)合抗生素、呋麻液滴鼻劑治療，能顯著提高分泌性中耳炎的臨床療效，是一種較好的治療方法，值得臨床推廣。

（作者單位：四川廣安市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科）

[1]林尚澤.耳鼻咽喉科疾病診斷療效評定依據(jù)及有關(guān)解剖生理數(shù)據(jù)，貴州：貴州科技出版社

[2]付發(fā)祥,宋蕾.變態(tài)反應(yīng)在分泌性中耳炎的作用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(5)：182-184.

[3]張少芳、張翠欣. 桉檸蒎軟膠囊的質(zhì)量控制和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展.臨床合理用藥雜志. 2014年第7卷第5期 173-174.

[4]項(xiàng)濟(jì)生.類固醇鼻噴劑的臨床應(yīng)用.臨床耳鼻咽喉科志,2004,18(11):641-642.

游艷，主治醫(yī)師。