文/湖南省兒童醫(yī)院 鄒芳

寶寶嘔吐：分清是生理性還是病理性

文/湖南省兒童醫(yī)院 鄒芳

生理性嘔吐多因喂奶方式不當(dāng)

生理性嘔吐的寶寶是沒有不適感的（有時(shí)還邊吐邊笑），而且較緩和，多是吃奶后就吐。寶寶吐奶可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)。

1.喂奶姿勢不對：有的母親喜歡躺在床上給孩子喂奶，認(rèn)為這樣母子都比較舒適輕松。殊不知，這種喂奶方式可給孩子帶來嚴(yán)重惡果，甚至造成耳聾。這是因?yàn)樘芍鼓虝r(shí)，由于嬰兒的咽鼓管短，位置平而低，會(huì)有一部分奶或嘔吐物攜帶細(xì)菌流到孩子的耳朵里去；加之嬰兒的免疫機(jī)能尚不健全，細(xì)菌侵入耳的鼓室和中耳，嬰兒極易得急性化膿性中耳炎。如治療不及時(shí)，就可導(dǎo)致耳聾。

所以，母親不要躺在床上給嬰兒喂奶，嬰兒也不要躺在床上吮吸奶瓶。正確的哺乳姿勢應(yīng)該是母親坐在椅子上或床上，將嬰兒抱起，一側(cè)肘部抬高45度，將嬰兒頭部放在同側(cè)肋部，再讓嬰兒吮吸乳汁。人工喂養(yǎng)兒在使用奶瓶喝奶時(shí)也是同樣，要讓嬰兒頭部抬高45度，以防止乳汁流入耳內(nèi)引起污染。

2.寶寶吃奶過急過飽，吞咽空氣過多：寶寶的胃呈水平位，胃內(nèi)容量小。少量多次的喂奶方法可以減少嘔吐；喂奶后將寶寶豎著抱起，輕撫小兒背部直至打嗝。

3.喂奶后寶寶哭鬧或劇烈活動(dòng)：一般來說，咳嗽引起的嘔吐屬于正?，F(xiàn)象。嘔吐時(shí)寶寶的表情自然，沒有痛苦狀。若寶寶吃奶后順利打嗝、排氣，一般不會(huì)再出現(xiàn)吐奶現(xiàn)象。

病理性嘔吐需多觀察吐奶情況

病理性嘔吐一般伴隨寶寶精神不好，吐奶有時(shí)呈噴射狀，有時(shí)吐的奶發(fā)黃。因此，家長要多注意觀察，當(dāng)寶寶出現(xiàn)以下情況，極有可能是發(fā)生了病理性嘔吐，要及時(shí)看醫(yī)生。

1.注意寶寶的年齡及嘔吐的次數(shù)：寶寶出生后三月內(nèi)因胃呈橫位，易出現(xiàn)溢奶，或因食道下括約肌松弛等原因，出現(xiàn)生理性胃食管反流。嘔吐次數(shù)不多，多于進(jìn)食后發(fā)生。如嘔吐劇烈或次數(shù)頻繁，或隨著年齡增長，嘔吐癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮病理性胃食管反流，需及時(shí)到醫(yī)院就診。

2.注意嘔吐與飲食關(guān)系：寶寶吃生冷食物或者放置時(shí)間超過兩小時(shí)的已沖泡好的奶粉，細(xì)菌、病毒就很容易進(jìn)入寶寶的胃，引起嘔吐。

3.注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、量、氣味：清淡或灰白色嘔吐物來自食管，稍帶黏性的水狀分泌物和咽下的奶水，因食管下端胃的入口“賁門”不暢而留滯，這種情況常見于賁門痙攣。嘔吐物有奶塊，并有酸味，說明它來自胃，提示胃的出口“幽門”有梗阻，常見于先天性幽門肥厚。

黃綠色嘔吐物中的黃綠色來源于膽汁。膽汁由肝臟分泌，經(jīng)膽道流到胃遠(yuǎn)側(cè)的十二指腸。這種嘔吐物表示十二指腸遠(yuǎn)側(cè)有梗阻。有一種叫“先天性腸旋轉(zhuǎn)不良”的畸形，嘔吐物就是如此。

糞便性嘔吐物是食物在小腸內(nèi)停滯時(shí)間較長，經(jīng)細(xì)菌和消化液的作用產(chǎn)生臭味，說明小腸遠(yuǎn)側(cè)有梗阻。

帶血的嘔吐物如果是鮮血，是上消化道食管和胃等動(dòng)脈出血；如果是紫褐色血，則是靜脈出血；咖啡樣帶血嘔吐物說明胃內(nèi)有陳舊性出血。嬰兒對失血代償能力較低，一旦發(fā)現(xiàn)有帶血的嘔吐物，應(yīng)趕快就醫(yī)，以免失血過多，失去搶救的機(jī)會(huì)。

4.注意是否還有其他伴隨癥狀：嘔吐伴劇烈腹痛應(yīng)警惕寶寶急腹癥；若寶寶年齡小，嘔吐時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，需考慮是否為外科急腹癥如腸套疊、腸梗阻所致；嘔吐伴腹瀉多見于胃腸道感染性疾病；嘔吐伴發(fā)熱應(yīng)注意急性感染；噴射性嘔吐伴劇烈頭痛應(yīng)警惕顱內(nèi)高壓癥。

嘔吐還會(huì)引起一些并發(fā)癥，如誤吸、電解質(zhì)紊亂等情況，病情不能耽誤，家長不要大意。對于寶寶嘔吐，家長必須做出迅速準(zhǔn)確的判斷，及時(shí)去醫(yī)院處理，以盡早恢復(fù)寶寶健康。