邵勉+施東偉

什么是發(fā)熱

正常人的體溫一般為36～37℃。體溫超過(guò)37.3℃，稱為發(fā)熱；體溫超過(guò)39℃，稱為高熱。臨床上，通常以口腔溫度的測(cè)量值為標(biāo)準(zhǔn)。若測(cè)量腋下體溫，則需在測(cè)量值上加0.5℃。發(fā)熱是常見(jiàn)的臨床癥狀，患者的癥狀表現(xiàn)通常與體溫高低、導(dǎo)致發(fā)熱的病因有關(guān)。低熱時(shí)，患者不一定有明顯不適，隨著體溫升高，會(huì)逐漸出現(xiàn)倦怠、疲乏、口干、頭痛等癥狀。導(dǎo)致發(fā)熱的最常見(jiàn)病因是感染，如呼吸道感染、胃腸道感染、尿路感染等。

發(fā)熱不一定要看急診

發(fā)熱時(shí)，需要看急診還是門(mén)診，或者只需要在家簡(jiǎn)單處理，取決于病情的嚴(yán)重程度。有人認(rèn)為，發(fā)熱時(shí)體溫高，則病情重；體溫不高，則病情輕。這種觀點(diǎn)是不準(zhǔn)確的。其實(shí)，在判斷病情嚴(yán)重程度時(shí)，評(píng)估引起發(fā)熱的原因比發(fā)熱時(shí)體溫的高低更重要。大多數(shù)人發(fā)熱的常見(jiàn)原因是普通感冒。普通感冒由病毒感染引起，醫(yī)學(xué)上稱為“自限性疾病”，不治療也能痊愈，癥狀通常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛等，一般持續(xù)7～10天。為緩解癥狀，普通感冒患者可服用解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物（如泰諾、百服寧等），若家中備有此類(lèi)藥物，可在家簡(jiǎn)單處理。

發(fā)熱不一定要用抗生素

很多人一發(fā)熱，就要求醫(yī)生開(kāi)點(diǎn)“頭孢”消炎。頭孢霉素是一類(lèi)抗生素，抗生素只對(duì)細(xì)菌感染有效，對(duì)病毒感染無(wú)效。因此，醫(yī)生只有在懷疑發(fā)熱是細(xì)菌感染導(dǎo)致時(shí)，才會(huì)考慮使用抗生素。普通感冒是病毒引起的上呼吸道感染，使用抗生素對(duì)治療并無(wú)幫助。還有人會(huì)問(wèn)，懷疑病毒感染時(shí)，是否應(yīng)該服用抗病毒藥物呢？實(shí)際上，由于抗病毒藥物對(duì)普通感冒的治療效果并不理想，且大多數(shù)普通感冒患者本就能自愈，故也不推薦服用。但是，咽痛癥狀明顯的患者需要排除化膿性扁桃體炎。與普通感冒不同，化膿性扁桃體炎由細(xì)菌感染引起，需要使用抗生素。此外，尿路感染和多數(shù)腸道感染引起的發(fā)熱，也多由細(xì)菌感染引起，也要使用抗生素。血常規(guī)報(bào)告中，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例對(duì)診斷細(xì)菌性感染有一定參考價(jià)值。若白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例明顯升高，則細(xì)菌感染的可能性較大，需要使用抗生素。

發(fā)熱不一定要“吊鹽水”

很多發(fā)熱患者常常希望“吊鹽水”（靜脈輸液）。當(dāng)醫(yī)生問(wèn)患者為什么想“吊鹽水”時(shí)，他們往往回答 “吊鹽水好得快”。真的是這樣嗎？從醫(yī)學(xué)角度上說(shuō)，這種觀點(diǎn)有些道理。發(fā)熱時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫水，需要補(bǔ)充水分；補(bǔ)充水分還能加快毒素代謝，有利于病情盡快恢復(fù)。胃腸道功能正常的患者，只要多飲水就能達(dá)到補(bǔ)充水分、加快毒素代謝的目的，且飲水比“吊鹽水”安全。發(fā)熱合并上吐下瀉的患者，胃腸道吸收功能受到影響，此時(shí)才需要“吊鹽水”，且效果更可靠。

特殊情況發(fā)熱要重視

1.體溫超過(guò)41℃的超高熱患者須緊急就醫(yī)，控制引起超高熱的病因。

2.出現(xiàn)意識(shí)改變、呼吸困難、血壓下降、尿量減少的發(fā)熱患者，病情非常嚴(yán)重，須緊急就醫(yī)。

3.合并多種慢性疾病的老年人，或者免疫力低下的患者（如接受放化療的腫瘤患者、服用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥物的患者），一旦感染，病情往往進(jìn)展很快，須警惕發(fā)熱。

4.剛剛接受手術(shù)、出院后不久的患者，出現(xiàn)發(fā)熱也要重視。

5.長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱（發(fā)熱時(shí)間大于3周）的患者，發(fā)熱病因并不一定是感染，可能是血液系統(tǒng)疾病和風(fēng)濕免疫疾病，需要到醫(yī)院就診，進(jìn)一步查明原因。endprint