李文吉

讀者給《大眾醫(yī)學(xué)》雜志的一封郵件

我和妻子結(jié)婚幾年了，最近想要孩子，但妻子一直沒(méi)有懷孕。她去醫(yī)院檢查過(guò)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的問(wèn)題，醫(yī)生建議我也去做一下檢查。我去醫(yī)院做了精液化驗(yàn)，結(jié)果有異常。請(qǐng)教專家，像我這種精液報(bào)告不合格的，到底還有沒(méi)有生育的希望，成功的概率有多大呢，吃什么藥才能改善精液狀況呢？

精液檢查結(jié)果：大致反映男性生育力

在門(mén)診或網(wǎng)絡(luò)上，經(jīng)常會(huì)有病友咨詢精液質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)等問(wèn)題。不少患者因?yàn)槟硞€(gè)指標(biāo)輕微異常而感到沮喪、焦慮；許多病友會(huì)拿著精液分析報(bào)告來(lái)門(mén)診咨詢，希望醫(yī)生能根據(jù)報(bào)告確定懷孕概率的大小。

遺憾的是，單純根據(jù)精液分析報(bào)告不能判斷妻子懷孕的概率，只能大致推測(cè)男性生育能力。生育涉及男方的精子總數(shù)、密度、活力、完整性，精子與卵子結(jié)合的能力，女方的生育能力等多種因素。精液分析結(jié)果正常未必一定能生育，比如有的夫妻，男方精子和女方卵子質(zhì)量都沒(méi)有問(wèn)題，卻不能生育，可能是由于一些免疫因素或其他尚未被認(rèn)識(shí)的因素造成精子和卵子結(jié)合障礙。同樣，精液不正常也未必一定不能生育。比如有的男性，精子密度低于參考值，但由于其精子的活動(dòng)力強(qiáng)、畸形率低，或妻子的生育能力強(qiáng)，也可能成功受孕。無(wú)精癥患者自然生育概率是零，但只要睪丸有生精能力，且能夠通過(guò)睪丸或附睪穿刺還有睪丸切開(kāi)取精，利用輔助生殖技術(shù)，妻子就有懷孕可能。男性精液常規(guī)各個(gè)參數(shù)越差，妻子懷孕概率也越低。

治療精液異常要有針對(duì)性：

絕大多數(shù)精液異?；颊叨紩?huì)問(wèn)醫(yī)生可以吃什么藥，或者已經(jīng)輾轉(zhuǎn)很多醫(yī)院、用了多種藥物。其實(shí)，這種“病急亂用藥”的方式并不可取。那么，應(yīng)該如何對(duì)待精液分析報(bào)告？應(yīng)該如何治療呢？

如果精液分析報(bào)告結(jié)果正常，而患者存在不育的情況，說(shuō)明不育可能另有原因，包括女方有不孕因素、精子和卵子結(jié)合能力和/或精子穿透能力異常等。如果無(wú)法找到確切病因，且經(jīng)過(guò)努力無(wú)法生育，可考慮試管嬰兒等手段。

如果精液分析報(bào)告結(jié)果異常，應(yīng)讓醫(yī)生分析和查找精液異常的可能原因。首先，要排除干擾因素（如休息不好、飲酒等）等對(duì)精液分析結(jié)果的影響；為了保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，一般要做2～3次精液檢查。在排除上述因素后，要分析各項(xiàng)指標(biāo)異常的原因。比如，精液量少于 0.5 毫升，為無(wú)精液癥，常見(jiàn)于不射精或逆行射精等；若為 0.5～1.5毫升，系少精液癥，常見(jiàn)于前列腺炎、精囊炎、不完全性逆行射精和精囊發(fā)育不全等。精子密度<15×106/毫升為少精子癥，可見(jiàn)于睪丸生精功能低下、精索靜脈曲張、有害金屬和放射性損害、射精管道不完全性梗阻、精囊缺陷、染色體異常等。精子存活率下降常見(jiàn)于前列腺炎、精囊炎、精索靜脈曲張、某些內(nèi)分泌疾?。ㄈ绱贵w功能低下、甲狀腺功能低下等）等。

找到精液分析報(bào)告異常的原因后，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，并在此基礎(chǔ)上接受提高睪丸生精功能及改善生殖道微環(huán)境的藥物治療，往往能提高精液質(zhì)量。30%～40%的不育男性雖然精液分析異常，但找不到確切的病因，稱為特發(fā)性不育。特發(fā)性不育患者一般先接受醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性治療。筆者對(duì)男性不育患者采取病因治療、提高睪丸生精功能及改善生殖道微環(huán)境的藥物治療，取得了較為滿意的療效。經(jīng)過(guò)半年到一年正規(guī)治療后，仍沒(méi)有確切的療效者，宜通過(guò)輔助生殖技術(shù)來(lái)達(dá)到生育的目的。endprint