阿米娜·曲海+韓記真+馬玲

[摘要] 目的 探討多學科團隊模式護理干預對老年晚期肺癌伴骨轉移患者治療依從性、癌因性疲乏及焦慮抑郁的影響。 方法 收集2015年1月～2016年12月新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院符合納入標準的老年晚期肺癌伴骨轉移患者124例作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各62例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予多學科團隊模式護理干預。采用癌因性疲乏自量評表（PFS）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價癌因性疲乏、焦慮、抑郁狀態(tài)。比較兩組患者治療依從性。 結果 干預后觀察組治療依從性（包括按時吃藥、合理膳食、合理鍛煉及按時復查）均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。干預后，兩組癌因性疲乏自評量表（包括情感、行為嚴重程度、感知及認知）各項評分均低于干預前，且觀察組上述指標評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。兩組干預后1、2、3個月后，SAS和SDS評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。 結論 多學科團隊模式護理干預在老年晚期肺癌伴骨轉移患者中的應用效果良好，能夠提高治療依從性，改善癌因性疲乏，減輕焦慮抑郁負性情緒，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 多學科團隊模式；老年；晚期肺癌；骨轉移；治療依從性；癌因性疲乏；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（a）-0167-04

[Abstract] Objective To investigate the influences of multidisciplinary team model nursing intervention for the treatment compliance， cancer-related fatigue， anxiety and depression in elderly patients with advanced lung cancer accompanied with bone metastasis. Methods One hundred and twenty-four cases of elderly patients with advanced lung cancer accompanied with bone metastasis met with the inclusive criteria treated in Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University from January 2015 to December 2016 were selected as research objects， and they were randomly divided into the control group and the observation group by random number table， with 62 cases in each group. The control group was given conventional nursing， while the observation group was given multidisciplinary team model nursing intervention. The revised Piper fatigue scale （PFS）， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate the status of cancer-related fatigue， anxiety and depression. The treatment compliance between two groups was compared. Results After nursing intervention， the treatment compliance （including taking medicine on time， rational diet， reasonable exercises and timely reexamination） in the observation group was all higher than the control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. After intervention， the scores of PFS （including emotion， severity of behavior， perception and cognition） in the observation group were all lower than those before intervention， and the scores of indexes above in the observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. After intervention for 1， 2， 3 months， the scores of SAS and SDS in the two groups were all lower than those before intervention， and the scores in the observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Multidisciplinary team model nursing intervention in elderly patients with advanced lung cancer accompanied with bone metastasis has good application effects， which can enhance the treatment compliance， improve cancer-related fatigue， alleviate negative emotions of anxiety and depression， it is worthy of clinical promotion and application.endprint

[Key words] Multidisciplinary team model； Elderly； Advance lung cancer； Bone metastasis； Treatment compliance； Cancer-related fatigue； Anxiety； Depression

肺癌是原發(fā)于肺臟的常見惡性腫瘤，好發(fā)于老年人群，當腫瘤進展至晚期時，可發(fā)生遠處轉移，其中以骨轉移多見[1-2]。對于老年晚期肺癌患者，當發(fā)生骨轉移后，可出現(xiàn)骨痛、病理學骨折等，嚴重影響患者生活質(zhì)量，進一步影響患者治療依從性，并加重焦慮抑郁負性情緒[3]。目前，護理在肺癌治療中的重要性已經(jīng)得到普遍認可。近年來，護理逐漸向優(yōu)質(zhì)護理方向發(fā)展，醫(yī)護人員不斷探討新的護理模式以提高護理質(zhì)量，但老年晚期肺癌伴骨轉移的護理效果仍有待提高。多學科團隊是由兩個以上相關學科專業(yè)人員組成的對特定疾病進行診療的綜合團隊，該模式逐漸在護理服務中應用，并有效提高了護理效果[4-5]，但目前關于多學科團隊模式護理干預在老年晚期肺癌伴骨轉移患者中的應用研究報道甚少。本研究中采用多學科團隊模式護理干預在老年晚期肺癌伴骨轉移患者中取得了良好效果，在提高患者治療依從性、改善癌因性疲乏及減輕焦慮抑郁負性情緒方面優(yōu)勢明顯，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月于新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院肺內(nèi)科一病區(qū)就診的124例老年晚期肺癌伴骨轉移患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各62例。納入標準：①經(jīng)病理學確診為肺癌，CT顯示伴有骨轉移；②腫瘤晚期，TNM分期為Ⅲ期或Ⅳ期；③年齡≥60歲；④預計生存期≥3個月。排除標準：合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴重心肝腎功能不全、交流障礙等患者。對照組男40例，女22例；年齡60～78歲，平均（68.5±10.2）歲；TNM分期：Ⅲ期42例，Ⅳ期20例。觀察組男37例，女25例；年齡60～80歲，平均（69.6±10.8）歲；TNM分期：Ⅲ期39例，Ⅳ期23例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規(guī)護理干預，主要由責任護士進行健康宣教、治療指導、膳食指導、鍛煉指導、心理疏導等。

1.2.2 觀察組

觀察組給予多學科團隊模式護理干預，內(nèi)容如下：

1.2.2.1 成立多學科團隊 該團隊由1名呼吸科專家、1名主治醫(yī)生、1名護士長、6名護士、1名心理咨詢師、1名營養(yǎng)醫(yī)生組成，成員均具有良好的專業(yè)知識及交流溝通能力。

1.2.2.2 建立完善患者健康檔案，制訂具體的護理方案 如下：①健康宣教。在充分收集患者疾病信息情況下，評估患者健康宣教需求及接受理解能力，由專家、護士長、護士、心理醫(yī)生共同制訂容易讓患者接受的健康宣教方式及宣教頻次，包括院內(nèi)及出院后，由護士具體實施健康宣教，使患者建立正確的疾病認知。②治療指導。針對患者具體情況，由專家制訂個體化的治療方案，院內(nèi)治療過程中由主治醫(yī)生、護士共同觀察患者對治療方案的反應效果及不良反應，預防不良反應發(fā)生，并及時處理已經(jīng)發(fā)生的不良反應；院外由護士每周隨訪1次，了解治療情況，對治療過程中出現(xiàn)的新問題及時向主治醫(yī)生反饋，由醫(yī)生及時處理。③膳食指導。由營養(yǎng)醫(yī)生根據(jù)患者個人喜好、營養(yǎng)需求制訂個體化的膳食計劃，保證營養(yǎng)供應，避免辛辣、刺激食物，適量進餐。院外營養(yǎng)醫(yī)生每周隨訪患者1次。④鍛煉指導。由護士指導患者進行適當?shù)暮粑憻?、全身肢體關節(jié)運動等，舒展關節(jié)，增強機體的疼痛閾值，改善疲乏狀態(tài)，院外由護士每周隨訪1次。⑤心理護理。由心理咨詢師評估患者心理狀態(tài)，針對患者心理問題進行針對性疏導，減輕焦慮抑郁情緒，院外由心理咨詢師每周隨訪1次。

1.3 觀察指標

①比較患者對治療的依從性，包括按時吃藥、合理膳食、合理鍛煉及按時復查等。②采用癌因性疲乏自評量表（PFS）[6]評價癌因性疲乏，PFS包括情感、感知、行為嚴重度、認知4個項目，每個項目評分范圍為0～10分，評分越高，癌因性疲乏程度越嚴重。③采用焦慮自評量表（SAS）[7]評價患者的焦慮狀態(tài)，包括20個項目，將20個項目得分相加再乘以1.25即得標準分，總分100分，分值越高，焦慮癥狀越嚴重。④采用抑郁自評量表（SDS）[8]評價抑郁狀態(tài)，包括20個項目，將20個項目得分相加再乘以1.25即得標準分，總分100分，分值越高，抑郁癥狀越嚴重。分別于干預前和干預后1、2、3個月對兩組患者的治療依從性、PFS、SAS和SDS進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性比較

觀察組患者按時吃藥、合理膳食、合理鍛煉及按時復查的依從性百分比均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后癌因性疲乏評分比較

干預前，兩組患者情感、行為嚴重程度、感知、認知等PFS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05）。干預后，兩組患者上述評分均較干預前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。干預后觀察組患者上述各項評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者焦慮自評量表評分比較

干預前，兩組患者SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預后1、2、3個月，兩組患者SAS評分均低于干預前，且觀察組SAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表3。endprint

2.4 兩組患者抑郁自評量表評分比較

干預前，兩組患者SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預后1、2、3個月，兩組患者SDS評分均低于干預前，且觀察組SDS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表4。

3 討論

3.1 多學科團隊模式護理干預的內(nèi)涵

多學科團隊模式護理是由兩個以上學科專業(yè)人員共同參與的護理模式，對疾病的認知更全面、更系統(tǒng)，通過團隊成員的相互信任、有效溝通，結合患者實際情況，制訂有效的護理方案，以提高護理質(zhì)量[9-10]。該模式并不是多學科人員的簡單聚集，而是通過多學科之間的有效融合，使患者疾病治療過程中能夠得到更全面、更規(guī)范的護理[11]。目前，多學科團隊護理模式已經(jīng)在腫瘤治療和護理中應用，并取得了一定效果，但關于多學科團隊模式護理干預在老年晚期肺癌伴骨轉移患者中應用的研究甚少。

3.2 多學科團隊模式護理干預和患者治療依從性

對于老年晚期肺癌伴骨轉移患者，疼痛等臨床癥狀明顯困擾患者，加上對腫瘤的恐懼，對疾病缺乏正確認知，患者治療依從性差，常常不按時吃藥，不按時復查，缺乏合理膳食及鍛煉，不利于癥狀改善及生存期的延長[12-13]。因此，加強護理尤為重要。本研究中，與常規(guī)護理相比，多學科團隊模式護理干預患者按時吃藥、合理膳食、合理鍛煉及按時復查比例較高，提示多學科團體模式護理干預能夠有效提高老年晚期肺癌伴骨轉移患者的治療依從性，這主要與該護理模式能夠進行有效的健康宣教有關。本研究中多學科團隊模式護理干預中的健康宣教方案由專家、護士長、護士、心理醫(yī)生在充分了解患者信息的基礎上共同制訂，具有全面性、可行性的優(yōu)點，能夠發(fā)揮各學科專業(yè)優(yōu)勢，從而提高健康宣教效果，使患者建立正確疾病認知，積極配合治療[14-15]。

3.3 多學科團隊模式護理干預和患者焦慮抑郁

癌因性疲乏是與患者共存的一種主觀感受到的與腫瘤相關的全身性過度勞累感癥狀，患者常感覺疲乏或精力不足，是腫瘤的常見并發(fā)癥，在老年晚期肺癌伴骨轉移患者中表現(xiàn)明顯[16-17]。研究提示[18]，癌因性疲乏是一個多因素問題，具體機制尚不明確，該癥狀的嚴重程度將直接影響治療依從性及患者的心理狀態(tài)，進一步形成惡性循環(huán)，不利于疾病治療。另外，焦慮抑郁負性情緒是伴隨腫瘤患者的常見心理障礙[19-20]。面對疾病，醫(yī)護人員的職業(yè)習慣可能對患者心理方面不夠關注。常規(guī)護理干預只是了解患者心理狀態(tài)并疏導，但護士經(jīng)驗不一，效果有待進一步提高。本研究中，兩組患者經(jīng)過護理干預后情感、行為嚴重程度、感知、認知等PFS評分均有所降低，干預后1、2、3個月時的SAS、SDS評分均有所降低，而與常規(guī)護理相比，多學科團隊模式護理干預患者上述癌因性評分及SAS、SDS評分下降更明顯，提示該護理模式能夠更有效地改善老年晚期肺癌伴骨轉移患者的癌因性疲乏，并減輕患者焦慮抑郁情緒。分析原因，該護理模式中的治療指導、膳食指導、鍛煉指導及心理護理等內(nèi)容均由學科專業(yè)人員制訂，專業(yè)性強，且具有個體化，患者更容易接受，從而能夠從多個方面共同發(fā)揮作用，促進癌因性疲乏的改善及焦慮抑郁情緒的減輕。

綜上所述，多學科團隊模式護理干預在老年晚期肺癌伴骨轉移患者中應用效果良好，能夠提高治療依從性，改善癌因性疲乏，減輕焦慮抑郁負性情緒，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] Vachani A，Sequist LV，Spira A. AJRCCM：100-Year Anniversary. The Shifting Landscape for Lung Cancer：Past， Present， and Future [J]. Am J Respir Crit Care Med，2017， 195（9）：1150-1160.

[2] 張慧，黃偉芳，侯黎莉，等.中醫(yī)護理干預聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對晚期肺癌伴骨轉移疼痛患者的影響[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2016，38（4）：85-89.

[3] 何圓，劉芳，錢曉濤，等.認知行為干預晚期肺癌化療患者焦慮、抑郁模式分析[J].重慶醫(yī)學，2015，44（20）：2776-2779.

[4] 沈鳴雁，盧芳燕，王仁芳，等.針對胰腺癌患者的多學科專業(yè)化護理實踐與成效[J].中華護理雜志，2016，51（5）：542-546.

[5] 楊萌萌，薛桂芬，蘇蘭，等.多學科團隊協(xié)作護理會診模式在全喉切除術后病人中的應用[J].護理研究，2014，28（5）：574-575.

[6] 張鳳玲，丁玥，韓麗沙，等.癌癥疲乏量表中文版的信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（11）：810-813.

[7] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[8] 李美娟，徐娟，劉永忠，等.Zung抑郁自評量表的臨床應用與評價[J].國際護理學雜志，2010，29（10）：1512-1513.

[9] 唐春艷.多學科團隊協(xié)作護理在肝膽外科圍手術期的應用及評價[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（10）：1060-1061，1066.

[10] 丁建玲，魏蘭，李萍，等.糖尿病多學科護理團隊運作模式研究進展[J].中國護理管理，2014，14（4）：397-400.

[11] 何丹萍，王秀珍.多學科團隊協(xié)作護理模式在食管癌手術患者中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（4）：175-177.

[12] 田蓮華，彭清臻，殷玲玲，等.全程護理干預對肺癌患者霧化吸入治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（9）：1-3.

[13] 潘虹，閔國美.心理干預對老年肺癌患者生存質(zhì)量及依從性的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（10）：62-63.

[14] 楊世梅，彭潔，鄧潤霞，等.多學科健康教育團隊對高尿酸血癥患者疾病防治知識及生活方式干預效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（16）：1888-1891.

[15] 趙雪，黃金.多學科糖尿病照護團隊建設與實踐的研究進展[J].中華護理雜志，2017，52（3）：369-372.

[16] da Silva Alves R，Iunes DH，Pereira IC，et al. Influence of Exergaming on the Perception of Cancer-Related Fatigue [J]. Games Health J，2017，6（2）：119-126.

[17] 劉青.系統(tǒng)護理對乳腺癌患者圍手術期癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（28）：27-29.

[18] 羅苑玲，程錫芳，余玲玲，等.護理干預對肺癌放療患者癌因性疲乏的影響[J].廣東醫(yī)學，2015，36（16）：2476-2478.

[19] 張?zhí)K梅，李小妹，高苗，等.肺癌患者焦慮抑郁與自我效能感的相關性研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2015，23（9）：1221-1223.

[20] 高樂，陳曉燁，鄭文靜，等.循證護理對老年晚期肺癌患者生活質(zhì)量與焦慮抑郁的影響[J].中國醫(yī)刊，2016，51（2）：110-112.

（收稿日期：2017-05-23 本文編輯：張瑜杰）endprint