王瑞芳

【摘 要】隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的進(jìn)步，兒童健康越來(lái)越受到重視。但從實(shí)際情況看，我國(guó)兒科醫(yī)生資源短缺問(wèn)題十分嚴(yán)重，供需矛盾突出，必須引起足夠的重視，并加以解決。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?；醫(yī)生短缺；原因；對(duì)策

一、兒科醫(yī)生短缺問(wèn)題的主要表現(xiàn)

首先，總數(shù)量比較低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有2.3億14歲以下兒童，約占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的17%。而在3.6萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中約有兒科醫(yī)生12 萬(wàn)人，每千名兒童兒科醫(yī)生約為0.52 人，低于世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家（美國(guó)、加拿大、日本三國(guó)每千名兒童兒科醫(yī)生數(shù)為0.85～1.3人）。隨著“全面二孩”生育政策的放開(kāi)，全國(guó)兒童總的數(shù)量將會(huì)繼續(xù)攀升，如果不加大對(duì)兒科醫(yī)生的供給，將來(lái)我國(guó)每千名兒童兒科醫(yī)生的數(shù)量將會(huì)不升反降。

其次，分布不夠均勻?？偟膩?lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)兒科醫(yī)療資源相對(duì)集中一些，中部弱之，西部最弱。據(jù)2017年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，每千名兒童兒科醫(yī)生的數(shù)量，上海市為0.94，浙江省寧波市為0.87。安徽省全省兒科床位數(shù)占總床位數(shù)6.09%，兒科醫(yī)生占有資質(zhì)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）4.63%，每千名兒童兒科醫(yī)生數(shù)為0.35，低于全國(guó)平均水平。而在內(nèi)蒙古，這一比例更低，只有0.17。

再次，后備力量不足。據(jù)調(diào)查，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)院很大比例的學(xué)生不愿意報(bào)考兒科。執(zhí)業(yè)醫(yī)師不通過(guò)報(bào)兒科、找不到工作報(bào)兒科、考不上研究生報(bào)兒科，這已是醫(yī)學(xué)生的普遍想法。同時(shí)，跳槽問(wèn)題也較為嚴(yán)重。既便在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的上海市，三年內(nèi)兒科醫(yī)生流失率為11.6%，而且年輕的骨干力量流失比例為更高，35歲以下醫(yī)師流失率為15.0%，占所有年齡段醫(yī)師流失的41.2%。這一數(shù)據(jù)在中西部地區(qū)更高。

二、兒科醫(yī)生短缺的原因分析

（一）培訓(xùn)力量不足，成長(zhǎng)周期長(zhǎng)。1998年，教育部對(duì)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行專業(yè)調(diào)整和優(yōu)化，將本科臨床醫(yī)學(xué)定位為學(xué)習(xí)內(nèi)科、外科、婦科、兒科等通科教育，自此，全日制本科兒科學(xué)專業(yè)停止招生。一直到17年后，2016年，教育部才同意中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等8所高校舉辦兒科學(xué)本科專業(yè)，2017年又有包括首都醫(yī)科大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)等20所高校新增兒科學(xué)本科專業(yè)。此外，培養(yǎng)周期長(zhǎng)也是一個(gè)重要原因，從招生到能夠?qū)嶋H走上兒科醫(yī)生崗位，約需要八年的時(shí)間才能培養(yǎng)出一名兒科醫(yī)生，顯然不能滿足現(xiàn)實(shí)的緊迫需求。

（二）工作壓力大，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高。兒科服務(wù)的主要對(duì)象是兒童，一些低齡兒童大多不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的病理特征，有些家長(zhǎng)對(duì)病史無(wú)法準(zhǔn)確描述，兒科醫(yī)生對(duì)患兒的病史采集很困難，檢查時(shí)患兒難以給予有效配合，增加了明確診斷的難度。日常門診問(wèn)診和治療過(guò)程大多數(shù)情況下只能憑借經(jīng)驗(yàn)，存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。這就需要兒科醫(yī)生不但要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。由于個(gè)體差異、病情復(fù)雜程度和科學(xué)未知領(lǐng)域等因素，醫(yī)療結(jié)果是不確定的，致使兒科醫(yī)生的職業(yè)具有較高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性。

（三）工作時(shí)間長(zhǎng)，勞動(dòng)負(fù)荷重。兒科是最累、最苦的科室之一，已是不爭(zhēng)的事實(shí)。特別是季節(jié)性患兒增加時(shí)，一名兒科醫(yī)生每天甚至要看上百名患兒。在診療過(guò)程中，為了避免差錯(cuò)，一方面要與家長(zhǎng)和患兒交流，一方面要觀察患兒反映，同時(shí)還要對(duì)藥物和治療措施反復(fù)核對(duì)，疲憊不堪。短期內(nèi)看不到效果，家長(zhǎng)情緒還非常大，工作和心理上的巨大壓力令兒科醫(yī)生身心俱疲。

（四）薪酬待遇低，職業(yè)吸引力小。調(diào)查顯示，兒科醫(yī)生離職原因中薪酬待遇較差是主要原因之一，比例高達(dá)76.92%。兒童常見(jiàn)病多，慢性多種疾病同時(shí)存在者少，單次就診的花費(fèi)小。加上兒童對(duì)外界理化因素敏感，許多檢查如CT、X光等原則上能不做就不做，檢查費(fèi)用極低。加之兒童用藥量小，很多藥品針劑須拆開(kāi)來(lái)用，所以藥品收入也不高。病房及門診、候診場(chǎng)所相對(duì)濕度和溫度的要求高，消耗的水、電、暖成本較多，經(jīng)科室全成本核算后兒科醫(yī)生收入明顯低于其他臨床科室。付出多、收入少，極大挫傷了兒科醫(yī)生的工作積極性。

（五）醫(yī)患關(guān)系緊張，暴力傷醫(yī)情況多。根據(jù)筆者多年工作經(jīng)驗(yàn)，很多患兒家長(zhǎng)對(duì)于常規(guī)檢查、用藥存在相應(yīng)的認(rèn)知誤區(qū)，對(duì)兒科常見(jiàn)疾病特別是急危重癥患兒的病情變化更是難以理解、難以接受。但同時(shí)他們又對(duì)兒科醫(yī)療行為的期望值過(guò)高，忽略醫(yī)學(xué)不確定性及高風(fēng)險(xiǎn)性的特點(diǎn)。當(dāng)出現(xiàn)診療效果不理想、病情惡化時(shí)，常表現(xiàn)出焦躁情緒，從而導(dǎo)致醫(yī)患沖突。加之患兒多數(shù)是獨(dú)生子女，父母和祖父母?jìng)兌际株P(guān)注，出現(xiàn)暴力傷醫(yī)的可能性更大。

三、解決兒科醫(yī)生短缺問(wèn)題的一些對(duì)策建議

（一）加強(qiáng)兒科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)

兒科醫(yī)生短缺問(wèn)題并不是簡(jiǎn)單地增加專業(yè)培訓(xùn)量就可以解決的，國(guó)家應(yīng)從宏觀上抓好兒科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。一要把增加兒科醫(yī)療資源有效供經(jīng)作為重點(diǎn)，力爭(zhēng)每個(gè)省區(qū)市都有一所兒童醫(yī)院，常住人口超過(guò)300萬(wàn)的地級(jí)以上城市設(shè)置一所兒童醫(yī)院。二要為兒科醫(yī)生創(chuàng)造更好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，在遭遇醫(yī)患矛盾時(shí)，首先保障兒科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)安全和人身安全，減輕職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)壓力，降低工作負(fù)荷強(qiáng)度。三要加大對(duì)兒科的投資，擴(kuò)大兒童醫(yī)療保險(xiǎn)支出，積極推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)和數(shù)字化醫(yī)療模式，借助科技手段推動(dòng)新型醫(yī)療模式的發(fā)展。四要加強(qiáng)對(duì)大眾進(jìn)行兒科醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及和教育，引導(dǎo)媒體對(duì)涉醫(yī)新聞的正確導(dǎo)向，保護(hù)兒科醫(yī)生的話語(yǔ)權(quán)，使社會(huì)公眾對(duì)兒科醫(yī)生工作有充分的理解和信任。

（二）重視兒科醫(yī)生培訓(xùn)的數(shù)質(zhì)量建設(shè)

從數(shù)量上講，首先應(yīng)進(jìn)一步放開(kāi)兒科本科專業(yè)培訓(xùn)，擴(kuò)大研究生兒科醫(yī)生培養(yǎng)的規(guī)模。其次可考慮采取專項(xiàng)培訓(xùn)的形式，使其盡快形成兒科診療服務(wù)力量。2017年2月底，安徽省50多名兒科醫(yī)師經(jīng)過(guò)1年轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，順利結(jié)業(yè)，這是一種有益的嘗試，值得各地借鑒。另外，從質(zhì)量上講，還要高度重視兒科醫(yī)生培養(yǎng)的質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在大學(xué)本科學(xué)習(xí)階段，主要是通過(guò)課堂教學(xué)方式學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，理論與實(shí)踐不能有效聯(lián)系，致使學(xué)生不善于解決實(shí)際兒科臨床問(wèn)題。因此，培養(yǎng)院校必須加強(qiáng)對(duì)學(xué)生在校期間兒科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)管理，明確各科室的實(shí)習(xí)任務(wù)，完善考核評(píng)價(jià)體系，提高兒科專業(yè)醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力。

（三）強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部改革與管理

醫(yī)院應(yīng)重視兒科醫(yī)生職業(yè)生涯規(guī)劃，穩(wěn)定兒科醫(yī)生人才隊(duì)伍，建立良好的人才激勵(lì)政策，提高兒科醫(yī)生的臨床專業(yè)知識(shí)和技能以及工作滿意度，降低情感損耗，避免兒科臨床人才的分流與轉(zhuǎn)行。在醫(yī)院內(nèi)部全面實(shí)現(xiàn)以人為本的人性化管理，充實(shí)兒科醫(yī)療資源，遇有醫(yī)患矛盾時(shí)，客觀分析兒科醫(yī)生責(zé)任，幫助他們減輕身心負(fù)擔(dān)?？茖W(xué)核準(zhǔn)兒科醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，進(jìn)一步完善內(nèi)部績(jī)效考核與收入分配機(jī)制，合理確定兒科醫(yī)生的薪酬待遇，確保他們的收入不低于或者高于其他專業(yè)同年資醫(yī)生收入的平均水平。

（四）前移兒童疾病預(yù)防與治療關(guān)口

從整體上考慮如何解決兒科醫(yī)生緊缺問(wèn)題，還有一個(gè)重要的對(duì)策就是減少兒童入院診療數(shù)量，這就要求從需求側(cè)減壓，將關(guān)口前移。一是加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，針對(duì)傳染性疾病、兒科季節(jié)性疾病以及意外傷害等，充分利用媒體、社區(qū)、學(xué)校等渠道，積極宣傳教育，提高兒童和家庭自我防范意識(shí)，有效降低發(fā)病率，緩解兒科就診壓力。二是探索分級(jí)診療，通過(guò)構(gòu)建兒科醫(yī)療聯(lián)合體等形式建立暢通的分工協(xié)作機(jī)制，合理引導(dǎo)和分流兒科患者。三是建立監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，科學(xué)研判與季節(jié)相關(guān)的兒科醫(yī)療服務(wù)需求變化形勢(shì)，制定高峰期應(yīng)對(duì)預(yù)案，合理調(diào)配資源，補(bǔ)足能力短板，有效緩解高峰期兒科醫(yī)療資源供需矛盾。四是發(fā)揮各方合力，家庭、社區(qū)和學(xué)校都要高度重視兒童身心健康，做好疾病預(yù)防工作，對(duì)于兒童疾病要早發(fā)現(xiàn)、早處理，共同為兒童健康提供有力保障。

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