郭亮 謝輝

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400010）

小針刀合并藥物熏洗對膝關節(jié)骨關節(jié)炎急性期療效觀察

郭亮 謝輝

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400010）

目的觀察小針刀療法結合中藥熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎急性發(fā)作加重的臨床療效并探討其機制。方法將膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者60例隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用小針刀結合中藥熏洗患膝，對照組只采用小針刀治療。小針刀治療每7日進行1次，治療2次。中藥熏洗每日早、晚各熏洗1次，每日1劑，5劑為1個療程，共3個療程。結果治療3個療程后，治療組總有效率為90.00%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）；治療后VAS評分、膝關節(jié)屈曲角度比較，治療組較對照組恢復明顯（P＜0.05）。結論小針刀結合中藥熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具有更顯著的臨床療效。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 退行性 小針刀 中藥熏洗

膝關節(jié)骨關節(jié)炎（KOA）是由于關節(jié)增生退變及關節(jié)軟骨損壞引起的一系列癥狀的退行性骨關節(jié)病[1－2]。多見于50～70歲之間中老年人，并以女性肥胖者多見。KOA在急性發(fā)作期，出現紅、腫、熱、痛，尤以疼痛呈持續(xù)性，活動障礙最為明顯，常伴有膝關節(jié)紅腫及關節(jié)腔積液，局部炎性癥狀最為明顯，嚴重影響患者生活質量。筆者通過小針刀療法結合中藥熏洗對KOA急性期發(fā)作治療，取得良好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷及疼痛評分標準按照中華醫(yī)學會骨科學分會所制定的 《骨關節(jié)診治指南 （2007年版）》[3]制定診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準；年齡45～75歲；知情同意，并簽署知情同意書；獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：合并有痛風、骨結核、類風濕性關節(jié)炎及膝關節(jié)外傷史；膝關節(jié)合并有關節(jié)腫痛、韌帶損傷、半月板損傷和膝關節(jié)結核者；合并有嚴重心、腦血管疾病及心、肝、腎功能不全者；合并精神疾病及嚴重腫瘤者。

1.2 臨床資料 選取重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院筋傷科2015年12月至2016年11月門診患者60例，按就診順序將患者隨機分為兩組，單號為治療組，雙號為對照組，每組30例。治療組男性9例，女性21例；平均年齡（64.60±4.50）歲；平均病程（5.10±3.30）年。 對照組男性7例，女性23例；平均年齡（62.50±5.10）歲；平均病程（4.80±3.90）年。 兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組囑患者取仰臥位、屈髖屈膝，患足平放于床上，在髕骨周圍（如髕前皮下囊及髕骨內外側緣）每次選取2～3個最敏感的壓痛點，龍膽紫標記，常規(guī)消毒；?、裥?號針刀，依照小針刀操作流程，道口線沿身體縱軸方向，垂直進針，依次刺入皮膚、皮下，直達病變組織，行切開剝離松解2～3刀。出針后將針口按壓1～2min，創(chuàng)可貼包扎，術后囑患者口服抗生素2 d。7 d后選取另一部位行小針刀松解術。治療組針刀治療同上。術后3 d行熏洗治療。采用自擬膝關節(jié)熏洗經驗方：川牛膝30 g，乳香15 g，沒藥15 g，海桐皮30 g，紅花20 g，伸筋草30 g，續(xù)斷20 g，舒筋草30 g，土茯苓30 g，千年健30 g，防風20 g，威靈仙20 g。風寒濕阻者加桂枝、獨活；痰瘀內停者加木通、澤瀉；氣血失調者加當歸、香附；濕熱阻絡者去川牛膝、威靈仙，加路路通、蒲公英；肝腎虧虛加淫羊藿、狗脊。諸藥放置于盆中，加水至2500～3000mL，先浸泡約30min，煎熬至沸騰20～30min；將患肢放于盆口上方（高于藥液約30 cm），將毛巾覆蓋于膝關節(jié)上，熏蒸10～15 min（注意防止燙傷）；待藥液溫度在60℃左右時，逐漸將患膝置于盆中浸洗，邊洗邊按摩膝關節(jié)，同時患膝作主動伸屈運動至藥液變涼。早、晚各熏洗1次，每日1劑，5劑為1個療程，3個療程后對療效進行評價。急性期發(fā)作多以風寒濕阻、痰瘀內停、濕熱阻絡3型多見。

1.4 療效標準 采用視覺模擬量表（VAS）評分[4]，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]療效標準。臨床治愈：疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動正常，VAS評分減少≥95%。顯效：疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動不受限，評分減少≥70%，＜95%。有效：疼痛等癥狀基本消除，關節(jié)活動輕度受限，評分減少≥30%，＜70%。無效：疼痛等癥狀與關節(jié)活動無明顯改善，評分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量數據以（±s）表示，計數資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評分及膝關節(jié)活動度比較見表2。治療后，兩組評分均有減少，而治療組VAS減少更為明顯（P＜0.05）；治療后，治療組膝關節(jié)屈曲度較對照組明顯改善（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后VAS評分及膝關節(jié)活動度比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS評分及膝關節(jié)活動度比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 時 間VAS評分（分） 膝關節(jié)活動度（°）治療組 治療前7.03±2.16 67.81±13.53（n＝30） 治療后3.24±1.05*△120.95±18.03*△△對照組 治療前7.11±1.83 69.30±15.61（n＝30） 治療后4.09±1.61*97.26±20.12*

3 討 論

KOA在中醫(yī)學屬“骨痹”范疇[6]。 中醫(yī)學認為，風、寒、濕氣雜合入侵，致經絡、氣血阻滯。另一方面人至中、老年，肝腎虧虛、氣血失調，筋骨失其濡養(yǎng)，加之于外傷、勞損，甚至感受風寒濕等外邪，導致痰瘀內停，脈絡不通，筋骨失養(yǎng)而易發(fā)此病。本病屬本虛標實，肝主筋，腎主骨，膝為“宗筋之所聚”；若肝腎虧虛，氣血凝滯，又復感風、寒、濕、熱之邪，致經絡氣血阻滯，遷延日久，邪實正虛則形成骨痹證候。

西醫(yī)治療手段以改進關節(jié)活動、減輕疼痛、避免或減少畸形、預防病情惡化、促進受損關節(jié)修復等方面，以達到治療目的[7]?！鹅`樞·九針十二原》指出“菀陳則除之”，利用針刀將軟組織與軟組織間的粘連、軟組織與骨間的粘連松解，可解除部分粘連，從而解除神經、血管卡壓，使軟組織損傷恢復其動態(tài)平衡，使膝關節(jié)骨性關節(jié)炎急性發(fā)作期的關節(jié)恢復其力學平衡；又具有針灸針的作用，可疏經通絡、理氣活血、調節(jié)代謝和改善微循環(huán)的作用，達到“通則不痛”的作用[8-9]。另一方面，小針刀對局部炎性反應有一定控制作用，起到良好的止痛效果，更好地達到治療目的[10]。

中藥熏洗療法是中醫(yī)外治療法之一，其機理是將藥力與熱力有機結合，使兩者從皮到肉、從筋到骨，達到層層滲透。處方中川牛膝、紅花活血、補肝腎、強筋骨，又可舒筋活絡；三棱、莪術起到活血化瘀、消腫止痛之功；海桐皮、伸筋草、舒筋草、威靈仙，四者同奏祛風濕、通經絡之功；川椒、艾葉均可祛寒勝濕止痛；諸藥合用共奏活血化瘀、通暢氣血、消腫止痛、緩解痙攣之功[11]。宋振飛的研究示，單純使用中藥熏洗治療治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效顯著[12]。 現代研究顯示[13-14]，一方面，中藥熏洗可增加患部皮膚血管擴張，局部及其周身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)加快，新陳代謝提高，局部組織營養(yǎng)得以改善，細胞通透性增加，利于水腫和炎癥產物的吸收，促進腫脹消失，減輕疼痛；另一方面，中藥透皮作用對皮膚的神經末梢感受器具有一定刺激，通過神經系統(tǒng)形成新的反射，使原有的病理反射破壞，局部組織的緊張壓力得以減輕，同時皮膚、肌肉、肌腱和韌帶的緊張、痙攣得到緩解，對KOA急性發(fā)作期達到鎮(zhèn)痛作用，改善關節(jié)及肢體活動，功能逐漸恢復。

針刀對KOA單獨治療已經具有不錯療效，將中藥熏洗相結合，可使其活血化瘀、舒筋通絡、消腫散寒止痛、通利關節(jié)、松解粘連的作用更好地發(fā)揮，使患處皮膚充血，進一步利于患處血液循環(huán)，促進患處炎性物質通過毛細血管吸收、消散。陳劍研究顯示[15]，針刀閉合術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，取得較滿意的療效。但小針刀結合熏洗的治療方法對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎晚期患者或膝關節(jié)已經變形的患者療效欠佳，應建議患者考慮手術治療。

總之，小針刀結合中藥熏洗對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎急性發(fā)作期的療效滿意，費用低，痛苦小，具有很大的臨床應用價值。然而，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于一種退行性病變，所有治療都只能暫時緩解病情的發(fā)展，平時更要注意：不可久站、久行，注意膝關節(jié)保暖，適當的功能鍛煉。1）減輕體質量，盡量不穿高跟鞋，保護關節(jié)。2）避免超負荷的活動和勞動，盡量減少膝關節(jié)的負擔，減少做頻繁登高運動。3）適當服用氨基葡萄糖膠囊等對KOA有一定的預防作用。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.044

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