亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        重癥監(jiān)護室與非重癥監(jiān)護室住院患者醫(yī)院獲得性肺炎感染病原菌分布及耐藥性分析

        2017-11-01 09:58:46魯之中李軍民姜富國郭曉霞
        中國藥業(yè) 2017年20期
        關(guān)鍵詞:陰性菌革蘭性肺炎

        魯之中,李軍民,姜富國,申 辰,郭曉霞

        (河南省焦作市人民醫(yī)院,河南 焦作 454002)

        重癥監(jiān)護室與非重癥監(jiān)護室住院患者醫(yī)院獲得性肺炎感染病原菌分布及耐藥性分析

        魯之中,李軍民,姜富國,申 辰,郭曉霞

        (河南省焦作市人民醫(yī)院,河南 焦作 454002)

        目的比較重癥監(jiān)護室(ICU)與非ICU住院患者醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)感染病原菌分布及耐藥情況,為臨床抗感染治療進一步提供理論依據(jù)。方法選取醫(yī)院2014年1月至2017年1月ICU和非ICU HAP感染住院患者各168例,回顧性分析患者的臨床資料,記錄并分析所有患者所感染病原菌種類及占比和耐藥情況。結(jié)果共培養(yǎng)出病原菌336株,其中革蘭陰性菌感染最常見(178株,占52.98%);ICU患者對革蘭陰性菌中鮑曼不動桿菌和嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染率(17.86%和8.33%)明顯高于非 ICU患者(7.14%和1.19%);革蘭陽性菌感染率在 ICU和非 ICU住院患者中無明顯差異;非 ICU患者的真菌感染率(34.52%)明顯高于 ICU患者(22.62%),其中白色假絲酵母菌感染率(17.86%)最高(P<0.05)。幾種主要革蘭陰性菌中,ICU患者對鮑曼不動桿菌耐藥率最高的為氨曲南(29株,96.67%),對肺炎克雷伯菌耐藥率最高的為哌拉西林(6株,75.00%),非 ICU患者對應的分別為哌拉西林(9株,75.00%),磺胺甲 唑甲氧芐啶(18株,75.00%)。革蘭陽性菌對萬古霉素、利奈唑胺或替考拉寧無耐藥性;真菌中,感染率最高的白色假絲酵母菌對5-氟胞嘧啶、氟康唑等抗真菌藥物敏感性均較好,耐藥率均較低(小于20.00%)。結(jié)論ICU的HAP感染住院患者以革蘭陰性菌感染為主,非ICU住院患者以真菌感染為主,且ICU的HAP感染住院患者對臨床常規(guī)抗菌藥物的耐藥率明顯高于非ICU的HAP感染住院患者。

        重癥監(jiān)護室;住院患者;醫(yī)院獲得性肺炎;病原菌;耐藥性

        醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)是指患者入院時不存在、也 不處于感染潛伏期,而在入院48 h后由細菌、真菌、支原體及病毒和原蟲等病原體引起的各種類型的肺實質(zhì)炎癥[1]。因醫(yī)院區(qū)域和患者疾病的不同,不同患者的HAP感染原和感染程度均有一定差異[2-3]。當住院患者出現(xiàn)HAP感染時,可在一定程度上加重病情,嚴重者甚至會危及生命[4]。目前,臨床對于HAP感染以抗菌藥物等抗感染治療為主,但大量資料報道,隨著患者數(shù)量的增多及用藥時間的延長,不同病原菌可對不同藥物產(chǎn)生一定的耐藥性,從而延誤疾病的診治[5-6]??梢?,及早明確HAP感染的發(fā)生,仔細確認病原菌的種類,以及針對其耐藥性的藥物進行及時調(diào)整,對不同區(qū)域HAP感染患者尤為重要[7]。本研究中回顧性分析了我院重癥監(jiān)護室(ICU)和非ICU各168例HAP感染住院患者的臨床資料,旨在分析上述兩類患者HAP感染病原菌分布及耐藥情況,為臨床抗感染治療進一步提供理論依據(jù)?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        納入標準:均符合衛(wèi)生部2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標準》中HAP感染診斷標準[8];患者均予以痰培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(簡稱藥敏試驗)確診;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準;患者及家屬對研究內(nèi)容均知情同意并簽署知情同意書。

        排除標準:在入院時存在下呼吸道感染;自愿退出本研究。

        病例選擇與分組:選取我院ICU和非ICU HAP感染住院患者各168例,分別納入ICU組和非ICU組。其中男 186例,女 150例,年齡 28~80歲,平均(53.28±9.48)歲。

        1.2 研究方法

        回顧性分析納入本研究的ICU和非ICU各168例HAP感染住院患者的臨床資料,患者住院期間均進行痰培養(yǎng)和藥敏試驗,排除同例患者同一部位標本進行重復菌株培養(yǎng),且真菌培養(yǎng)結(jié)果至少2次診斷為陽性才可診斷為痰培養(yǎng)真菌陽性[9]。病原菌的分離鑒定均按照三級甲等醫(yī)院微生物室常規(guī)鑒定流程進行,所有操作過程均嚴格按照所需試劑盒上要求進行操作。

        1.3 觀察指標

        根據(jù)其臨床資料及檢查結(jié)果記錄分析不同患者其感染病原菌種類及其所占比例和其耐藥情況。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        2 結(jié)果

        2.1 病原菌分布情況

        共培養(yǎng)出病原菌336株,其中革蘭陰性菌感染最常見(178 株,占 52.98% ),其次為真菌感染(96 株,28.57% ),革蘭陽性菌感染最少見(62 株,18.45% );其中ICU患者對革蘭陰性菌中鮑曼不動桿菌和嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌的感染率(17.86%,8.33%)明顯高于非ICU患者(7.14% ,1.19% );,革蘭陽性菌感染率在 ICU 和非ICU患者中無明顯差異;非ICU患者的真菌感染率(34.52% )明顯高于 ICU 患者(22.62% ),其中白色假絲酵母菌感染率(17.86%)最高。詳見表1。

        2.2 革蘭陰性菌耐藥情況

        主要革蘭陰性菌中,ICU組患者對鮑曼不動桿菌中耐藥率最高的為氨曲南(29株,96.67%),其次為磺胺甲 唑甲氧芐啶(28株,93.33%),耐藥率最低的為頭孢哌酮舒巴坦(13.33%),對肺炎克雷伯菌中耐藥率最高的為哌拉西林(6株,75.00%),耐藥率最低的為美羅培南與亞胺培南西司他丁(均為1株,5.00%);非ICU患者對鮑曼不動桿菌耐藥率最高的為哌拉西林(9株,75.00%),對肺炎克雷伯菌耐藥率最高和最低的分別為磺胺甲 唑甲氧芐啶(18株,75.00%)和亞胺培南西司他丁(1 株,4.17%)。詳見表 2。

        2.3 革蘭陽性菌和真菌耐藥情況

        革蘭陽性菌均對除萬古霉素、利奈唑胺或替考拉寧外的多種抗菌藥物耐藥;真菌中,感染率最高的白色假絲酵母菌對5-氟胞嘧啶、氟康唑等抗真菌藥物敏感性均較好,耐藥率均較低(小于20.00%)。

        3 討論

        根據(jù)感染性疾病相關(guān)流行性病理學研究可知,HAP是醫(yī)院感染性疾病的常見類型之一[10]。有資料顯示,ICU是HAP感染的高發(fā)人群,但隨著住院患者的逐漸增多,非ICU患者HAP感染率也呈逐漸上升趨勢,但根據(jù)其所處環(huán)境不同,其HAP感染病原菌種類均存在著一定差異,但主要以革蘭陰性菌感染為主[11-12]。

        本研究結(jié)果顯示,培養(yǎng)出的病原株中革蘭陰性菌感染占比最高,其次為真菌感染,最少為革蘭陽性菌感染;而ICU患者對革蘭陰性菌中鮑曼不動桿菌和嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染率明顯高于非ICU患者,非ICU患者的真菌感染率明顯高于ICU患者,其中白色假絲酵

        母菌感染率最高,符合既往研究結(jié)果[13]??紤]原因可能為,對于ICU患者,其抗菌藥物應用更為廣泛,隨著其用藥時間的加長和藥物種類的增加,患者機體抵抗力和免疫功能均可下降,且可加大病原菌的耐藥性,從而加大其感染率。可見,對于HAP感染的住院患者,及時明確感染病原菌尤為重要。但有學者提出,及時明確感染病原菌的部分患者仍出現(xiàn)病情惡化等現(xiàn)象[14]。結(jié)合大量臨床資料,認為是大部分病原菌對目前常規(guī)臨床抗菌藥物具有一定的耐藥性,導致無法發(fā)揮藥效[15]。此外,ICU患者中鮑曼不動桿菌對臨床常規(guī)抗菌藥物的耐藥性均高于非ICU患者,考慮原因除ICU患者其本身問題外,與鮑曼不動桿菌的耐藥特點也有密不可分的關(guān)系[16]。以往藥理學研究顯示,鮑曼不動桿菌主要通過提高機體頭孢菌素酶表達水平,從而產(chǎn)生大量OXA-23型碳青霉烯酶,外膜孔通道蛋白表達降低或缺失、主動外排泵系統(tǒng)亢進、青霉素結(jié)合蛋白缺失等對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥[17]。而對于真菌感染患者而言,萬古霉素、利奈唑胺及替考拉寧對其大部分感染患者而言仍具有較強的抗菌活性,尤其是對金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌,與既往研究報道一致[18]。認為與葡萄球菌屬對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的主要機制是產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶和產(chǎn)青霉素結(jié)合蛋白異構(gòu)體2α有關(guān)。由此可知,對于醫(yī)院不同區(qū)域不同HAP感染患者,在選擇藥物治療時應根據(jù)其當?shù)氐牟≡瓕W及藥敏試驗結(jié)果,從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生,進一步提高抗感染效果。

        表1 不同患者病原菌分布情況

        表2 主要革蘭陰性菌對常用藥物的耐藥情況[株(%)]

        綜上所述,ICU的HAP感染患者多以革蘭陰性菌為主,非ICU患者多以真菌感染為主,且ICU的HAP感染患者對臨床常規(guī)抗菌藥物的耐藥性明顯高于非ICU的HAP感染者。但本研究中所選樣本量過小,研究時間過短,尚存在不足之處,可加大樣本量和延長研究時間進一步深入研究。

        [1]Iqbal N,Irfan M,Khan JA,et al.Hypercapnia as a marker of ICU admissionandprolongedhospitalizationinpatientswithcommunityacquired pneumonia[J].European Respiratory Journal,2015,46(Suppl 59):OA3261.

        [2]韋 球,楊超勉,張良明,等.我院呼吸內(nèi)科與ICU住院患者醫(yī)院獲得性肺炎病原菌分布及耐藥分析[J].中國公共衛(wèi)生,2015,30(3):323 - 324.

        [3]湯琳民,樓娟花,胡 臻.ICU醫(yī)院獲得性肺炎感染病原菌耐藥性及危險因素分析[J].實用藥物與臨床,2016,19(3):367-370.

        [4]梁秋溪.痰熱清聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年社區(qū)獲得性肺炎90 例臨床評價[J].中國藥業(yè),2015,24(16):84 - 85.

        [5]黃旭軍,毛園清,聶 根,等.ICU住院患者感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(9):148-150.

        [6]Chalmers JD,Akram AR,Singanayagam A,et al.Risk factors for Clostridium difficile,infection in hospitalized patients with community-acquired pneumonia[J].Journal of Infection,2016,73(1):45-53.

        [7]麥 葉,何振揚,吳遠怡,等.ICU患者醫(yī)院獲得性感染的病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(13):2932-2934.

        [8]卓超洲,費華麗,唐群芳,等.社區(qū)獲得性肺炎患者嗜肺軍團菌及肺炎支原體感染狀況與合理用藥的相關(guān)性[J].中國藥業(yè),2016,25(10):15 - 18.

        [9]蔣福初,林書生,闕 軍.ICU重癥患者醫(yī)院獲得性肺炎鮑曼不動桿菌感染高危因素及耐藥性分析[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(11):1292 - 1293.

        [10]邵 鋒,李良海.荊州市中心醫(yī)院ICU感染患者病原菌分布及耐藥性特點分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2016,11(2):149 - 151.

        [11]廖國林,李江萍,吳 真,等 .2012年 1月—2014年 8月武漢市普仁醫(yī)院非ICU病房老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,35(1):84-88.

        [12]白雪冬,畢麗巖.醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素和病原菌分布及耐藥性分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2017,15(1):23-28.

        [13]楊超勉,韋 球,黃天霞,等.呼吸內(nèi)科住院患者醫(yī)院獲得性肺炎革蘭陰性桿菌分布及耐藥性變遷分析[J].中國公共衛(wèi)生,2015,30(3):258 - 260.

        [14]Rozenbaum MH,Mangen MJ,Huijts SM,et al.Incidence,direct costs and duration of hospitalization of patients hospitalized with communityacquiredpneumonia:A nationwideretrospective claims database analysis[J].Vaccine, 2015, 33(28):3193 -3199.

        [15]修麓璐,林存智.醫(yī)院獲得性肺炎患者的病原菌分布及耐藥性分析[J].山東醫(yī)藥,2015,58(19):77 -79.

        [16]徐 彬,楊忠英,樊洪忠,等.納入臨床路徑的社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物使用評價[J].中國藥業(yè),2015,24(21):143-146.

        [17]章 珊,李維民,張 梅.2011-2015年我院神經(jīng)外科醫(yī)院獲得性肺炎患者的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國藥房,2016,27(20):2771 - 2773.

        [18]張長吉.某基層醫(yī)院兒童社區(qū)獲得性肺炎病原菌分布及其耐藥性分析 [J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(12):39-42.

        Distribution and Drug Resistance of Pathogens in Hospital Acquired Pneumonia in ICU Inpatients and Non-ICU Inpatients

        Lu Zhizhong,Li Junmin,Jiang Fuguo,Shen Chen,Guo Xiaoxia
        ( Jiaozuo People′s Hospital, Jiaozuo, Henan, China 454002)

        Objective To compare the distribution and drug resistance of pathogens in hospital acquired pneumonia (HAP) in intensive care unit(ICU) inpatients and non intensive care unit (non- ICU) inpatients,and to provide further theoretical basis for clinical antiinfection treatment.Methods Totally 168 ICU inpatients and 168 non - ICU inpatients from January 2014 to January 2017 in our hospital were selected,and the clinical data of all patients were analyzed by retrospective analysis.The pathogens,its proportion and the drug resistance of all patients were recorded and analyzed.Results Totally 336 strains of pathogenic bacteria were cultured,among which gram negative bacteria were the most common (178 strains,accounting for 52.98% ).The infection rates of Acinetobacter baumannii and Stenotrophomonas maltophilia in gram negative bacteria in ICU patients (17.86% and 8.33% ) were significantly higher than those in non - ICU patients (7.14% and 1.19% ).There was no significant difference in the rate of gram positive infection in ICU inpatients and non - ICU inpatients.The rate of fungal infection in non - ICU patients(34.52% ) was significantly higher than that in ICU patients (22.62% ),and the rate of Candida albicans infection (17.86% ) was the highest ( P < 0.05).In the main gram negative bacteria,the highest rate of resistance to Acinetobacter baumannii in ICU patients was aztreonam (29 strains,96.67% ),and the highest rate of resistance to Klebsiella pneumoniae was piperacillin (6 strains,75.00% ),while 9 strains of piperacillin (75.00% )and 18 strains of sulfamethoxazole trimethoprim (75.00% ) in non - ICU patients.Gram positive bacteria were not resistant to vancomycin,linezolid or teicoplanin.Among the fungi, Candida albicans with the highest infection rate was sensitive to 5 - fluorine,cytosine,fluconazole and other antifungal agents,and their resistance rates were low (less than 20.00% ).Conclusion Inpatients with HAP infection in ICU was mainly caused by gram negative bacteria,while non - ICU inpatients were mainly infected with fungi,and the resistance rate to routine clinical antimicrobial drug of inpatients with HAP infection in ICU was significantly higher than that of inpatients with HAP infection in non-ICU.

        intensive care unit;inpatient;hospital acquired pneumonia;pathogens;drug resistance

        R915;R378

        A

        1006-4931(2017)20-0060-04

        10.3969 /j.issn.1006 - 4931.2017.20.018

        魯之中(1983-),男,碩士研究生,主管技師,主要從事臨床微生物檢驗工作,(電子信箱)lwbjb5000@163.com。

        2017-07-10)

        猜你喜歡
        陰性菌革蘭性肺炎
        2020年全國細菌耐藥監(jiān)測報告(簡要版)
        腫瘤醫(yī)院感染患者革蘭陽性菌分布與耐藥性及經(jīng)驗性抗MRSA的研究
        老年社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病相關(guān)因素
        更 正
        超市手推車比廁所門把手臟
        老年卒中相關(guān)性肺炎應用美羅培南治療的臨床觀察
        基層醫(yī)院ICU與非ICU主要革蘭陰性桿菌分布與耐藥性差異
        2011—2013年非發(fā)酵革蘭陰性桿菌耐藥監(jiān)測結(jié)果分析
        人感染H7N9禽流感性肺炎的影像學表現(xiàn)
        米諾環(huán)素治療老年醫(yī)院獲得性肺炎28例
        亚洲国产精品第一区二区三区| 亚洲h在线播放在线观看h| 久久丫精品国产亚洲av| 小13箩利洗澡无码免费视频| 国产免费人成视频在线观看播放播 | 亚洲午夜经典一区二区日韩| 国产精品 无码专区| 国产乱子伦视频大全| 亚洲色拍拍噜噜噜最新网站| 一本大道久久a久久综合精品| а√中文在线资源库| 国产亚洲精久久久久久无码77777| 中文字幕有码高清| 水蜜桃男女视频在线观看网站| 久久久久久亚洲av成人无码国产| 亚洲人成无码网站久久99热国产| 少妇av免费在线播放| 亚洲一区二区日韩精品在线| 精品少妇无码av无码专区| 四虎影视亚洲精品| 亚洲国产精品色一区二区| 精品人妻码一区二区三区剧情| 亚洲午夜精品久久久久久人妖| 91超碰在线观看免费| 日本免费看一区二区三区| 樱桃视频影院在线播放 | 少妇私密会所按摩到高潮呻吟| 国产欧美一区二区成人影院| 加勒比特在线视频播放| 日本三级片在线观看| 女女女女bbbbbb毛片在线| 人妻少妇看A偷人无码电影| 玖玖资源站亚洲最大的网站| 国产乱了真实在线观看| 国产欧美精品一区二区三区,| 国产女主播在线免费看| 久久综合香蕉国产蜜臀av| 狠狠色婷婷久久一区二区| 国产白浆精品一区二区三区| 中文字幕亚洲乱码成熟女1区| 国产性生交xxxxx免费|