李國華 楊丹紅

（浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州310053）

針刺外關(guān)、陽陵泉配合運動療法治療落枕臨床觀察

李國華 楊丹紅

（浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州310053）

目的觀察巨刺外關(guān)、陽陵泉兩穴配合運動療法治療落枕的臨床療效。方法將60例落枕患者按照就診順序隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用針刺外關(guān)、陽陵泉穴配合患者自主活動頸部，對照組采用毫針針刺患側(cè)落枕穴治療。兩組均每日治療1次，治療1～3 d。觀察兩組的臨床療效、頸椎活動度及治療前后患者的視覺模擬量表（VAS）評分。結(jié)果治療組總有效率為96.66%，高于對照組的86.66%（P＜0.05）；兩組治療前后頸椎活動度（左側(cè)屈或右側(cè)屈、左旋或右旋）評分均高于治療前（P＜0.05）；組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后VAS評分明顯改善（P＜0.05），組間差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論針刺外關(guān)、陽陵泉兩穴配合運動療法治療落枕療效優(yōu)于單刺落枕穴。

落枕 外關(guān)穴 陽陵泉穴 運動療法

落枕又稱“失枕”，多發(fā)生在睡眠之后，表現(xiàn)為晨起后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛、酸脹、頸部活動不利等感覺，甚者累及肩背和手臂，活動時疼痛加重[1-2]。輕者1周可痊愈，重者可遷延數(shù)周不愈，而且未經(jīng)治療而自愈者復(fù)發(fā)率較高，給患者帶來很大的痛苦。因此，在治療本病的同時還要積極尋找病因，防止復(fù)發(fā)。筆者觀察到針刺外關(guān)、陽陵泉配合運動療法治療落枕安全有效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]關(guān)于落枕的診斷依據(jù)。納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于落枕的診斷；年齡大于16歲，小于60歲，男女不限；落枕發(fā)生時間為1～7 d；落枕發(fā)生后未進行任何物理及藥物治療；知情同意并簽署知情同意書；獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：頸椎間盤膨出或突出、頸椎退行性變、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎骨質(zhì)增生等。X線可鑒別；年齡小于16歲或大于60歲；落枕發(fā)生時間大于7 d；落枕發(fā)生后曾口服解熱鎮(zhèn)痛藥物或行其他治療。

1.2 臨床資料 選取自2016年3月至2016年12月在浙江省名中醫(yī)館門診部針灸科門診就診的落枕患者60例，按就診順序按隨機分配原則分為治療組與對照組各30例。兩組患者性別、病程、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 治療組取0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針2支，常規(guī)消毒穴位皮膚，微向上刺入健側(cè)外關(guān)穴1～1.2寸，直刺健側(cè)陽陵泉穴1～1.5寸，得氣后雙手同時對外關(guān)穴和陽陵泉穴施以捻轉(zhuǎn)瀉法，外關(guān)穴行針以局部酸、麻、脹感且向肘關(guān)節(jié)放射為宜。行針時囑患者左右緩慢轉(zhuǎn)動頸項部，當患者頸部轉(zhuǎn)動到患側(cè)所能忍受的最大范圍時，加強捻轉(zhuǎn)手法，同時配合頭部前傾及后仰交替進行，如此反復(fù)多次。留針15min，配合TDP照射患部皮膚，距離30 cm左右。間隔5min行針1次，留針期間可囑患者緩慢活動頸部，直至頸部肌肉松弛、疼痛減輕為度。針后在肩井穴、肺俞穴、天宗穴以及病變部位（壓痛最明顯處）拔火罐10min即可。每日1次，療程為1～3次。對照組單用針刺落枕穴治療，方法同治療組。

1.4 觀察指標1）頸椎活動度。測量治療前后患者患側(cè)頸椎的側(cè)屈角度（左側(cè)屈或右側(cè)屈）和旋轉(zhuǎn)角度（左旋或右旋），參考康復(fù)療法評定學[4]中頸椎活動度的測量。2）視覺模擬量表（VAS）評分。向患者詳細解釋VAS評分表，并讓患者在治療前后分別對自己的疼痛程度進行標記，根據(jù)患者標記處進行評分[5]。

1.5 療效標準 參考文獻[3]擬定。痊愈：頸部功能活動恢復(fù)正常，頸項部疼痛、酸脹消失，壓痛點消失。顯效：頸部活動改善明顯，頸項部疼痛顯著減輕。有效：頸部活動改善，頸項部疼痛減輕。無效：癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組頸椎活動度與VAS評分比較 見表3。兩組治療前后頸椎活動度（左側(cè)屈或右側(cè)屈、左旋或右旋）評分均高于治療前（P＜0.05）；組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后VAS評分明顯改善（P＜0.05），組間差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組頸椎活動度與VAS評分比較（±s）

表3 兩組頸椎活動度與VAS評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時 間VAS評分（分）左側(cè)屈或右側(cè)屈（°） 左旋或右旋（°）治療組 治療前6.30±1.47（n＝30）治療后1.73±1.38*△對照組 治療前6.37±1.70 23.39±4.875 47.04±7.130 44.54±5.301*△71.06±6.542*△22.66±3.083 45.98±8.862（n＝30）治療后2.57±1.46*40.39±4.676*65.39±8.014*

3 討 論

落枕主要表現(xiàn)為頸部痙攣疼痛。“失枕”一詞首見于《素問·骨空論》“失枕在肩上橫骨間”。落枕的發(fā)生與睡眠時睡眠姿勢不當或枕頭高低軟硬度不當或感受風寒有密切關(guān)系，這些原因均會引起頸部肌肉過度牽拉受損或頸部肌肉痙攣而引發(fā)頸部疼痛。中醫(yī)學認為落枕還與肝腎虧虛不能濡養(yǎng)頸部筋經(jīng)有關(guān)。《證治準繩·卷八》曰 “人多有挫閃及久坐失枕而致項強不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎虛不能生肝，肝虛無以養(yǎng)筋，故機關(guān)不利”。西醫(yī)多認為落枕是頸部肌肉痙攣所致[6]，也有人認為落枕的發(fā)生與頸部神經(jīng)輕微受損有關(guān)。無論是頸部肌肉還是頸部神經(jīng)受損，都與頸椎的解剖結(jié)構(gòu)有很大的關(guān)系，由于頸部結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性，椎位易發(fā)生變化，神經(jīng)受外界刺激機會增多，軟組織也容易發(fā)生損傷。

頸項部系手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)所主，當感受外邪時可引起兩經(jīng)經(jīng)絡(luò)受損痹阻、氣血凝滯，從而引起頸部肌肉痙攣不舒。外關(guān)穴為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，也是八脈交會穴之一，通陽維脈，具有解表驅(qū)邪、通絡(luò)止痛的作用?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》云“三焦手少陽之脈……是主氣所生病者……頰痛、耳后肩膈肘臂外皆痛，小指次指不用”，說明其所在經(jīng)絡(luò)線循行通過頸肩部，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”原理針刺外關(guān)穴可起到疏通頸部經(jīng)氣的作用。研究證明[7]針刺外關(guān)穴具有很強的鎮(zhèn)痛作用，它是通過促使大腦釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì)，降低腦內(nèi)NO含量起作用的。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)之合穴，又為筋之會，主治筋病?！鹅`樞·經(jīng)筋》云“足少陽之筋……頸維筋急”。當風寒邪氣侵襲頸部經(jīng)筋，頸部筋脈則出現(xiàn)拘攣疼痛或掣引等現(xiàn)象而發(fā)為落枕?！端貑枴らL刺節(jié)論》云“病在筋，筋攣節(jié)痛不可以行，名為筋痹”。故筋會陽陵泉可治療頸部筋經(jīng)病變所引起的落枕疾患且在臨床運用中取得滿意療效[8-10]。外關(guān)穴和陽陵泉穴分別為手足少陽經(jīng)的腧穴，兩穴配伍屬同名經(jīng)配穴，同氣相求[11]，兩穴配伍使用可激發(fā)少陽經(jīng)經(jīng)氣從而疏通頸部經(jīng)氣，緩解頸部肌肉的拘攣疼痛。有研究表明外關(guān)穴配伍陽陵泉可加強對運動、感覺和平衡障礙治療作用[12]。

巨刺法首見于《靈樞·官針》，書云“巨刺者，左取右，右取左”，是一種左右交叉取穴的治療方法?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病……必巨刺之”“巨刺者，刺經(jīng)脈，左痛刺右，右痛刺左”。故采用巨刺法可以對人體產(chǎn)生的不平衡狀態(tài)予以糾正，調(diào)整人體的陰陽和氣血分布，使機體的盛衰趨于平衡。由于脈氣左右相貫，環(huán)流不息，故取健側(cè)的穴位亦可治患側(cè)疾病。故治療落枕時可選用健側(cè)外關(guān)穴和陽陵泉穴祛風散寒，調(diào)整頸部的經(jīng)氣和陰陽平衡。同時結(jié)合動刺針法，“動引其氣”，可使患者精神集中在頸部[13]，達到氣至而有效的治療作用，患者自主運動還可加強頸部肌肉力量，使治療效果更持久[14]。

故筆者選用針刺健側(cè)外關(guān)穴和陽陵泉穴調(diào)節(jié)頸部的經(jīng)氣，配合患者的自主運動可改善頸肩局部血流供應(yīng)，二者聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生的協(xié)同作用能提高針刺止痛療效[15]。本療法避免了針刺頸部痙攣疼痛局部，可防止疼痛局部痙攣狀態(tài)進一步加劇和患者疼痛難忍甚至拒針現(xiàn)象的發(fā)生。針刺結(jié)束后囑咐患者做好頸部保暖，選擇舒適的枕頭，防止落枕再次發(fā)生。經(jīng)臨床實踐證實，交經(jīng)巨刺外關(guān)穴和陽陵泉穴配合運動療法治療急性落枕具有取穴簡便、見效顯著，安全實用等優(yōu)點。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.040

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