孫秀梅

院前急救護理方案在創(chuàng)傷性休克患者中的應用

孫秀梅

目的 評價院前急救護理方案在創(chuàng)傷性休克患者中的應用效果。 方法 回顧性分析2014-07至2015-07及2015-08至2016-07長春市急救中心急救的創(chuàng)傷性休克患者各120例的臨床資料，其中前者為對照組，給予常規(guī)創(chuàng)傷休克急救護理；后者為觀察組，在常規(guī)急救護理基礎上實施院前急救護理方案。比較兩組院內(nèi)搶救情況、入院前后搶救成功率等。 結(jié)果（1）觀察組院內(nèi)搶救介入時間、術前準備時間、窒息及多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（2）觀察組院前死亡2 例，院后搶救無效死亡2 例，搶救成功116 例（96.67%）；對照組院前死亡6 例，院后搶救無效死亡7 例，搶救成功107 例（89.17%），觀察組搶救成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.128，P=0.024）。 結(jié)論 創(chuàng)傷性休克院前急救中應用院前急救護理方案能按照計劃快速進行搶救，縮短院內(nèi)進一步搶救時間，提高院內(nèi)救治成功率率，降低病死率。

院前急救護理方案；創(chuàng)傷性休克；搶救成功率

【Key words】 pre-hospital care program; traumatic shock; success rate of rescue

創(chuàng)傷性休克，臨床將其定義為嚴重創(chuàng)傷時出現(xiàn)一定出血造成休克的現(xiàn)象，多由劇烈撞擊或鈍物擊打等原因引起?；颊邫C體血液循環(huán)受限，機體基本代謝紊亂，部分臟器受到損傷并出血，嚴重者可威脅其生命安全[1,2]。創(chuàng)傷性休克的院前急救護理是患者入院治療的重要基礎，對及時改善患者休克情況、挽救患者生命至關重要[3]。制訂科學合理的院前急救方案是規(guī)范急救行為，保證急救效率的基礎，對挽救患者生命起到至關重要的輔助作用。已有研究證明，以設定科學合理的院前急救方案為前提進行現(xiàn)場急救，救助效率顯著升高[4,5]。本研究于2015-08至2016-07將院前急救方案應用于創(chuàng)傷性休克患者院前急救護理中，獲得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性分析2014-07至2015-07及2015-08至2016-07長春市急救中心急救創(chuàng)傷性休克患者各120例的臨床資料，其中前者為對照組,給予常規(guī)創(chuàng)傷休克急救護理；后者為觀察組，在常規(guī)急救護理基礎上實施院前急救護理方案。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）所選患者均符合創(chuàng)傷性休克診斷標準[6]；（2）患者創(chuàng)傷后在12 h內(nèi)接受急救；（3）患者及家屬同意本次研究，并共同簽署知情同意書[7]。排除重度休克及自身患有嚴重疾病或并發(fā)癥者[8]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)創(chuàng)傷性休克急救護理方案。醫(yī)護人員接到120指令后，立即組織人員上車執(zhí)行急救任務，到達現(xiàn)場后對傷患情況進行勘查評估；轉(zhuǎn)運傷患至救護車，遵醫(yī)囑進行傷口包扎，建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，必要時給予氧支持、心電監(jiān)護，同時記錄各種搶救過程及生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)；送至院內(nèi)急診科后，完成傷患交接，并行進一步相關檢查，辦理住院手續(xù)后送至手術室或病房。

1.3.2 觀察組 采用制定的院前急救護理方案。（1）立即出診。院方接到120指令后，即刻派專業(yè)院前急救醫(yī)護人員出診，途中與現(xiàn)場人員保持電話聯(lián)系，對傷情進行初步了解，指導傷患自救。（2）傷情評估?？焖贉蚀_了解傷情并依循環(huán)（circulation，C），呼吸（respirtion，R），腹部（abdomen，A），運動（motor，M），語言（speech，S），即CRAMS評分法進行緊急評估，堅持以下救助原則：優(yōu)先處理重癥患者，而后處理輕癥患者。根據(jù)患者生命體征深入判斷其是否出現(xiàn)顱腦外傷、脊柱骨折及呼吸、循環(huán)障礙等并發(fā)癥。（3）確保呼吸道暢通。大部分面部創(chuàng)傷及昏迷患者易發(fā)生呼吸困難，此時應借助吸引器或用手指將呼吸道與口腔異物清除，若患者舌后墜則用舌鉗或口咽導氣管拉出舌體，防止舌體阻礙呼吸；針對出現(xiàn)心跳驟停的患者，快速開展心肺復蘇術，必要時讓其持續(xù)吸氧。（4）建立靜脈通道。首先避開受傷部位附近的大靜脈建立2~3條靜脈通道，選擇相適應的靜脈留置針進行針對性輸液和用藥，并在保證補液正確且充足的前提下加快輸液速度，必要時給予血管活性藥物。（5）心理干預。創(chuàng)傷對患者心理產(chǎn)生巨大的沖擊，絕大多數(shù)情況會使患者產(chǎn)生心理障礙。事故現(xiàn)場醫(yī)護人員及時、耐心地對傷病員進行心理疏導，幫助其放松心情，使其積極配合急救治療。（6）完成院內(nèi)交接。傷病員送至醫(yī)院后，立刻開通綠色通道，進一步完善檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果立即送至手術室或急診重癥監(jiān)護室（intensive care unit, ICU）進行搶救，并幫助其補辦住院相關手續(xù)，完善急救記錄。

1.4 觀察指標 觀察并記錄搶救介入時間、術前準備時間、窒息和多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）發(fā)生情況、搶救成功率[9]。搶救成功標準：血壓＞90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脈搏為80~100 次/min，脈壓差為30~40 mmHg，尿量恢復至30 ml/h[10]。搶救介入時間：患者進入急診室后開始搶救至手術搶救完畢所持續(xù)的時間[11]。術前準備時間：患者從入院至手術開始的時間[12]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPASS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，采用Person χ2檢驗，以雙側(cè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 所選傷患年齡為16~81歲，創(chuàng)傷類型包括臟器損傷、多發(fā)性骨折、臟器合并骨折損傷及其他。兩組在性別、年齡、創(chuàng)傷類型方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組創(chuàng)傷休克患者一般資料比較

2.2 兩組院內(nèi)搶救情況比較 觀察組院內(nèi)搶救介入時間、術前準備時間、窒息及MODS發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組創(chuàng)傷休克患者院內(nèi)搶救情況比較（±s）

表2 兩組創(chuàng)傷休克患者院內(nèi)搶救情況比較（±s）

注：對照組，常規(guī)創(chuàng)傷休克護理；觀察組，常規(guī)創(chuàng)傷休克護理+創(chuàng)傷休克急救護理方案；MODS，多器官功能障礙綜合征

組別 例數(shù) 搶救介入 術前準備 窒息MODS發(fā)生時間（min） 時間（min） （%） 情況（%）觀察組 120 14.31±3.21 2.91±0.11 3（ 2.50） 2（1.67）對照組 120 38.06±7.32 15.18±3.97 14（11.67） 11（9.17）t/χ2值 －32.550 －33.844 7.660 6.588 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.006 0.010

2.3 兩組入院前后搶救成功率比較 觀察組院前死亡2 例，院后搶救無效死亡2 例，搶救成功116 例（96.67%）；對照組院前死亡6 例，院后搶救無效死亡7 例，搶救成功107 例（89.17%），觀察組搶救成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.128，P=0.024）。

3 討 論

創(chuàng)傷性休克大多數(shù)是由創(chuàng)傷引起的疼痛并伴有失液、失血、低血容量的一系列綜合征。如不采取積極有效的治療，將會導致更嚴重的結(jié)局，如MODS、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征，嚴重者出現(xiàn)死亡。創(chuàng)傷性休克患者的受傷情況十分復雜，且復合傷占大部分。創(chuàng)傷發(fā)生后，患者機體的體征變化較快，生理功能紊亂。調(diào)查顯示，創(chuàng)傷發(fā)生后的1 h內(nèi)是最佳治療時機，如果延誤治療時機，則會導致不同程度的傷害，致殘甚至致死[13]。

院前急救護理是創(chuàng)傷性休克患者入院治療的重要基礎，對及時改善其休克情況、挽救患者生命至關重要。高效的院前急救可為患者贏得寶貴的搶救時間，提高其生存率。急救時醫(yī)護人員按急救護理方案進行快速搶救，主要包括傷勢評估、呼吸狀況、血液循環(huán)狀況、四肢檢查、安全轉(zhuǎn)運、心理護理等。院前救助的及時性，急救方案的有效性、科學性、規(guī)范統(tǒng)一性，醫(yī)護人員的專業(yè)性、操作的熟練性及技術水平的先進性都是影響患者生命安全、避免發(fā)生再損傷、緩解其痛苦的重要因素[14]。

制定科學合理的院前急救方案，并進行及時、準確地急救護理與轉(zhuǎn)運，能夠?qū)檫M行準確評估，有效縮短院內(nèi)搶救及術前準備時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在本研究中應用院前創(chuàng)傷休克急救方案組院內(nèi)搶救介入時間、手術準備時間、窒息及MODS發(fā)生率均明顯低于實施常規(guī)急救護理組；另外，由于采用院前創(chuàng)傷休克急救護理方案能夠使護理人員在急救過程中臨危不亂，做到心中有數(shù)，按部就班，大大提升院前及院內(nèi)的急救效果，降低傷病員的殘疾率和病死率，提高救治成功率[14]。本研究顯示，實施創(chuàng)傷性休克急救護理方案組搶救成功率顯著高于常規(guī)急救組；這與與盧書梅[14]研究相符，采用創(chuàng)傷休克急救護理路徑組搶救成功率（92.50%）明顯高于傳統(tǒng)急救護理組（65.00%）。因此，今后應培養(yǎng)救護人員處理問題能力、提高其急救技能熟練度，做到對患者傷情正確判斷的基礎上實現(xiàn)科學有效地救治。另外，本研究由于樣本量偏少，采用回顧性分析方法原因，可能存在一定偶然性與記憶偏倚，因此在今后研究中應加大傷患樣本量，完善急救過程記錄資料?？傊瑒?chuàng)傷性休克院前急救中應用院前急救護理方案能按照計劃快速進行搶救，縮短院內(nèi)搶救時間，提高院前院內(nèi)救治成功率。

[1]Peng L, Hu H, He Y, et al. KTS and CRAMS were useful trauma scores in a resource-limited settings [J]. Am J Emerg Med, 2017, 10（3）：121-123. DOI: 10.1016/j.ajem.2017.03.028.

[2]汪業(yè)方, 陳茂剛. CRAMS評分法在院前急救創(chuàng)傷患者中的應用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2015, 12（31）：39-40. DOI: 10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.31.039.

[3]陳美蘭.院前創(chuàng)傷評分在嚴重創(chuàng)傷患者急診救治護理中的應用價值[J].泰山醫(yī)學院學報, 2014（ 6）：544-546. DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2014.06.032.

[4]李 輝, 沈偉鋒, 馬岳峰, 等. 創(chuàng)傷嚴重程度評分對不同等級醫(yī)院創(chuàng)傷患者死亡率的預測價值[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（5）：444-448. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2012.05.017.

[5]張佳樂, 夏海鷗. 創(chuàng)傷評分在護理研究中的應用現(xiàn)狀[J].中華護理雜志 , 2013, 48（3）：278-280. DOI: 10.37 61/j.issn.0254-1769.2013.03.032.

[6]劉德忠, 李學東, 陳英杰. 修正CRAMS評分法在院前創(chuàng)傷患者中的應用[J].中國實用醫(yī)藥, 2016, 11（36）：182-184. DOI: 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.087.

[7]付逸超,黃 萍.五種院前創(chuàng)傷評分方法在急危重癥創(chuàng)傷患者識別中的應用效果[J].解放軍護理雜志, 2015, 32（22）: 57-58. DOI: 10.3969/j.issn.1008-9993.2015.22.020.

[8]Guo J, Chang C, Li W. The role of secreted heat shock protein-90 (Hsp90) in wound healing-how could it shape future therapeutics? [J]. Expert Rev Proteomics, 2017, 6（10）：1233-1237. DOI: 10.1080/14789450.2017.1355244.

[9]Lockey D J. Research questions in pre-hospital trauma care [J]. PLoS Med, 2017（7）：14. DOI: 10.1371/journal.pmed.1002345.

[10]楊紅年, 張 玲, 朱 磊. CRAMS評分在院前急性創(chuàng)傷患者中的應用評價[J].寧夏醫(yī)學雜志, 2016, 38（6）:540-541. DOI: 10.13621/j.1001-5949.2016.06.0540.

[11]祝 濤. 創(chuàng)傷急救工作中醫(yī)患溝通經(jīng)驗之我見[J].中國社會醫(yī)學雜志, 2012, 29（6）: 445. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5625.2012.06.029.

[12]李泊潔.墜落傷致脊柱脊髓損傷的院前急救體會[J].嶺南急診醫(yī)學雜志, 2016, 21（6）：611-612. DOI: 10.39 69/.issn.1671-301X.2016.06.026.

[13]馮 庚. 院前急救時的檢傷分類—定量分析方法及程序 [J].中國全科醫(yī)學 , 2012, 15（5）：575-576. DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2012.05.037.

[14]盧書梅. 急救護理路徑在搶救院前創(chuàng)傷性休克患者中的效果[J].上海醫(yī)藥, 2016, 37（16）: 30-32.

（2017-08-02收稿 2017-09-21修回）

（本文編輯 孫秀明）

Effectiveness of a pre-hospital emergency care program in patients with traumatic shock

SUN Xiumei.
Department of Nursing, Emergency Center of Changchun City, Changchun 130000, China

SUN Xiumei, E-mail: 166005068@qq.com

Objective The objective of this study was to evaluate the effectiveness of a pre-hospital emergency care program in patients with traumatic shock. Methods Clinical data from 120 patients diagnosed with traumatic shock admitted to Changchun Emergency Center between July 2014 and July 2015 was retrospectively analyzed and entered into the study as the control group, having

routine emergency nursing. The observation group was comprised of patients diagnosed with traumatic shock admitted to the Changchun Emergency Centre between August 2016 and July 2016, who were provided with pre-hospital emergency nursing. Hospital rescue and success rate of rescue before and after hospitalization of two groups were compared. Results (1) Time taken for hospital emergency intervention and preoperative preparation, and the incidence rate of asphyxia and multiple organ dysfunction syndrome (MODS)of the observation group were significantly lower than that of control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). (2) In the observation group, 2 died before hospitalization, 2 died in hospital during rescue effort, and 116 were successfully rescued (96.67%);in the control group, 6 died before hospitalization, 7 died during hospital rescue efforts, and 107 were successfully rescued (89.17%). The rescue success rate of the observation group was significantly higher than that of control group, and the difference was statistically significant(χ2=5.128，P=0.024). Conclusions In pre-hospital care of traumatic shock, applying a pre-hospital emergency care program can shorten the hospital rescue time and increase the success rate of hospital treatment and reduce the mortality rate.

R605.97

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.10.005

130000，吉林省長春市急救中心護理部

孫秀梅，E-mail: 166005068@qq.com